Super-path微创髋关节置换术、传统髋关节置换术对患者生活质量的影响研究

黎观保 黎忠文 黎品泉 马 鹏 陈秋安 李 瑞 唐 海

（广西玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000）

Super-path微创髋关节置换术、传统髋关节置换术对患者生活质量的影响研究

黎观保 黎忠文 黎品泉 马 鹏 陈秋安 李 瑞 唐 海

（广西玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000）

目的研究super-path微创髋关节置换术、传统髋关节置换术对患者生活质量的影响。方法选取2014年12月至2016年5月我院收治的髋关节晚期病变患者40例进行分组研究，按照1∶1比例分为对照组和实验组，每组20例患者，对照组采用传统髋关节置换术治疗，实验组采用微创髋关节置换术治疗，对2组治疗效果进行观察比较。结果实验组生活质量评分及Harris评分明显高于对照组，其VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）；对照组切口长度、术中出血量、术后引流量、手术时间等术中、术后指标与实验组予以比较，组间存在明显差异（P＜0.05）。结论Super-path微创髋关节置换术可显著改善患者生活质量，缓解痛苦，缩短康复时间，具有积极的临床借鉴和推广意义。

生活质量；传统髋关节置换术；Super-path微创髋关节置换术

骨科常见病包括股骨头坏死、髋关节晚期病变及骨关节炎、股骨颈骨折等，人工全髋关节置换术（THA）是目前临床治疗以上骨科常见病的主要方法，THA主要对髋关节功能进行重建的方式，以达到缓解疼痛，改善肢体功能，恢复行走能力的治疗目的。近年来，THA已经在临床骨科髋关节晚期病变治疗中得到广泛应用。微创髋关节置换术是在传统髋关节置换术基础上完善和发展起来的，其具有疼痛小、损伤少、恢复快等优点，深受主治医师和广大患者的认可与信赖[1]。本文选取我院收治的髋关节晚期病变患者40例进行分组研究，现进行如下总结报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年12月至2016年5月我院收治的髋关节晚期病变患者40例进行分组研究，纳入标准：①髋关节结构正常，从未接受过髋关节置换术治疗；②BMI（体质指数）＜28 kg/m2，自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①髋关节严重创伤或髋关节发育不正常；②不知情同意，中途失联或退出。其中男21例，女19例，患者年龄38～75岁，平均年龄（56.3±8.5）岁。其中股骨头坏死10例，骨关节炎12例，股骨颈骨折8例，类风湿关节炎10例。按照1∶1比例分为对照组和实验组，每组20例患者。2组患者基本资料构成比统计比较发现，组间不存在统计学意义（P＞0.05），存在比较意义。

1.2 方法：对照组采用传统髋关节置换术治疗，具体操作步骤：全麻后，以后外侧入路方法进行手术，取侧卧位，切开大粗隆间和髂后上棘皮肤，使股骨大转子与其附属组织充分暴露出来，对坐骨神经进行分离，将梨状肌和股方肌及其他外旋短肌行切断处理，以便使髋关节囊完全暴露，股骨头切开并移除后，进行假体安装同时对髋关节进行复位。对患者下肢长度和髋关节活动性予以调整，对其稳定性进行检查，确定符合既定要求后对伤口进行冲洗，常规放置好负压引流管之后对手术切口进行缝合。术后24 h后可将引流管拔除，根据患者病情康复情况进行适当的下肢康复锻炼。

实验组采用Super-path微创髋关节置换术治疗，具体操作步骤：全麻后，以后外侧入路方法进行手术，取侧卧位，切口起自大转子尖端，向近端延伸6～8 cm，沿股骨轴线切开至臀大肌的筋膜层。用电刀切开臀大肌的筋膜，从大转子尖端开始，顺着主切口线延伸。查找臀小肌和梨状肌肌间隙，牵开臀小肌和梨状肌（增加这几个字），暴露关节囊并将其切开，钝性分离臀大肌，牵开臀中肌，特殊拉钩牵开关节囊，充分暴露股骨颈，进行假体安装，对髋关节进行复位。切口处理、放置负压引流无需脱位股骨头，直接在股骨颈开槽安置股骨假体，后截除股骨头，取出股骨头，在股骨后侧方建立髋臼磨搓通道，打磨髋臼到合适型号，安装髋臼假体，完整修复关节囊。术后操作同对照组。

1.3 观察指标：①对2组手术情况进行观察，包括切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量等；②采用VAS（视觉模拟评级法）对患侧疼痛强度进行测定，分数越高表示疼痛约严重[2]；③采用Harris评分法对髋关节功能予以测定，采用SF-36量表法对患者生活质量进行测定，分数越高表示患者髋关节功能恢复效果和生活质量越好[3]。

1.4 统计学处理：选择SPSS21.0版本的统计学软件，使用（表示术中、术后情况及VAS评分、髋关节功能评分和生活质量评分，给予t检验，将P＜0.05作为组间差异有统计学意义的标准。

