肛肠手术后直肠出血的临床分析

张 杰

（山东黄河河务局山东黄河医院 外科，山东 济南 250031）

肛肠手术后直肠出血的临床分析

张 杰

（山东黄河河务局山东黄河医院 外科，山东 济南 250031）

目的分析并研究肛肠手术后直肠出血的临床治疗。方法选择我院在2013年3月至2015年4月收治的55例肛肠手术后直肠出血患者作为本研究的研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者的直肠出血原因，研究有效的治疗方法。结果本研究55例肛肠手术患者，患者的手术类型分别为肛瘘切开术患者10例，混合痔外剥内扎手术患者23例，直肠脓肿切开引流术患者22例。经过有效的干预治疗以后，所有患者的临床症状均明显缓解，与治疗前相比，患者的疼痛明显减轻，且患者的心理状态明显改善，差异明显。结论临床上对于肛肠手术以后出现直肠出血的患者，需要对患者的出血情况进行分析，了解患者的手术方式，为患者采取有效的对症干预措施，能够在很大程度上缓解患者的症状，促进患者的恢复。

肛肠手术；直肠出血；临床治疗

肛肠疾病是临床上一种十分严重的疾病，是肛门和直肠的各类疾病的总称，在临床上肛肠疾病一般较为常见，而且这种疾病的种类繁多[1]，病情较为复杂，具有较高的发病率。当前临床上一般采用手术方法对肛肠疾病进行治疗[2]，但是肛肠的手术术后容易导致患者并发一些并发症，最常见的便是术后出血，这严重的对患者的生命质量产生影响[3]，因此在临床上做好对肛肠手术后直肠出血患者的治疗干预工作十分重要。本研究据此进行分析，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年3月至2015年4月，在我院收治的肛肠手术后出现直肠出血的患者中，抽取55例患者都研究对象，所有患者当中，男性患者31例，女性患者24例，患者的最高年龄为61岁，最低年龄为21岁，平均年龄为（34.5±11.4）岁。

1.2 方法。肛瘘切开术：患者进行轻度的扩肛后插入时槽探针，切开患者的皮肤表面，采用刮匙清除管壁的肉芽，清除坏死组织，仔细的剪修创伤边缘的皮肤，确保创腔呈底小口大的V字型创面，对患者进行止血，并在创面上进行敷料的加压包扎，采用丁字进行固定。

混合痔外剥内扎手术：对患者的皮肤进行常规消毒，消毒之后铺设消毒铺巾，对患者的外痔进行牵拉，暴露患者的内痔，在外痔两侧的皮肤上进行切口，确保切口为V字形，采用弯止血钳钳夹内置基底，用7号线行双重结扎，对内痔残端和外痔进行切除。

直肠脓肿切开引流手术：患者的皮肤进行常规消毒，用手指在直肠内寻找包块，发现明显的包块以后，沿包块进行切口，确保引流通畅，采用油纱填塞切口，并进行加压包扎处理。

1.3 观察指标：对本研究不同手术类型的患者的术后出血情况进行了解，对患者治疗前后的疼痛情况进行观察并做比较，了解两组患者治疗前后的心理状态，疼痛采用VAS评分进行，分值越高，疼痛越深，心理状态采用SAS评分和SDS评分进行，分值越低心态越好。

2 结 果

2.1 术后出血情况分析：本研究不同肛肠手术患者手术以后都出现了不同程度的直肠出血情况，见表1。55例肛肠手术患者，患者的手术类型分别为肛瘘切开术患者10例，混合痔外剥内扎手术患者23例，直肠脓肿切开引流术患者22例

表1 本研究不同类型手术的术后出血情况分析

2.2 术后患者的疼痛和心态：本研究55例肛肠手术患者，患者的手术类型分别为肛瘘切开术患者15例，混合痔外剥内扎手术患者14例，直肠脓肿切开引流术患者13例，经肛门前括约肌直肠息肉切除术患者13例。经过有效的干预治疗以后，所有患者的临床症状均明显缓解，与治疗前相比，患者的疼痛明显减轻，且患者的心理状态明显改善。见表2。

