手术治疗老年急性结石性胆囊炎的方式及时机选择

莫 非

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手术治疗老年急性结石性胆囊炎的方式及时机选择

莫 非

目的 对老年急性结石性胆囊炎患者手术治疗的方式及时机选择进行比较和分析。方法 随机选择本院收治的62例老年急性结石性胆囊炎患者开展研究，将62例老年患者随机分为早期组和延期组，早期组患者在早期实施手术治疗，延期组老年患者在延期实施手术治疗。对两组患者的手术方式选择进行比较，并且对比两组患者术后并发症发生情况。结果 早期组患者和延期组患者手术方式选择比较，P>0.05，差异没有统计学意义。早期组患者与延期组患者并发症发生情况相比较，P>0.05，差异不具备统计学意义。结论 在老年急性结石性胆囊炎患者的临床治疗过程中，手术治疗是主流手段，应结合患者具体情况为患者在早期选择手术治疗方式，进而提高老年患者的临床治疗效果。

急性结石性胆囊炎 手术治疗 方式 时机 并发症

在外科急腹症中，急性结石性胆囊炎属于一种常见的急腹症。急性结石性胆囊炎由胆囊结石导致，患者胆囊管出现梗阻，进而导致患者出现急性胆囊炎[1]。若不及时将胆囊梗阻解除，患者胆囊内压会出现持续性升高，患者炎症会出现进行性的发展，在感染、缺血以及扩张共同起作用的情况下，患者胆囊会发生穿孔、囊壁坏死、化脓性炎症、单纯性炎症发展[2]。高龄人群发生该疾病的概率比较大，并且具有很大的风险。有研究资料认为，老年患者的各个功能器官均显著减退，并且机体反应能力也有所降低，患者发病以后病情容易隐匿，稍有不慎就会发生术后并发症[3]。所以，在临床治疗过程中必须要及时把握手术时机，合理化的选择手术方式。本研究选择62例急性结石性胆囊炎老年患者作为对象，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 在本院2015年1月至2016年12月收治的所有急性结石性胆囊炎老年患者中随机选择62例患者作为对象，62例患者的临床表现为上腹部疼痛，部分患者伴随高热、呕吐及恶心等症状。62例患者均通过影像学及病理检查确诊为急性结石性胆囊炎。根据手术时机不同，将患者分为早期组和延期组，每组31例老年患者。早期组患者于发病72小时内实施手术治疗，男性患者16例，女性患者15例，患者年龄为65～80岁，患者平均年龄为76.2±2.4岁。延期组老年患者于发病72小时后实施手术治疗，男性患者17例，女性患者14例，患者年龄为66～80岁，患者平均年龄为76.4±2.5岁。对两组患者的一般基线资料实施比较，包括患者性别、年龄、临床表现等在内，P>0.05，可以进行比较。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均实施手术治疗，根据手术方式适应症的实际标准以及患者实际病情来选择手术方案。早期组患者在发病72小时之内开展手术，延期组患者在发病72小时之后开展手术治疗，手术方式包括开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术、胆囊切开取石术合并胆囊造瘘术。

1.3 观察指标 对早期组患者及延期组患者选择手术方式实际情况进行观察，比较两组患者术后并发症情况，以明确早期手术及延期手术这两种手术治疗时机对于老年急性结石性胆囊炎患者术后并发症所产生的影响。

1.4 统计学方法 SPSS 19.0统计学软件是本次研究涉及数据和资料的统计软件，通过百分比(%)来表示计数资料，并且通过X2来检验计数资料。判定差异是否具有统计学意义的标准是P<0.05。

2.结果

2.1 两组患者的手术方式选择结果比较 如表1所示，早期组5例患者选择胆囊切开取石术合并胆囊造瘘术，7例患者选择开腹胆囊切除术，19例患者选择腹腔镜胆囊切除术；延期组31例患者中，4例患者选择胆囊切开取石术合并胆囊造瘘术，6例患者选择开腹胆囊切除术，21例患者选择腹腔镜胆囊切除术。两组老年患者选择手术方式数据比较，P>0.05，差异没有统计学意义。

表1 两组患者的手术方式选择结果比较[例(%)]

2.2 两组患者并发症结果比较 如表2所示，早期组共计3例患者发生手术并发症，延期组4例患者发生手术并发症。两组患者手术并发症数据对比，P>0.05，差异不具备统计学意义。

表2 两组患者并发症结果比较(n)

3.讨论

伴随着人口老龄化的不断加剧，老年人的不断增多，急性结石性胆囊炎患者中老年患者的数量呈现增长趋势。老年患者具有粘连严重、病史长、反复发作等特点，同时，老年患者的炎性水肿比较严重，胆囊三角解剖不清[4]，所以对老年急性结石性胆囊炎患者实施手术治疗的难度比较大，老年患者手术必须要选择操作简单的手术方式，将手术时间缩短，减少手术对于患者的打击，对危及患者生命安全问题进行妥善解决。

老年患者的器官会出现生理性退行变化，因此与非老年人比较，老年患者机体对于外科手术的愈合能力、修复能力、代偿能力、应激能力均比较低，再加上老年患者多伴随慢性病变，这些因素会导致老年患者手术耐受能力有所削弱。若为老年患者直接实施腹腔镜下切除术，可能会导致副损伤出现，所以应先考虑为患者实施开腹胆囊切除术进行治疗[5]。若患者三角区域的解剖工作存在难度，可以实施顺逆结合的手术方式，将胆囊切除并取出。本研究结果表明，早期组老年患者和延期组老年患者手术并发症情况比较，P>0.05，没有统计学意义。本研究结果说明，早期手术治疗不会明显影响到老年患者的手术效果。有研究资料认为，经过保守治疗以后入院的患者会出现组织水肿严重以及解剖结构不清楚等问题，增加了手术并发症发生的概率[6]。所以，应在患者身体状况允许的条件下，实施早期手术治疗。

总而言之，急性结石性胆囊炎老年患者的病情较为复杂，身体情况较差，手术治疗是首选的干预手段。若患者身体条件允许，应采取积极的手术态度为患者实施早期手术治疗，并且结合老年患者身体实际情况及实际病情，选择合理的手术方式，进而提高手术治疗急性结石性胆囊炎的实际效果。

1 李飞,李娜,张怿,等.经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症结石性胆囊炎疗效分析[J].海南医学,2016,27(21):3554-3556.

2 焦建国.手术时机选择对腹腔镜下胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎疗效的影响[J].中华卫生应急电子杂志,2016(5):285-288.

3 李驰,吴刚.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性结石性胆囊炎的疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(4):891-892.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.057.

4 何沙,卢永刚.腹腔镜联合十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石的效果观察及手术时机的选择[J].临床合理用药杂志,2016,9(20):127-128.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.20.091.

5 马秀华.腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的最佳时机以及影响中转开腹的因素分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(15):18,20.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2015.15.012.

6 李军,陈中浩,王志强.老年急性结石性胆囊炎伴重要脏器功能障碍患者行序贯微创治疗的疗效[J].中国普外基础与临床杂志,2015,22(9):1073-1077.

黑龙江省齐齐哈尔市中医医院南院 普外科 161000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.032

2017-4-11