2 结 果

2.1 统计比较2组术中及术后情况：实验组切口长度短于对照组，术中出血量和术后引流量均少于对照组，但其手术时间则明显长于对照组，2组间显著性差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 统计比较2组术中及术后情况）

表1 统计比较2组术中及术后情况）

注：a表示与对照组相比，P＜0.05

切口长度(cm)实验组(n=20)93.5±17.0a278.5±49.8a302.5±53.2a8.46±1.41a对照组(n=20)78.5±19.2484.5±53.2514.5±52.614.49±3.38组别手术时间(min)术中出血量(mL)术后引流量(mL)

2.2 统计比较2组治疗后VAS评分和Harris评分：实验组治疗后的VAS评分显著低于对照组，其Harris评分则显著高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 统计比较2组治疗后VAS评分和Harris评分（分）

表2 统计比较2组治疗后VAS评分和Harris评分（分）

注：b表示与对照组相比，P＜0.05

组别VAS评分Harris评分实验组(n=20)1.98±0.85b93.08±6.05b对照组(n=20)2.45±0.7785.99±7.26

2.3 统计比较2组生活质量评分：2组生活质量各项指标评分情况进行统计比较，实验组优于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

随着人口老龄化趋势的发展，股骨头坏死、类风湿性关节炎等骨科常见的发病率呈现逐年上升趋势。THA手术作为技术成熟、标准的骨科手术，是临床首先治疗方法，其可对髋关节畸形进行有效纠正，促使髋关节功能得以恢复，帮助患者更好的减轻疼痛感，提高肢体功能和预后，进一步改善生活质量[4]。

表3 统计比较2组生活质量评分（分）

表3 统计比较2组生活质量评分（分）

注：c表示与对照组相比，P＜0.05

评分项目实验组(n=20)对照组(n=20)躯体功能89.7±10.1c80.4±11.3机体疼痛89.9±10.1c80.8±11.5总的健康88.4±8.0c89.8±7.3活力91.3±10.4c86.5±11.2社会功能89.5±14.6c89.2±14.1情绪角色88.8±14.8c80.6±11.8心理卫生88.6±12.0c89.5±13.1躯体角色89.4±10.3c88.6±11.2

THA手术根据不同入路方式分为外侧入路和前方入路、前、后侧入路三种，临床常见的是后外侧入路。传统髋关节置换术视野良好，操作程序简单，可显著减轻对臀中肌造成的损伤。但这种术式手术切口比较大，在一定程度上增加了患者身心痛苦，延长住院时间。相比较而言，微创髋关节置换术具有损伤轻微、手术切口小、无明显生理干扰、恢复迅速等优势，全髋关节置换微创化是关节外科医师一直探索的目标。SuperPATH的出现，让我们真正看到了微创全髋关节置换时代的到来。切口长度6～8 cm；不需要切断外旋肌，经犁状肌和臀小肌的间隙进入，几乎保存髋关节周围所有的肌肉功能；几乎保留了完整的关节囊；手术操作过程中不需要外科脱位，其superpath微创全髋关节置换术，具有切口小，出血少，创伤少，生理干扰小，术后快速康复的特点，其是传统后外侧THA手术的发展和完善，临床治疗效果非常理想。相关文献报道[5]，微创THAs手术术中出血量少于传统THA，其手术时间和住院时间短于传统THA。本组研究发现，实验组手术时间长于对照组，但其切口长度、术中出血量及术后引流量则优于对照组。在手术时间上，与文献报道的结果存在差异，分析可能与操作者技术水平和熟练程度有直接关系。在SF-36评分和Harris评分比较上，对照组均显著低于实验组（P＜0.05），在VAS评分比较上，实验组则显著低于对照组（P＜0.05）。这与曾昭池等[6]的研究结论基本一致，充分说明微创THA手术可减轻疼痛，提高髋关节功能和生活质量。

综合上述分析和相关报道，得到如下体会，Super-path微创髋关节置换术可显著改善患者生活质量，缓解痛苦，缩短康复时间，具有积极的临床借鉴和推广意义。

[1] 王晓辉.微创全髋关节和传统全髋关节治疗老年股骨颈骨折疗效的比较[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015, 12(78):95-96.

[2] 赵建,刘少平,林波,等.微创髋关节置换术与传统髋关节置换术疗效及对患者生活质量影响的对比研究[J].临床和实验医学杂志, 2015,54(9):750-753.

[3] 高艳刚,杨良栋,何举仁,等.微创髋关节置换术治疗2型糖尿病股骨颈骨折的老年患者疗效观察[J].河北医药,2014,30(10):1519-1521.

[4] 朱永良,李煜明,王黎明,等.前外侧肌间隙入路术式微创全髋关节置换术的临床疗效评价[J].中国老年学杂志,2014,60(20): 5734-5735.

[5] 吴小军,陈秋生,谭志强,等.微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折22例[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4898-4899.

[6] 曾昭池,郭中凯,朱志勇,等.微创与常规全髋关节置换术的临床疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2013,21(12):1173-1176.

R687.3

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1671-8194（2017）16-0058-02