表2 患者治疗前后的疼痛和心态比较（

表2 患者治疗前后的疼痛和心态比较（

项目nVAS评分SAS评分SDS评分治疗前554.2±1.722.3±4.521.7±4.2治疗后552.1±0.512.4±1.711.6±1.5

3 讨 论

肛肠手术以后，患者可能会出现直肠出血的情况，分析导致患者出现直肠出血的原因较多。对于进行内痔结扎的患者，在手术操作过程中残余的残端一般较少，而且并未对患者进行有效的缝扎[4]，导致患者的结扎线出现滑脱情况。手术切口如果超过齿线以上，且处于黏膜层到黏膜下层和基底之间，这一部位表现极为丰富的血管较多，所以如果不能进行有效的方法处理，能会导致患者术后的临床出血情况加重[5]。进行手术的时候，如切口过大，并发现有活动性出血点情况出现，很难对患者进行有效处理，所以在对患者进行治疗的时候，需要对患者肛门进行全面的敷料填塞。手术以后患者的当日排便或术后剧烈活动，也是导致患者出现伤口出血的一个重要原因，对于结扎内痔的患者，可在治疗后的7～10 d，这一期间为患者痔核坏死和脱落的阶段，所以这一阶段患者出现剧烈运动，或大便干燥，容易导致患者术后直肠出血。如果患者缺乏凝血因子和纤维蛋白，同时患者的血小板减少，可能会伴随血友病发生，这种情况也容易导致患者出现术后出血。临床上，如果患者伴有肝硬化情况，或者患者合并有高血压，那么这会导致患者的门静脉回流出现障碍，使患者出现原发性的出血和继发性的出血，患者如果长时间的选择阿司匹林进行抗凝治疗，那么可能会导致出血加重。在对患者进行治疗的时候，如果患者不严格的遵医嘱服药，而且饮酒，食用辛辣和刺激性的食物，导致患者术后出血严重；术后进行剧烈的运动，扩肛或者大便干燥用力排便时，可能导致患者血痂脱落，导致患者创面出血。所以对于患者进行治疗，应该注意遵守几个原则：首先是有效地明确患者的出血位置，其次使用凝血酶和止血粉，也可以使用明胶海绵云南白药等对患者的创面进行覆盖止血。要确保患者有足够的卧床休息时间。第三是如果患者的临床出血较为广泛，而且血流不止，需要为患者使用含肾上腺素的纱布对患者的出血部位进行压迫，在患者的出血部位采用云南白药进行治疗，治疗效果更好。如果一般的常规处理难以获得较为理想的效果，可以为患者进行经骶管麻醉，确保病灶显露清晰，寻找出血点，进行缝扎，做好及时的止血处理。如果患者的出血较为严重，而且伴有休克的情况，需要为患者进行低流量吸氧，要有针对性的对患者的失血情况进行干预，促进患者的恢复。综合上述分析，通过本研究可以得出，临床上对于肛肠手术以后出现直肠出血的患者，需要对患者的出血情况进行分析，了解患者的手术方式，为患者采取有效的对症干预，能够在很大程度上缓解患者的症状，促进患者的恢复。

[1] 杨玉龙,杨俊杰,马天录.隐匿性直肠出血的注射治疗[J].河南外科学杂志,2014,20(3):41-42.

[2] 席亚鸣,徐以浩.结直肠出血的原因及处理[J].腹部外科,2015,28 (3):415-416.

[3] 郭志芳.肛肠手术后直肠出血临床分析[J].基层医学论坛,2014,18 (8):42-43.

[4] 戴荣祥.云南白药纱条填塞治疗痔术后大出血及直肠出血19例[J].福建中医药,2015,46(5):152-153.

[5] 黄蔚,蔡美珠.孤立性直肠溃疡综合征伴出血11例分析[J].上海医药,2016,37(8):548-549.

R657.1

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1671-8194（2017）16-0092-02