桉柠蒎软胶囊联合咽鼓管吹张治疗急性分泌性中耳炎的疗效分析

熊景鹏 方志兵 陈明扬 付 昱

（武汉市武昌医院耳鼻咽喉科，湖北 武汉 430000）

桉柠蒎软胶囊联合咽鼓管吹张治疗急性分泌性中耳炎的疗效分析

熊景鹏 方志兵 陈明扬 付 昱

（武汉市武昌医院耳鼻咽喉科，湖北 武汉 430000）

目的观察桉柠蒎软胶囊联合咽鼓管吹张治疗急性分泌性中耳炎的临床疗效。方法选取180例（200耳）急性分泌性中耳炎患者随机分对照组88耳、治疗组112耳分别采用对照组常规治疗、治疗组常规加桉柠蒎软胶囊联合咽鼓管吹张治疗，根据治疗前后两组患者症状、体征及听力学检查结果比较分析疗效。结果治疗后对照组有效率78.41%；治疗组有效率91.96%。两组有效率经χ2检验差异有极显著统计学意义（χ2=7.464，P＜0.01）。结论常规治疗加用桉柠蒎软胶囊联合咽鼓管吹张治疗急性分泌性中耳炎的有效率有显著提高。

急性分泌性中耳炎；桉柠蒎；咽鼓管吹张；疗效

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病，病程在3周以内者，为急性、3周～3个月为亚急性、病程达3个月以上为慢性[1]。急性分泌性中耳炎是耳科常见中耳疾病之一，急性期的有效治疗可明显减少病情发展迁延为慢性，慢性期并发症增多、治疗棘手多需手术等有创治疗，增加患者痛苦。目前临床医师为提高急性分泌性中耳炎治愈率探索出多种联合治疗方法。本次研究选取我科2011年9月至2013年10月180例急性分泌性中耳炎患者对照分析常规治疗与常规加桉柠蒎软胶囊联合咽鼓管吹张治疗临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：急性分泌性中耳炎患者180例（200耳），随机分对照组（常规治疗）80例（88耳）其中单左耳35例、单右耳37例、双耳8例；联合治疗组100例（112耳）其中单左耳45例、单右耳43例、双耳

12例。两组患者年龄18～61岁，男92例、女88例，病程1～10 d。两组患者年龄、性别、体质量、病程、及左右患耳的一般临床资料统计学差异不明显（P＞0.05）。入组标准：病程＜2周，症状表现为耳闭、耳堵、耳闷胀感、听力下降，部分患者伴耳鸣、耳痛。检查见鼓膜内陷、鼓室积液、鼓膜完整可呈淡黄色；听力学检查存在气骨导间距10～30 dB，早期鼓室负压声导抗为C型图，出现鼓室积液时为B型图，影像学表现为鼓室乳突密度增高影。排除标准：所有患者均排除耳硬化、鼓室硬化、先天中耳畸形、腺样体肥大、糖尿病、消化性溃疡等疾病，无鼻腔、鼻咽部、中耳的占位病变。

1.2 治疗方法：对照组常规药物治疗一周具体如下：①头孢克洛缓释胶囊0.56、口服、2次/天；②地塞米松片2.25 mg、口服、第1～3天（2次/天）第4～5天（1次/天）第6～7天0.75 mg口服（1次/天）；③盐酸羟甲唑啉喷雾剂、喷患耳同侧鼻腔、3喷/次、3次/天。治疗组在对照组的基础上加用桉柠蒎软胶囊0.3、口服、3次/天、服用7～14 d为1个疗程（治疗7 d显效后可继续口服7 d），另加咽鼓管吹张（每日捏鼻鼓气行咽鼓管吹张3次）。

1.3 疗效评定：根据治疗前后两组患者的症状表现、耳部体征情况电测听及声导抗鼓室图检查结果比较（从治疗开始2周分析比较疗效）。参考孟东蕊研究[2]，耳闭、耳堵、耳闷胀感、听力下降、耳痛、耳鸣等耳部症状完全缓解，鼓膜无充血、内陷、液平，纯音测听气骨导差＜10 dB，声导抗呈A型为治愈；耳闭、耳堵、耳闷胀感、听力下降、耳痛、耳鸣等耳部临床症状部分缓解，纯音测听检查结果气骨导差治疗前缩小，但仍＞10 dB，鼓膜充血、内陷、液平有改善，声导抗呈C或As、A型为好转；耳部症状、鼓膜查体以及纯音测听声导抗检查结果无明显改善或加重似为无效。治愈和好转的患者均为有效。

