急性胆管炎的临床治疗与病例资料回顾

张 杰 王金林 曹景新

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急性胆管炎的临床治疗与病例资料回顾

张 杰 王金林 曹景新

目的 研究急性胆管炎的临床治疗与病例资料回顾。方法 选择2014年1月至2016年12月我院收治的79例患者病例资料进行回顾分析，根据随机数字表法将79例患者分成两组，其中39例患者应用传统开腹手术联合术中胆道镜治疗，设为对照组；另外40例患者应用内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)联合乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗，设为观察组，对比两组手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间。结果 观察组术中出血量及住院时间、术后并发症均少于对照组，两组组间对比有显著差异(P<0.05)；观察组手术时间与对照组相比有显著差异(P<0.05)；观察组化验数据降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)均优于对照组，两组组间对比有显著差异(P<0.05)。结论 急性胆管炎患者，尤其是老年患者，早期应用ERCP+EST手术治疗效果更好，患者耐受性好，术后并发症少，患者恢复更快，值得推广应用。

急性胆管炎 开腹手术 胆道镜 内镜下逆行胰胆管造影术 乳头切开术

急性胆管炎是肝胆疾病的一种，具有发病急、病情危重的特征，给患者带来极大的痛苦，影响患者的生活质量，当病情进展到一定程度时，还会发展为急性化脓性胆管炎，患者生命安全也会受到威胁[1]。急性胆管炎临床治疗首选治疗方法是手术治疗，而且随着微创技术的广泛应用，早期将内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)+乳头切开术(EST)微创技术应用在急性胆管炎临床治疗中取得较好效果[2]。本次研究中，取79例患者病例资料进行回顾分析，对比传统开腹手术与内镜下ERCP+EST微创手术的治疗效果，研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年12月我院收治的79例患者病例资料进行回顾分析，所选79例研究对象均符合胆管炎相关诊断标准[3]，无明显手术禁忌症，排除了合并肝肾疾病、精神疾病的患者。经医院伦理委员会批准，根据随机数字表法将79例患者分成两组，对照组39例，男性17例，女性22例；年龄50～75岁，平均年龄60.5±1.2岁；疾病类型：肝内外胆管结石8例，胆总管结石31例；观察组40例，男性20例，女性20例；年龄51～88岁，平均年龄66.8±1.0岁；疾病类型：肝内外胆管结石9例，胆总管结石31例；两组基线资料组间对比无显著差异(P>0.05)，可以进行比较。

1.2 方法 对照组实施传统开腹手术治疗，于上腹右旁或右上腹直肌外缘取切口，开展胆总管切开取石或胆囊切除术，于胆总管留置引流管，关闭腹腔，给予抗生素治疗。观察组实施ERCP+EST手术治疗，取俯卧位，监测生命体征，咽麻下，电子十二指肠镜下寻及壶腹区十二指肠乳头开口部位，逆行插入导丝，经活检孔插入造影导管，注入造影剂行ERCP检查，乳头活检确诊，对胰、胆疾病进行检查。行X线检查法，观察乳头形态及胆道内情况，行EST后，实施胆道减压，根据情况行网篮取石及鼻胆管引流治疗。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间情况；统计分析化验数据降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)等指标[4]。

1.4 统计学方法 所得数据使用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计数资料用(n/%)表示，采用χ2检验，计量资料采用正态性检验后，符合正态分布的数据以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合状态分布的数据以中位数(四分位数间距)表示，组间比较采用非参数检验的Mann-Whitney检验。所有结果均以P<0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术一般情况对比 观察组术中出血量及住院时间均优于对照组，两组间对比有显著差异(P<0.05)，观察组手术时间与对照组相比有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组手术一般情况

2.2 两组术后并发症对比 观察组发生1例腹膜后血肿，术后并发症发生率2%，对照组术后发生1例胆漏，5例切口感染，胆道出血1例，切口裂开1例，并发症发生率为20.51%，观察组术后并发症明显低于对照组，χ2=4.688,P=0.03,两组组间对比有显著差异(P<0.05)。

2.3 两组化验数据PCT和CRP对比 观察组化验数据降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)均优于对照组，两组组间对比有显著差异(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组化验数据PCT和

3.讨论

急性胆管炎患者临床会表现出腹部剧烈疼痛，持续性疼痛及阵发性疼痛等情况，有些患者右肩有放射性疼痛，还多合并发热症状，若不及时干预，患者胆囊管或胆道等处会发生阻塞，使病情恶化为急性化脓性胆管炎，胆囊出现感染，甚至导致患者死亡[5]。随着我国经济水平的发展，人们饮食结构发生很大改变，再加上老龄化的加剧，过多碳酸类、钙类的摄入导致机能减弱，而碳酸类和钙类物质的排出量下降，增加了急性胆管炎的发病率。急性胆管炎临床首选治疗方案是手术治疗，其中早期应用ERCP+EST微创手术治疗取得较好效果。本次研究中，观察组术中出血量、手术时间及住院时间、术后并发症均少于对照组，两组组间对比有显著差异(P<0.05)；观察组化验数据降钙素原和C-反应蛋白均优于对照组，两组间对比有显著差异(P<0.05)，与他人研究相符[6]。可见，ERCP+EST手术治疗急性胆管炎可以快速取石解除胆道梗阻，对患者不会造成太大的创伤，也不会影响患者的术后恢复，但是传统开腹手术对患者造成的创伤较大，延长住院时间，增加了患者的经济负担，而且术后容易发生感染、出血、胆漏等并发症，有些患者取石还会失败，增加二次手术风险。ERCP+EST手术治疗急性胆管炎安全性高，可重复治疗性强，化验数据降钙素原和C-反应蛋白更为理想。

综上，急性胆管炎患者尤其是老年患者，早期应用ERCP+EST手术治疗手术效果更好，创伤小，术后并发症少，患者恢复更快，值得推广应用。

1 陈龙，邓英.茵陈蒿汤治疗急性化脓性胆管炎的临床疗效及预后分析[J].陕西中医，2017，38(1)：37-38.

2 胡艺嘉，许春舫.急性化脓性胆管炎的急诊ERCP治疗[J].浙江临床医学,2013,15(11)：1621-1623.

3 沈其猷，王斌，张春新.不同术式治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床研究[J].国际医药卫生导报，2011，17(3)：276-278.

4 朱家沂，杨传春，沈洪章，等.急诊ERCP治疗急性梗阻性化脓性胆管炎[J].中华消化内镜杂志，2010，27(5)：259-260.

5 董浩，齐海燕.腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石51例临床观察[J].河北中医，2014，36(8)：1272-1274.

6 李宁华.急性化脓性胆管炎临床治疗效果观察[J].中国医学工程，2013，20(9)：103.

张杰，本科学历，主治医师，主要从事肝胆胰方向研究。

天津市东丽区东丽医院 普外科 300300

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.037

2017-4-27