微信健康教育对癫痫患者生活质量及服药依从性的影响研究

钟凤英 万承贤 万宇婷 杨晓兰

·护理·

微信健康教育对癫痫患者生活质量及服药依从性的影响研究

钟凤英 万承贤 万宇婷 杨晓兰※

目的 研究微信对癫痫患者服药依从性及生活质量健康教育的可行性。方法 选择2016年4月至2017年2月在我科治疗的癫痫患者70例，随机分为对照组与观察组各35例。对照组由责任护士行常规健康教育及出院指导。观察组在此基础上由微信健康组成员使用微信对患者及家属进行健康知识宣教等。分别于患者出院时,出院后3月、6月对比两组生活质量及服药依从性。结果 干预前两组生活质量及服药依从性比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后3月、6月与干预组患者的生活质量及服药依从性比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对癫痫患者行微信平台健康教育的方法，可有效提高患者生活质量，促进患者服药服药依从性。

微信 健康教育 癫痫 生活质量 服药依从性

癫痫是一种慢性的脑功能的障碍性疾病，它是由多种原因引起的，其病程特征为发病过程中反复的发生神经元放电过度导致神经系统功能失常。癫痫也是神经外科手术后常见的一种并发症，患者的脑出血、颅脑外伤、蛛网膜下腔出血以及脑拙裂伤等有关[1]，脑水肿、颅脑积液会使颅内压明显升高，容易导致癫痫发作。癫痫反复发作不易控制，患者需长期规律服药，甚至终生服药。有不少患者服药依从性差，不能坚持规律服药，擅自减药或者停药，导致癫痫发作，影响生活质量。本文选取我科患者进行分析，探讨微信健康教育对癫痫患者生活质量及依从性的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月至2017年2月，在我科治疗的出现原发性或继发性癫痫的70例无精神障碍及智力障碍患者为研究对象，采用随机数字法将研究对象分为对照组与干预组。其中男性36例，女性34例，年龄为18～60岁，原发性癫痫10例，动脉瘤术后8例，海绵状血管瘤10例，脑肿瘤12例，脑出血14例，脑外伤16例。入选标准：①患者或家属自愿参与。②意识清楚，有良好的语言表达能力。③会使用微信软件。两组患者在性别、年龄、疾病情况、婚育、文化程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规健康教育，住院期间由责任护士对患者及家属进行入院宣教、饮食指导、用药指导、术前指导、术后宣教、出院健康宣教、发放相关手册等,定期电话随访。

1.2.2 干预组

1.2.2.1 成立微信干预小组，科室护士长为组长，成员包括主管护师1名，护师1名，由1名主任医师担任顾问，要求专业知识扎实、有良好的沟通能力能熟练的使用微信。

1.2.2.2 方法和内容:①本组患者签署知情同意书，为患者建立回访档案及微信群，对患者姓名、地址、联系电话、性格特征、病情现状、诊断、影像结果、生活方式、服用的药物、职业进行详细记录。②微信内容编辑与发送：小组成员共同编写相关知识，经顾问和护士长审核后在微信群里发送，内容包括疾病相关知识，抗癫痫药物的作用及副作用，擅自减药、停药的危害，日常生活的安全防护、癫痫患者的婚育知识、情绪的自我调节、饮食指导、癫痫治疗的新进展等等，形式包括文字、语音、视频、图片等。③微信小组成员定时(周一～周五)在线接受患者的咨询，回答问题，一般为19:30～20:30。④与单个患者进行微信私聊，注意保护患者隐私，对患者进行个体化的健康教育与指导。

1.3 评价方法及评价指标

1.3.1 评价方法:微信干预小组的2名护士在两组患者复查时提前电话联系，嘱患者按时复诊,评价患者出院时、出院3月、6月(前后相差7天均可)复诊时生活质量及服药依从性。

1.3.2 评价指标:(1)采用美国癫痫患者生活质量量表(QOLIE-31)[2]，该量表共31项，由7个分项组成：①对发作惧怕程度；②对日常生活满意程度；③情绪；④精力/疲劳；⑤认知功能，包括记忆力、注意力及理解处理问题的能力等；⑥药物影响；⑦社会功能。由于中文版具有较好的信度和效度，目前在国内使用广泛。评分规则：每个分项粗分=各个问题得分的总和÷问题数。各分项粗分再分别乘以不同的权重分，得到分项分。评分越高，生活质量越好。(2)Morisky服药依从性量表:共有8个问题，量表满分为8分，得分<6分为不依从，得分6分～7分为部分依从，得分为8分则为完全依从，该量表被证明具有良好的信度和效度[3]。

