孕妇维生素A水平与胎儿先天性心脏病的相关研究

张 琰 冯小静 王晓彩

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

孕妇维生素A水平与胎儿先天性心脏病的相关研究

张 琰 冯小静 王晓彩

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

目的探讨维生素A水平与胎儿先天性心脏病之间的关系。方法检测1325例单胎孕妇（其中1233例作为胎儿正常组，92例作为胎儿先心病组）在不同孕周的维生素A含量，分析维生素A与胎儿先天性心脏病的相关性。结果两组孕妇平均年龄差异有统计学意义在妊娠12周之内及妊娠24～26周正常胎儿组维生素A含量分别为（0.62±0.14）mg/L和（0.55±0.06）mg/L，先心病组维生素A含量分别为（0.47±0.19）mg/L和（0.36±0.12）mg/L，差异具有统计学意义，但同组不同孕周的维生素A含量无统计学意义。结论维生素A水平与胎儿先天性心脏病的发生密切相关，指导孕妇合理膳食及补充维生素可以预防该病的发生。

维生素A；先天性心脏病

先天性心脏病（congenital heart diseases，CHD）是胚胎时期心血管发育异常所致的心血管畸形，表现为心脏及大血管的行成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合。常见的类型包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、法洛四联症、完全性大动脉转位。我国每年将有近120万新生儿有出生缺陷，其中先天性心脏病是出生缺陷的首位疾病，该类患儿的出生给家庭和社会带来沉重的精神压力和经济负担。动物实验表明母体维生素A缺乏可导致胚胎的心血管系统发生畸形[1-2]。本文通过母体维生素A水平与胎儿先天性心脏病的相关性研究，为临床中指导孕妇饮食、合理补充维生素A提供理论基础，从而达到降低先天性心脏病发病率的目的。

1 对象与方法

1.1 对象：选择在沈阳市妇婴医院2015年9月至2016年3月定期产检的年龄在25～40岁，孕前健康，无毒物放射线接触史，无心脏病家族遗传史的单胎孕妇1325例进行回顾性分析，其中1233例作为胎儿正常组，92例作为胎儿先心病组。

1.2 方法：所有观察对象在其知情同意情况下于妊娠24～26周，30～32周2次影像学检查诊断胎儿先天性心脏病，标准根据《影像学》第七版，分别于孕12周之内及24～26周禁食水8～12 h抽取5 mL静脉血，送沈阳合和医学检验所检测维生素A水平。本研究采用高效液相色谱法测定血清维生素A浓度，检测仪器为美国安捷伦公司的高效液相色谱仪（型号：Agilent UPLC 1290），血清维生素A正常参考值0.3～0.7 mg/L。

1.3 统计学分析：应用SPSS18.0软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，进一步行两两比较采用SNK-q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况：正常组孕妇平均年龄为（25.4±2.1）岁，先心病组孕妇平均年龄为（34.2±3.6）岁，两组之间差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 维生素A水平比较：正常组和先心病组维生素A水平差异具有统计学意义（P＜0.01），不同孕周的两组比较发现差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 正常组与先心病组孕妇年龄及维生素A水平比较

3 讨 论

目前导致先天性心脏病的发病原因很多，遗传及染色体因素仅占8%左右，而占92%的绝大多数则为环境因素造成，如妊娠时服用药物、感染病毒、接触放射线、营养不良等都会使胎儿心脏发育异常。由此可见，70%～80%的先心病是可以通过改善上述不利因素进行预防的[3]。饮食是孕妇通过胎盘传递给胎儿的最简单方便的途径，但国内外多个学者已经提出在全球范围内孕妇孕期营养素摄入不合理，由于妊娠导致的早孕反应甚至妊娠剧吐都会使微量元素缺乏更为显著，且大量动物实验表明孕期母体维生素A异常均可导致胎儿一系列的先天性缺陷，包括心脏、视力、肺和中枢神经系统发育的异常[4-5]。

本研究发现先心病组孕母平均年龄30岁以上，其中＞30岁者占52.4%，＞35岁者占30.5%，这与贾德勤[3]报道的孕妇＞30岁是胎儿先心病的高发年龄段相一致，考虑原因可能是与我国今年国情有关，晚婚晚育人口的增加，二胎的开放，大龄甚至高龄孕妇不断增加，而随着年龄的增长身体各器官老化，功能退化，外界有害物质在身体里蓄积等因素有关。同时我们发现先心病组孕妇在孕期维生素A水平明显低于正常组孕妇，而孕晚期维生素水平较孕早期更低，差异具有统计学意义，说明母体维生素A的低水平状态可以增加胎儿患先心病的风险，这与赖彩芹的研究相一致。维生素A在胚胎心脏形成过程中参与心管结构，心房心室和流出到的分隔，心室小梁、冠状血管的形成和心肌细胞分化等。孕晚期维生素A含量在先心病组与正常组均较孕早期更低考虑原因可能与孕晚期生理性血液稀释有关。

综上所述，先心病儿母体孕期维生素A水平偏低，年龄较大，明确在沈阳地区孕妇维生素A的摄入量对胎儿先心病发生起着至关重要的地位，故在围生期妇女中宣传均衡膳食摄入维生素的补充可以减少先心病的发生，以期更好地做好先心病的一级预防。

[1] Millemann Y,Benoit-Valiergue H,Bonnin JP,et al.Ocular and cardiac malformations associated with maternal hypovitaminosis A incattle[J].Vet Rec,2007,160(13):441-443.

[2] 喻青,桂永浩,刘豫阳,等.维生素A缺乏对大鼠胚胎心脏致畸作用的实验研究[J].中华儿科杂志,2000,38(4):246-247.

[3] 贾德勤,王星,伍捷阳.围生期先天性也脏病的发病趋势及相关因素研究[J]中国全科医学,2014,14(12):1287-1289.

[4] Davies M,Excess vitamin A.intake during pregnancy as a possible cause of congenital cleft palate in puppies and kittens[J].Vet Rec,2011,169(4):107.

[5] 赖彩芹,王晨虹.围孕期营养素及母胎Jagged 1基因多态性与先天性心脏病的相关研究[D].广州:南方医科大学,2015.

R541.1

B

1671-8194（2017）16-0045-02

国家卫生计生委科技发展中心临床科研专项课题（课题编号： W2015CAE130）