70例胆系结石患者行磁共振胰胆管成像和CT诊断的临床价值分析

娄立志 刘红玲 任锦程

（安丘市人民医院CT室，山东 安丘 262100）

70例胆系结石患者行磁共振胰胆管成像和CT诊断的临床价值分析

娄立志 刘红玲 任锦程

（安丘市人民医院CT室，山东 安丘 262100）

目的探讨胆系结石患者行磁共振胰胆管成像（MRCP）和电子计算机断层扫描（CT）诊断的临床价值。方法选取我院2016年1月至2016年12月经临床证实的70例胆道系统结石患者为研究对象，均接受常规腹部CT扫描和MRCP检查，以临床手术结果为金标准，比较两种影像检查对胆系结石的诊断效果。结果70例胆系结石患者MRCP诊断检出率94.29%（66/70）较CT诊断75.71%（53/70）低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术证实胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石分别为34、17、19例，MRCP对结石部位诊断准确率91.43%（64/70）较CT诊断72.86%（51/70）高，其中MRCP对胆囊结石、肝内胆管结石诊断准确率高于CT，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；MRCP对本组＜1 cm结石诊断准确率85.37%（35/41）较CT诊断58.54%（24/41）高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论和常规CT相较，MRCP对胆系结石的检出、病变部位诊断准确率均较高，对直径＜1 cm的结石诊断效果明显，可作为临床诊断胆系结石的首选方法。

胆系结石；磁共振胰胆管成像（MRCP）；电子计算机断层扫描（CT）；诊断效果

胆道系统结石在临床中较为常见，可分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石，好发于中老年人群体，女性患者多于男性，患者临床多表现为反复性腹痛发作、黄疸、发热、发冷等症状，随病情进展可引起胆道梗阻、感染甚至胆源性胰腺炎、急性胆管炎等严重并发症，严重影响患者身心健康和生活质量，早期及时准确诊断对指导临床术式选择、改善病情具有重要意义。CT、MRI等是目前临床胆系结石检查的主要手段[1]，但由于胆道系统特殊的生理解剖结构，CT检查在临床应用中较为普遍，但准确度不及经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、内径逆行性胰胆管造影（ERCP），但PTC、EPCR均为有创性检查，具有一定的并发症风险。近些年来随着MRI技术发展和完善，MRCP作为一种非介入性胰胆管成像技术逐渐应用于临床，体现出无创伤、检查快、无需对比剂、安全等优点[2]。本研究对我院2016年1月至2016年12月经临床证实的70例胆道系统结石患者分别行CT、MRCP检查，旨在探讨MRCP、CT对胆系结石的定位、定性诊断价值，为临床优化诊断、指导治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院肝胆外科收治的70例胆系结石患者，均经临床手术、病理证实，患者男31例、女39例；年龄25～72岁，平均（47.2 ±7.6）岁；临床症状为腹痛67例，黄疸30例，恶心呕吐27例，发热寒战25例；实验室检查均有肝功能异常，谷氨酰转肽酶（GGT）平均（364.5±34.6）μmol/L，总胆红素（TBIL）平均（72.4± 8.7）μmol/L，碱性磷酸酶（AKP）平均（201.2±42.4）μmol/L；手术病理证实为胆囊结石34例、胆总管结石20例、肝内胆管结石16例。所有患者对本次研究知情并签署知情同意书，本次研究经院伦理委员会批准。

1.2 检查方法：所有患者均接受常规CT、MRCP检查，均由我院2名资深影像科医师操作完成。①CT检查：嘱咐患者检查前禁食5 h，服温水400 mL充盈胃肠道，10 min后开始检查，仪器选用美国GE light speed 16层螺旋CT扫描仪，取仰卧位，从右侧膈顶至胰腺钩突以下行常规平扫后，采用高压注射器经患者肘静脉注射碘海醇约80 mL行动脉期、门脉期双期扫描，碘海醇注射速率为3 mL/s，扫描层厚、螺距分别为10、1.5 mm，将扫描原始图像经后台工作站进行矢状位、冠状位重组，根据胆管走向进行曲面重建。②MRCP检查：患者检查前禁食禁水8 h，仪器选用美国GE Signa 1.0T超导MRI扫描仪，躯体相控阵表面线圈，加呼吸门控技术，患者取仰卧位，行重T2加权多次继激发FSE序列扫描，参数设置：TR+∞，TE 200～250 ms，矩阵、层厚分别为256×190、3.0 mm，FOV 40～42 ms，间隔0 mm，接收器带宽、回波链长度为31.5/25，激励次数3次，采用脂肪抑制技术扫描持续约4 min。扫描后运用后台图像处理软件GE IVI进行最大密度投影（MIP）并对原始图像行三维重建，180/重建图像。

