早期新生儿重度高胆红素血症的危险因素分析

朱莹雯 胡壮志 柴建农

（江苏省常熟市第一人民医院新生儿科，江苏 常熟 215500）

早期新生儿重度高胆红素血症的危险因素分析

朱莹雯 胡壮志 柴建农

（江苏省常熟市第一人民医院新生儿科，江苏 常熟 215500）

目的探讨早期新生儿发生重度高胆红素血症的危险因素。方法回顾性分析2014年10月至2015年9月我科收治的314例早期新生儿高胆红素血症病例（重度组53例、轻中度组261例）的临床资料，分析可能造成重度高胆红素血症的危险因素。结果多因素Logistic回归分析显示：生后体质量下降＞5%（OR值21.685，95%CI6.53～72.009）、母婴血型不合（OR值2.208，95%CI1.053～4.628）、头皮血肿（OR值3.08，95%CI1.406～6.749）、产后早期离院（OR值0.377，95%CI0.246～0.578）及看护人对新生儿黄疸认识不足（OR值3.64，95%CI1.52～8.717）两组具有统计学差异，为引起早期新生儿重度高胆红素血症的危险因素。结论生后体质量明显下降、母婴血型不合、头皮血肿、产后住院时间短及看护人对该病认识不足是引起新生儿早期高胆红素血症的危险因素。加强产后新生儿的随访监测和对该病知识的普及可能会减少重度高胆红素血症的发生。

早期新生儿；重度高胆红素血症；危险因素

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病之一，尤其是早期新生儿60%～85%会出现高胆红素血症[1]，而重度高胆红素血症是引起胆红素脑病的一个重要危险因素[2]，虽然目前在新生儿学科方面的治疗技术不断提高，但是胆红素脑病在我国并不少见，尤其是早期新生儿，血脑屏障功能还不够完善，当发生重度高胆红素血症时易导致胆红素脑病，因此胆红素脑病以该日龄段新生儿多见[3]。本研究回顾性分析近1年来我院新生儿科收治的早期新生儿重度高胆红素血症发病的高危因素，以期为临床新生儿高胆红素血症的早发现、早治疗，从而预防胆红素脑病的发生提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取2014年10月至2015年9月我院新生儿科收治的314例早期足月新生儿（生后1周）高胆红素血症患儿为研究对象，均符合新生儿高胆红素血症诊断标准[4]：①总胆红素＞220.6 μmol/L（12.9 mg/dL）；②以非结合胆红素增高为主，非结合胆红素占总胆红素80%以上。将314例患儿按照总胆红素值分为重度组（总胆红素≥340 μmol/L）和轻中度组（总胆红素＜340 μmol/L）。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查：所有患儿入院后常规检测血常规、肝功能、血培养、血型、网织红细胞计数等，同时根据患儿病情行Coombs实验、甲状腺功能、TORCH、尿常规、胸片、血G-6-PD酶活性、红细胞形态、染色体分析等检查。

1.2.2 治疗：所有患儿均予蓝光光疗，补足能量及液体量，口服培菲康改善肠道微坏境减少胆红素肠肝循环，必要时给予抗生素抗感染、丙球及白蛋白等治疗，光疗失败则予以换血治疗。

1.2.3 临床资料收集：根据《实用新生儿学》中新生儿高胆红素血症的相关高危因素及相关文献的报道[4-7]，纳入分析的因素有：胎龄、产次、高龄初产、出生体质量、性别、宫内窘迫和（或）出生时窒息、羊水污染、妊娠合并疾病、剖宫产、胎膜早破＞24 h、产前实用催产素、小于胎龄儿、纯母乳喂养、入院时体质量下降＞5%、母婴血型不合、新生儿头皮血肿、出生后早期离院、家属对该疾病认识不足。

