围绝经期子宫异常出血子宫内膜病理变化的研究

2017-07-19窦娴静

中国医药指南 2017年16期

关键词：典型性单纯性绝经期

窦娴静

（焦作市妇幼保健院，河南焦作 454000）

围绝经期子宫异常出血子宫内膜病理变化的研究

窦娴静

（焦作市妇幼保健院，河南焦作 454000）

目的对围绝经期子宫异常出血子宫内膜病理变化进行探讨。方法对本院2014年3月至2015年3月收治的76例子宫异常出血患者，对诊刮子宫内膜组织病理资料进行回顾性分析。结果76例患者中，37例增生性改变，占48.68%，24例子宫内膜增殖期，占31.58%，9例子宫内膜分泌期，占11.84%，3例子宫内膜息肉，占3.95%，激素治疗后反应、不全流产及局灶癌变各1例，分别占1.32%。结论围绝经期的女性常出现子宫异常出血情况，导致其发生的最主要原因是子宫内膜增生性改变，为了更好的治疗围绝经期子宫异常出血的发生，对患者进行诊刮子宫内膜的病理诊断应该给予重视。

围绝经期；子宫异常出血；子宫内膜；增生

围绝经期主要是指女性从规律的月经及排卵周期过渡到绝经期的阶段，通常40～50岁，在该年龄段妇女中，经常会遇到子宫异常出血情况，属于一种与正常月经持续时间、出血量及周期不同的现象[1]。围绝经期的女性一旦发生子宫异常出血情况，就说明患者机体可能处于异常状态，此时的患者容易受到各种并发症的侵袭，因此发生异常出血时要及时进行诊断和治疗。病理学检查是临床常用诊断疾病的有效手段。将病理学检查应用到诊断子宫内膜异常出血上，有显著效果，可以通过子宫内膜的病理学检查结果来为治疗该疾病提供重要的理论依据。为了对围绝经期女性子宫异常出血的原因进行探讨，本组研究针对本院76例子宫异常出血者子宫内膜组织病理资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

收集2014年3月至2015年3月我院收治的76例子宫异常出血患者，患者来自门诊及住院者，年龄介于40～50岁，平均年龄在（43.3± 6.9）岁。病程在1～5年，平均病程在（2.3±2.5）年。由于子宫异常出血来院诊治，经过相关检查后给予诊断性刮宫取标本。所取标本均采用10%甲醛固定，进行石蜡包埋切片，HE染色及中性树胶封片处理，根据诊断病理学诊断标准对封片进行阅片及分类。

2 结果

巨检：所有标本组织均呈现出灰白灰红色，多数标本呈破碎状，部分混有凝血组织，且数量各异，通常取1～4块蜡块。镜检：根据国际妇产科联盟FIGO分类标准[2]，76例患者中，37例增生性改变，占48.68%，24例子宫内膜增殖期，占31.58%，9例子宫内膜分泌期，占11.84%，3例子宫内膜息肉，占3.95%，激素治疗后反应、不全流产及局灶癌变各1例，分别占1.32%。见表1。可见增生性改变是引起围绝经期女性子宫异常出血的主要原因。其中29例为子宫内膜单纯性增生、4例单纯性增生伴复杂性增生、2例复杂性增生、单纯性增生伴不典型性增生与复杂性增生伴不典型性增生各1例。

3 讨论

围绝经期主要包含绝经前、绝经及绝经后几个阶段，历时10年左右。这一时期，女性内分泌功能变化大，主要症状表现为绝经后阴道出血及不规则阴道出血等[3]。所以，对围绝经期阴道异常出血的原因进行探寻非常关键。研究显示，女性下丘脑-垂体-卵巢轴对正常月经过程进行调节，由于女性卵巢功能在围绝经期衰退，卵泡对促性腺激素的敏感性降低，导致内膜增厚且不牢固、容易出现突发性出血。

从本组研究结果来看，子宫内膜增生是围绝经期子宫异常出血的主要原因，总共37例患者，占比48.68%，在长期雌激素影响下，子宫内膜且无孕激素刺激，特别是第10号染色体缺失的张力蛋白同源基因突变、磷酸酶等遗传易感性患者，造成子宫内膜腺体增生，出现增生性腺体。增生性腺体有可划分为单纯性、复杂性与不典型性增生，尽管是分类的，但三种增生类型之间只是不同病理阶段，有时可以合并存在[4]。本组中4例单纯性增生伴复杂性增生、1例单纯性增生伴不典型性增生、1例复杂性增生伴不典型性增生。而在FIGO分类中，将恶性病变与增生性病变分为一类，表明增生性病变的危险性非常大。由于不典型增生属于癌前病变，所以诊断中要给予重视，防止病情发展为子宫内膜癌。除子宫内膜增生以外，子宫内膜增殖期、子宫内膜分泌期、子宫内膜息肉、激素治疗后反应、不全流产及局灶癌变等原因也是导致围绝经期子宫异常出血的因素，也应该加以重视。

4 体会

子宫内膜增生性改变属于正常子宫内膜与子宫内膜癌之间的病变类型，该病变也是导致围绝经期子宫异常出血的最主要原因[5]，对该病变在诊断中加以重视，及时进行病理诊断，对癌前病变可及时进行发现，采取措施预防及治疗，避免病情恶化。

[1] 梁海燕,凌斌.围绝经期子宫内膜病变所致阴道流血[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,15(10):724-728.

[2] 范建敏,刘颖,户亚光.围绝经期异常子宫出血的病理特点分析[J].保健医学研究与实践,2015,13(2):59-61.

[3] 张菊芬.围绝经期子宫异常出血648例临床病理分析[J].大家健康(学术版),2016,17(4):182.

[4] 王毓芳.105例围绝经期子宫异常出血患者子宫内膜病理分析[J].中国民族民间医药,2010,19(13):121.

[5] Damle RP,Dravid NV.Clinicopathological Spectrum of Endometrial Changes in Peri-menopausal and Post-menopausal Abnormal Uterine Bleeding:A 2 Years Study[J].J Clin Diagn Res,2013,7(12):2774-2776.