表1 常规CT、MRCP检查对胆系结石病变部位诊断效果比较[n（%）]

1.3 图像分析及观察指标：CT、MRI均由我院2名资深经验医师双盲阅片、讨论影像征象得出一致诊断，以临床手术结果作为金标准，比较两种影像检查对胆系结石病变部位、直径大小的诊断效果。

1.4 统计学方法：选用统计学软件SPSS19.0进行数据分析处理，计数资料采取率用（n，%）表示，计量资料表示，参考手术金标准，常规CT、MRCP确诊率、结石类型确诊断准确率、不同直径大小结石检出率等数据比较行χ2值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT、MRCP胆系结石检出率比较：MRCP共检出66例，未检出4例，检出率94.29%（66/70），CT检查共检出53例，未检出17例，检出率75.71%（53/70），MRCP检出率显著高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 胆系结石病变部位诊断准确率比较：手术结果显示胆系结石病变部位：胆囊结石占48.57%（34/70）、胆总管结石占24.29%（17/70）、肝内胆管结石占27.14%（19/70）。MRCP、CT检查胆系结石病变部位诊断准确率分别为91.43%（64/70）、72.86%（51/70），二者相较差异具有统计学意义（P＜0.05），其中二者胆总管结石诊断准确率相较差异无统计学意义（P＞0.05），MRCP对胆囊结石、肝内胆管结石病变部位诊断准确率明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 不同直径胆系结石诊断准确率比较：本组胆系结石大小为0.2 cm× 0.3 cm～4.2 cm×4.8 cm，为了方便统计学比较，我们根据结石直径大小将其分为≥1 cm（n=29例）、＜1 cm（n=41例）。比较显示CT、MRCP对≥1 cm胆系结石诊断准确率相较差异无统计学意义（P＞0.05），但MRCP对＜1 cm结石诊断准确率明显高于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 常规CT、MRCP对不同直径胆系结石诊断效果比较[n（%）]

3 讨 论

临床上根据胆系结石的病变部位将其分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石，由于发病原因尚未完全明确、结石成分复杂、胆道系统生理解剖结构特点，给胆系结石的临床定性定位评估带来一定困难[3]，早期及时确诊对指导临床术式选择、降低胰腺炎和感染性休克的风险等尤为重要。临床检查在症状观察、病史询问和实验室检查等基础上，主要采用影像手段如B超、CT和MRI进行诊断，B超具有检查方便、快捷、无辐射、费用低廉等优点，在临床中广泛应用，但笔者认为B超对胆总管结石的敏感性偏低，且诊断效果受患者肠道胀气、医师经验水平和仪器设备等影响较大，临床应用价值存在一定局限性。近些年CT、MRCP技术不断完善和推广应用，已成为临床诊断胆系结石的重要手段[4]，二者各具优势和不足，本研究通过对70例经临床证实的胆系结石患者分别行CT、MRCP检查，旨在比较二者的临床应用价值，为临床优化诊断、指导治疗提供参考。

本研究显示MRCP检查的检出率94.29%（66/70），显著高于CT诊断检出率75.71%（53/70）（P＜0.05），MRCP对胆囊结石、胆总管结石诊断准确率也明显较CT高，和文献报道[5]相吻合。笔者认为CT检查具有扫描速度成像快、伪影少和高密度分辨率等优点，对高密度结石诊断特异度较高，但对等或低密度、泥沙样结石诊断准确度偏低。研究也指出CT检查的特性虽然较易确诊高密度结石，但当胆总管扩张时，易受容积效应影响而出现误诊，且对于呈泥沙样的肝内胆管结石敏感性较低。MRCP经过二十几年的发展，已成为胆系结石诊断的重要手段，MRCP应用原理是采用单激发快速自旋回波序列获得重T2加权成像，利用胆道系统间隙性流动或流速缓慢的胆汁和周围软组织影像形成明显对比，且无需注射对比剂，可多角度、立体观察胰胆管结构和结石病变情况[6]。孟菲等[7]研究中运用MRCP结合MIP和T2WI扫描诊断212例胆系结石患者，诊断符合率高达91.04%。笔者认为MRCP的MIP图像可从不角度扩张胆管树全貌，有利于临床医师建立完整的立体病变图像，对提高诊断效果、制定合理的术式疗法具有重要意义。本研究还发现MRCP对＜1 cm的胆系结石诊断准确率较CT高（P＜0.05），和文献报道[8]相一致，但笔者也认为MRCP对直径较小的胆系结石诊断效果有待完善，当周围胆汁包绕管腔内的充盈缺损时，MIP重建图像上结石易受胆汁高信号掩盖，导致检出率不佳，因此将MRCP原始图像和重建图像充分结合观察，是降低细小结石漏诊风险的关键。