1.3 统计学分析：应用SPSS17.0统计软件进行统计分析。相关因素单因素分析：计数资料以百分比或率表示，采用χ2检验；计量资料符合正态分布的用均数±标准差表示，两均数比较采用独立样本t检验；计量资料不符合正态分布的或有序变量用中位数表示，采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。相关危险因素多因素分析：采用多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义；各变量赋值：因变量（y）=是否为重度高胆红素血症：是（1），否（0）；可能影响黄疸的相关因素为自变量（x），其中，x1=母亲是否存在合并症：是（1），否（0）；x2=是否有胎膜早破＞24 h：（1），否（0）；x3=羊水污染情况：清（0），Ⅰ度（1），Ⅱ度（2），Ⅲ度（3）；x4=产后住院时间：＜24 h（0），24～48 h（1），48～72 h（2），＞72 h（3）；x5=入院时体质量下降＞5%：是（1），否（0）；x6=母婴血性不合：是（1），否（0）；x7=头皮血肿：有（1），无（0）；x8=非看护人自行发现黄疸：是（1），否（0）。

2 结 果

2.1 两组患儿相关因素单因素分析：重度组总胆红素值（387.4± 47.14）μmol/L，轻中度组总胆红素值（266.75±27.76）μmol/L。两组患儿胎龄、入院时日龄、性别比例、剖宫产比例及产次无明显差异；重度组较轻中度组出生体质量略低，宫内窘迫和（或）出生时窒息（均为轻度窒息）及小于胎龄儿所占比例略高，但不具有统计学意义。相关因素中，重度组孕母妊娠合并疾病、胎膜早破＞24 h、入院时体质量下降＞5%、羊水污染、母婴血型不合、头皮血肿、产后住院时间短及看护人对该病认识不足与轻中度组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿相关因素单因素分析

*羊水情况：清（0）,Ⅰ度污染（1）,Ⅱ度污染（2）,Ⅲ度污染（3）2.2 重度高胆红素血症相关危险因素多因素分析：将上述有统计学意义的8个相关因素纳入多因素Logistic回归分析，入院时体质量下降＞5%、母婴血型不合、头皮血肿、产后住院时间短及看护人对该病认识不足为引起早期新生儿重度高胆红素血症的独立危险因素。见表2。

表2 两组患儿相关因素多因素logistic分析结果

3 讨 论

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病之一，由于该时期患儿各器官发育相对不成熟，高胆红素血症可引起患儿心、脑、肾、消化系统等多脏器损害[8]；而早期新生儿，由于血脑屏障功能不完善[9]，重度高胆红素血症时胆红素脑病发病率明显增加[10]，该病病死率高，存活者亦可留下严重后遗症。不过新生儿高胆红素血症如果能早期发现、早期治疗控制胆红素水平，那么胆红素脑病的发生是可以避免的。因此对于早期新生儿发生重度高胆红素血症的高危因素分析，可以为临床医师制定较好的随访计划、早期识别该病提供相关临床依据。

本研究将胎龄、产次、高龄初产等可能的危险因素进行多因素分析，结果发现头皮血肿、母婴血型不合、入院时体质量下降＞5%、产后住院时间段及家属对该病认识不足是引起早期新生儿重度高胆红素血症的危险因素。田青[5]等研究发现低出生体质量、胎膜早破＞24 h、剖宫产、窒息、妊娠合并疾病等是新生儿高胆红素血症的独立危险因素，但本研究中以上各项两组差异并无统计学意义，考虑这些因素可能是引起新生儿高胆红素血症的危险因素，但并不一定导致重度高胆红素血症。

新生儿头皮血肿是产科较常见的产伤之一，是由于胎儿娩出时颅骨和母体骨盆相摩擦或受挤压致颅骨骨膜损伤和骨膜下血管破裂，血液积聚在颅骨与骨膜之间而形成。头皮血肿可导致血管外溶血，是胆红素来源增加，许丽萍等研究发现新生儿头皮血肿与新生儿高胆红素征呈正相关，特别是头皮血肿超过3 cm的新生儿生理性黄疸出现时间早、程度重[11]。而母婴血型不合的病例中有部分可发生ABO或Rh等溶血，红细胞被破坏，最后产生胆红素，同样增加胆红素来源，导致患儿出生后黄疸出现早，程度重，是早期新生儿重度高胆红素血症的危险因素之一。