1.4 统计学处理：用SPSS11.0统计软件处理数据，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者组治疗结果见表1，两组总有效率经χ2检验差异有显著统计学意义（χ2=7.464，P＜0.01）。两组患者于治疗1周后观察对照组57耳治愈、12耳好转、19耳无效，随访6月治愈57耳无1例复发，好转12耳中经过进一步治疗恢复其中有2耳经过手术治疗恢复，无效19耳12耳经手术治疗恢复、2耳手术治疗后复发，3耳手术治疗后好转，2耳未继续治疗自行恢复；治疗组83耳治愈、20耳好转、9耳无效，随访6月治愈83耳无1例复发，好转20耳中经过进一步治疗恢复其中有3耳经过手术治疗恢复，无效9耳7耳经手术治疗恢复、1耳手术治疗后复发，1耳未继续治疗自行恢复。

表1 两组患者疗效比较（耳，%）

3 讨 论

分泌性中耳炎发病机制主要为中耳通气功能障碍导致鼓室负压。根据其病理发展分为不同的阶段：①初始阶段：咽鼓管功能不良、免疫介导、细菌感染等因素导致鼓室负压，形成鼓室积液，即急性期。②发展阶段：通常界定3个月以上，即慢性期。鼓室黏膜通常良好，主要表现为鼓室积液；积液细菌培养多为阴性，也有研究表明积液内可以培养出细菌，但并非化脓性致病菌，这是与化脓性中耳炎的主要区别[3]。有些学者报道了进一步实验研究结果咽鼓管表面活性物质减少影响了咽鼓管的功能是分泌性中耳炎发病机制之一[4-5]。急性分泌性中耳炎未经过有效治疗，易反复发作病情迁延不愈，发展至慢性期保守治疗效果差最后需要进行手术类的有创治疗，这样既加重了患者的痛苦又增加费用。近期薛莲等报道鼓室注射曲安奈德联合盐酸氨溴索的疗效与鼓膜置管相当，并发症发生率低于鼓膜置管[6]，这样又为我们提供治疗分泌性中耳炎非手术方法，但此方法仍然有创。在无创治疗方面还需我们探索各种不同的方法来提高急性分泌性中耳炎的疗效，本次研究采用的桉柠蒎肠溶软胶囊是新一代黏液促排剂，主要来源于纯天然桃金娘科桉属和芸香科桔属及松科松属植物的提取物。桉柠蒎软胶囊有效成分为桉油精、柠檬烯和α-蒎烯等，为脂溶性挥发油，经小肠吸收后从呼吸道排出，通过碱化分泌物，降低黏液的黏滞度，促进黏膜分泌、溶解，稀化作用，有效改善了咽鼓管表面活性物质减少所致黏膜纤毛清除功能。再辅以咽鼓管吹张，帮助咽鼓管咽口开放，消除鼓室负压使鼓室积液经咽鼓管排出。根据本次研究观察到在常规治疗的基础上加用桉柠蒎软胶囊联合咽鼓管吹张治疗急性分泌性中耳炎的有效率明显提高，由于本次未对病程超过10 d以上患者未纳入分析，病程较长的患者疗效仍需进一步观察，对病程较短患者值得临床应用。

[1] 汪吉宝.耳聋及其防治//黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:848.

[2] 孟东蕊.曲安奈德鼻喷雾剂联合桉柠蒎肠溶胶囊治疗分泌性中耳炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,19(7):392.

[3] 孙建军,刘阳.中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(1):6.

[4] Fornadley JA,burns JK.The effect of surfactant on eustachian tube function in a gerbil model of otitis media with effusion[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,1994,110(1):110.

[5] 邱丽华,秦学玲,李芳碧.分泌性中耳炎患者鼻咽部表面活性物质的检测[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(5):296-298.

[6] 薛莲,周建荣.鼓室注射曲安奈德联合盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎的Meta分析[J].重庆医学,2013,42(27):3219-3221.

R764.21

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1671-8194（2017）16-0129-02