综上，MRCP、CT均是临床诊断胆系结石的重要影像手段，但和常规CT相比，MRCP对胆系结石的检出率、病变部位诊断、细小结石诊断方面更优，充分结合MRCP原始和重建图像，可为临床诊断胆系结石、临床干预提供重要影像参考，临床应用价值显著。

[1] 林志畑,吴先衡,林黛英,等.双源CT双能量虚拟平扫在胆系结石检查中的价值[J].影像诊断与介入放射学,2014,14(3):216-219.

[2 ]高飞,董江宁,韦树华,等.3.0T MRI内插扰相快速梯度回波T1WI联合MRCP对胆系结石的诊断价值[J].实用放射学杂志,2016, 32(1):60-63.

[3] 张尹,曹峰,廖庆等.MRCP联合高分辨率DWI对非结石性肝外胆管梗阻性病变定性诊断的初步研究[J].中国CT和MRI杂志,2015, 12(8):67-69.

[4] 刘海峰,张东友,刘兴华,等.X线及CT联合应用对胆石性肠梗阻的诊断价值[J].放射学实践,2014,18(5):553-555.

[5] 罗光慧,张建平.腹部CT与核磁胰胆管成像在肝外胆结石诊断中的对比分析[J].中国中医药科技,2014,21(z2):81-82.

[6] 温鹏,于长路,张翔,等.口服枸橼酸铁铵泡腾颗粒在MRCP检查中定位胆结石的应用[J].国际医学放射学杂志,2016,39(4):358-360.

[7] 孟菲,于霞.3D MRCP及MIP图像与轴位T2WI结合诊断胆系结石的价值[J].武警医学,2015,13(7):656-658.

[8] 吴晓军.CT与MRCP诊断胆道系统结石的影像学对比分析及应用价值评价[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(12):80-82.

Clinical Value of Magnetic Resonance Cholangiopancreatography and CT in the Diagnosis of 70 Patients with Biliary Calculi

LOU Li-zhi, LIU Hong-ling, REN Jin-cheng
(Department of CT Room, Anqiu People's Hospital, Anqiu 262100, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) and computed tomography (CT) in the diagnosis of biliary calculi.MethodsIn our hospital from January 2016 - December 2016 year 70 cases with biliary stones in patients with clinical confirmed as the research object, underwent routine abdominal CT scanning and MRCP examination in clinical operation results as the gold standard, the diagnosis effect comparison of two kinds of imaging examination of biliary calculi.Results70 cases of biliary calculi in patients with MRCP detection rate was 94.29% (66/70) CT 75.71% (53/70) diagnosis is low, the difference was statistically significant (P＜0.05); surgery confirmed cholecystolithiasis, choledocholithiasis and hepatolithiasis were 34 cases, 17 cases, 19 cases of MRCP, 91.43% accuracy rate of broken stone location diagnosis (64/70) CT 72.86% (51/70), diagnosis of MRCP diagnosis of gallbladder stones and intrahepatic bile duct accuracy is higher than CT, the difference was statistically significant (P＜0.05); MRCP group of the diagnostic accuracy rate of 85.37% ＜ 1 cm stones (35/41) with the diagnosis of CT in 58.54% (24/41) high, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionsCompared with conventional CT, 1 cm has a high diagnostic accuracy for the detection of bile duct stones and the location of the lesions, and it can be used as the first choice for the diagnosis of biliary calculi. The results show that MRCP is effective in the diagnosis of gallstone.

Bile duct stones; Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP); Computed tomography (CT); Diagnosis

R575.6+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）16-0097-022 文献标识码：B

1671-8194（2017）16-0097-02

B 文章编号：1671-8194（2017）16-0097-02