随着我国目前围生技术的不断发展，同时医疗资源相对不足，产妇产后的住院时间也渐渐缩短，因此目前越来越多的新生儿在生后36～48 h就出院，根据Lain等[6]的研究发现新生儿生后过早离院（2 d内）是新生儿因黄疸儿再次入院的一个重要危险因素。因为生后早期离院对于产妇，特别是初产妇可能会缺少关于新生儿喂养方面的面对面的专业指导[12]，从而影响有效喂养的建立，可能会导致新生儿能量和液体量摄入的不足，本研究发现重度组入院时出生体质量下降＞5%的发生比例明显高于对照组，亦可能因产后早期出院缺乏相关喂养指导未能建立良好有效的喂养从而导致摄入量不足有关，这一情况是引起早期新生儿重度黄疸的一个重要因素[13]。另外根据董小珥等的报道，我国正常足月儿出生后胆红素水平的峰值出现在日龄第4～5天[14]，而生后早期离院不利于对新生儿生后黄疸情况的观察，可能会影响该病的早期发现，从而出现新生儿高胆红素血症发展到较严重的程度才被发现及来院就诊。

目前大量研究资料表明造成新生儿严重高胆红素血症的另一个主要原因是看护人对该病的认识不足[7]，与本研究的结果相符合。重度高胆红素血症的看护人普遍对该疾病的认识不够，认为新生儿出现黄疸是正常情况，会自行消退，往往是由他人（朋友、亲戚或医务人员等）发现患儿黄疸明显才来院就诊，也延误了新生儿黄疸的早期发现及治疗，致使该病发展到一个严重的程度。但即使是轻中度组患儿由看护人自行发现患儿黄疸主动来院就诊的比例也并不高，说明对于新生儿黄疸知识的普及是非常必要的。

综上所述，新生儿头皮血肿、母婴血型不合及生后体质量下降＞5%可能是引起早期新生儿重度高胆红素血症的主要的病因。新生儿生后住院时间短可能会导致孕母缺乏相关的喂养指导，加重黄疸的程度，同时使新生儿出现黄疸时得不到医务人员专业的观察及检测，影响对该病的早期发现；而看护人对该病的认识不足，同样也延误了对该病的早期诊断从而使黄疸发展到严重的程度。但是毕竟发生重度高胆红素血症的新生儿比例是不高的，而重度高胆红素血症发生严重后遗症或死亡的概率也并不高[15]，因此在我国医疗资源相对不足的形势下，使用延长产妇产后的住院时间来解决对新生儿黄疸发展情况的观察显然不是一个经济的方法。那么产后专业人员对母婴的随访，指导有效喂养的建立，以及根据患儿是否有高危因素存在进行新生儿黄疸的监测（如经皮胆红素监测），可能是一个较好的方法，可及时发现高胆红素血症的出现，早期治疗，从而减少胆红素脑病等严重情况的发现。

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Analysis of Risk Factors of Early Neonates with Severe Hyperbilirubinemia

ZHU Ying-wen, HU Zhuang-zhi, CHAI Jian-nong
(Departemt of Neonatology, Changshu First Peoepl's Hospital, Changshu 215500, China)

ObjectiveTo explore the risk factors of severe hyperbilirubinemia in early neonates.MethodsClinical data of 53 cases of early neonates with series hyperbilirubinemia and 261 cases of early neonates with mild and moderate hyperbilirubinemia were retrospectively analyzed from October 2014 to September 2015. The risk factors of series hyperbilirubinemia were filtered.ResultsMultivariate logistic regression analysis showed postnatal excessive loss of weigh (OR21.685,95%CI6.53～72.009), incompatibility of blood group between mothers and neonates (OR2.208,95%CI1.053～4.628), hematoma of scalp (OR3.08,95%CI1.406～6.749), early discharge (OR0.377,95%CI0.246～0.578) and lack of awareness of jaundice (OR3.64,95%CI1.52～8.717)were risk factors of series hyperbilirubinemia in early neonates.ConclusionsPostnatal excessive loss of weigh, incompatibility of blood group between mothers and neonates, hematoma of scalp, early discharge and lack of awareness of jaundice were risk factors of series hyperbilirubinemia in early neonates. Strengthening the postnatal monitoring and the popularization of the knowledge of neonatal jaundice maybe can reduce the occurrence of severe hyperbilirubinemia in early neonates.

Early neonates; Severe hyperbilirubinemia; Risk factor

R722.1

B

1671-8194（2017）16-0036-03