2.结果

2.1 两组患者出院时及出院后3个月、6个月生活质量比较：干预前两组患者的生活质量差异无统计学意义(P>0.05)。干预后3个月、6个月干预组患者的生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者生活质量评分比较

注：与对照组比较，P<0.05，与入院时比较，P>0.05。

2.2 两组服药依从性比较 出院时两组服药依从性无统计学意义(P>0.05)，出院后3个月、6个月对照组服药依从性低于出院时，观察组服药依从性高于出院时，明显高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者服药依从性评分比较

3.讨论

健康教育是指通过信息传播和行为干预帮助个人或群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，使个人或群体自愿采纳有利于健康的行为和生活方式[4]。随着网络技术的发展，微信在人们日常生活中所占的比重日趋明显。它具有互动、传播快速、操作简便、费用低廉、形式多样等优势，在中青年人群已广泛普及。癫痫是常见的慢性疾病，如果患者能坚持长期、正规、定量、定时服用抗癫痫药物，维持有效的血药浓度，约80%可以完全控制发作。而不规律服药会降低疗效甚至加重发作，因此有良好的服药依从性是保证抗癫痫疗效的基本条件[5]。成年癫痫患者的生活质量与一般人群相比较差，癫痫患者出现致残率较高，生活质量得不到很好的保障。如何加强癫痫患者健康教育，减少或者控制癫痫发作，提高癫痫患者生活质量一直是神经外科医护人员关注的问题。

本研究结果显示，观察组与对照组在出院时，生活质量比较无统计学差异，在出院后3个月、6个月差异明显。癫痫患者容易有焦虑、抑郁、自卑、不合群等负性情绪，通过微信群互相讨论沟通，鼓励大家积极发言，可以找到一种归宿感，有利于不良情感的宣泄。患者之间通过微信平台平等的交流生活、治疗经验，病友容易成为真正的朋友，友情的力量也增添了患者生活的信心。家属的共同参与给患者营造了温馨、关爱、体贴的家庭氛围，给患者的康复提供正能量[6]。通过微信平台覆盖面广，向患者和家属发送合理饮食、健康生活方式、情绪疏导等指导知识，便于患者和家属及时接收信息，可以动态了解患者病情，有针对性的提供健康教育信息。利用微信视频功能，可以捕捉患者发作影像，为疾病诊疗提供宝贵的图像资料。通过微信一对一聊天功能，可以保护患者的隐私，尊重患者的权益，为有要求的患者提供个体化的信息交流。

本研究结果显示，对照组与观察组在出院时服药依从性无统计学差异，在出院后3个月、6个月两组有显著差异，原因有患者对疾病了解不够，对按时服药不够重视，缺乏服药监管。有些患者在出院后没有发作，又担心药物的不良反应，自行减药甚至停药，导致癫痫发作，影响治疗效果，增加身心负担。通过与患者及家属建立微信沟通平台，利用其方便、及时、消息覆盖面广、形式多样、图文并茂等特点进行互动，在微信群里干预小组反复向患者详细介绍每种药物的作用及如何正确服用，不按正规治疗造成的严重后果，让患者意识到正规治疗的重要性和必要性，使他们做到不擅自停药或减药，从而提高对疾病的认知和遵医嘱服药重要性的认识[3]。

综上所述，通过微信医务人员可以给癫痫患者提供及时、有效、专业的健康指导，利用微信这个重要媒介对癫痫患者及家属进行健康教育可以提高患者的生活质量，增强服药依从性，提高疗效，在临床护理工作中切实可行，值得推广。

1 汤文婧，王玉振，史书红.颅脑外伤手术后并发癫痫54例的护理[J].中国误诊学杂志,2008，8(32)：7930-7931.

2 刘雪琴，任晓琳，周谷兰，等.成年癫痫患者生活质量-31量表的信度和效度[J].中华神经医学杂志，2003，2(2)：106-109.

3 李金玲，王莉，王淑琴，等.微信平台干预护理对慢性肝炎出院患者服药依从性及自我管理水平的影响[J].全科护理2015，13(34)：3440-3442.

4 李小珍，王倩，王秀萍，等.个性化持续性健康教育对血脂异常人群的影响[J].护理学杂志，2012，27(23):75-76.

5 刘玉芝，谭跃文.影响癫痫药物治疗依从性相关因素及干预措施[J].中外医学研究，2016，14(9)：54-55.

6 韩兆娣，张蕾，杨秀梅，等.微信健康教育对血液透析患者生存质量的影响研究[J].临床合理用药杂志，2014，7(33)：172-173.

江西省人民医院 神经外科 330006

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.053

2017-4-27

※通讯作者：杨晓兰，主管护师，江西省人民医院神经外科护士长，从事神经外科护理管理。