阿维A胶囊联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的效果分析

关士可

(嵩县人民医院 皮肤性病科 河南 洛阳 471400)

阿维A胶囊联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的效果分析

关士可

(嵩县人民医院 皮肤性病科 河南 洛阳 471400)

目的 探究阿维A胶囊联合窄谱中波紫外线(NBUVB)治疗寻常型银屑病的临床效果及安全性。方法 选取2013年2月至2015年7月嵩县人民医院收治的84例寻常型银屑病患者，依据治疗方法分为对照组与观察组，各42例。对照组给予NBUVB照射治疗，观察组给予阿维A胶囊联合窄谱中波紫外线治疗。统计两组患者治疗前后PASI(银屑病面积及严重性指数)评分、不良反应发生率。结果 与对照组相比，观察组治疗后PASI评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 阿维A胶囊与NBUVB联合治疗寻常型银屑病可显著缩小银屑病皮损面积，降低其严重指数，且安全性良好。

阿维A胶囊；紫外线；寻常型银屑病

银屑病为皮肤科常见慢性复发性炎性疾病，主要特征性损害是红色丘疹或斑块上有银白色鳞屑大量覆盖，多发于背部、头皮、四肢伸侧，严重者可全身发病，并可伴随全身关节病变、脓疱、高热及红皮病样改变。临床上依据银屑病皮损特点，将其分为寻常型、红皮病型、关节病型、脓疱型4种类型，其中以寻常型银屑病最常见，严重影响患者生活质量。以往治疗中多采用紫外线照射，但经临床实践证实，随着紫外线照射剂量的增大，副作用也会增加，影响治疗效果。近年来，有研究指出，应用窄谱中波紫外线(narrow band ultraviolet radiation b，NBUVB)治疗寻常型银屑病基础上，加用阿维A胶囊治疗，效果颇为显著[1]。为验证这一观点，本研究选取84例寻常型银屑病患者，通过分组对比分析阿维A胶囊联合NBUVB治疗寻常型银屑病的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年2月至2015年7月嵩县人民医院收治的84例寻常型银屑病患者，依据治疗方法不同分为对照组与观察组，各42例。对照组男22例，女20例；年龄18～70岁，平均年龄(37.52±8.65)岁；病程6个月～40 a，平均病程(12.56±5.27)a；18例泛发状，12例地图状，7例银币状，5例点滴状。观察组男23例，女19例；年龄19～69岁，平均年龄(38.15±8.26)岁；病程7个月～42 a，平均病程(12.64±5.31)a；19例泛发状，11例地图状，8例银币状，4例点滴状。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经嵩县人民医院伦理协会审核同意。

1.2 治疗方法 对照组给予NBUVB照射治疗，应用上海希格玛高技术有限公司提供SS-09型NBUVB紫外线光疗仪，波长为310～315 nm，峰值为311 nm，全身照射，机器辐射中心点与治疗部位保持20 cm距离，初始剂量为0.3 J/cm2，依据患者皮肤反应及时调整剂量，3次/周。观察组给予NBUVB联合阿维A胶囊(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010126)治疗，初始剂量为20 mg/d，若未出现明显不良反应，7 d后增至30 mg/d，大部分皮损消退后，降至20 mg/d，口服。两组患者均连续治疗8周。治疗期间，定期检查患者血常规、肝功能、血脂及血糖，密切观察不良反应。

1.3 观察指标 统计两组患者治疗前后PASI(银屑病面积及严重性指数)评分、不良反应发生率。

1.4 PASI评分标准 ①皮损面积参考大小计分：0分，即无皮损；1分，即皮损面积在10%以下；2分，即皮损面积≥10%且≤29%；3分，即皮损面积≥30%且≤49%；4分，即皮损面积≥50%且≤69%；5分，即皮损面积≥70%且≤89%；6分，即皮损面积≥90%。②皮损严重程度分级：0分，即无皮损；1分，即部分鳞屑，皮损高出皮面；2分，即存在片状鳞屑，斑块状隆起；3分，即中等量鳞屑，皮损隆起；4分，即鳞屑较厚，皮损增厚并隆起。PASI=(头部皮损面积×头部皮损严重程度×0.1)+(上肢皮损面积×上肢皮损严重程度×0.2)+(躯干皮损面积×躯干皮损严重程度×0.3)+(下肢皮损面积×下肢皮损严重程度×0.4)[2]。

2 结果

2.1 PASI评分 治疗前，两组PASI评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组治疗后PASI评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后PASI评分比较±s，分)

2.2 不良反应 观察组出现2例脱发，7例皮肤瘙痒、干燥，9例口干，不良反应发生率为42.86%(18/42)，对照组出现5例皮肤瘙痒、干燥，7例口干，不良反应发生率为28.57%(12/42)。观察组不良反应发生率为42.86%，对照组为28.57%。两组不良反应比较，差异无统计学意义(χ2=1.867，P>0.05)。

3 讨论

银屑病为临床常见的自身免疫系统疾病之一，发病原因及发病机制尚不明确，目前多认为是由遗传与环境因素长期相互作用造成机体免疫系统功能失调，健康细胞遭受攻击，角质形成细胞大量增殖引起的。该病的主要特征为角质形成细胞大量增殖，进而表现为典型鳞屑、斑块、丘疹、红斑等皮肤炎性变化。

UVB照射为以往常用银屑病治疗方法。相关研究对UVB光谱分析表明，波长290～300 nm的UVB仅可造成皮肤灼伤(角质形成细胞坏死与红斑效应)，并无治疗作用，而波长311 nm的NBUVB可达到理想治疗效果，且不会灼伤皮肤，安全性较高[3]。此外，有研究证实，NBUVB诱导T淋巴细胞凋亡，且对真皮T淋巴细胞具有抑制作用，同时还可通过抑制银屑病患者T淋巴细胞表达及皮肤角质形成细胞增殖，从而控制皮损炎症反应[4]。本研究对观察组患者采用阿维A胶囊与NBUVB联合治疗，结果显示与对照组相比，观察组治疗后PASI评分降低更明显(P<0.05)，说明阿维A胶囊与NBUVB联合治疗寻常型银屑病可显著缩小患者皮损面积，降低皮损程度。这可能是由于本研究在应用NBUVB治疗寻常型银屑病基础上加用了阿维A胶囊治疗，阿维A胶囊为维A酸类药物，可通过减少表皮生长因子、鸟尿酸脱酸酶、角蛋白Ki67与K16受体表达，进而抑制角质形成细胞增殖，使患者角化不全表皮恢复正常，同时还能有效促进单核与淋巴细胞分化，激活表皮朗格汉斯细胞与巨噬细胞，从而减少病变部位免疫应答与炎症反应，促进疾病良性预后转归。观察组不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，提示阿维A胶囊与NBUVB联合方案的安全性良好。

综上所述，阿维A胶囊与NBUVB联合治疗寻常型银屑病，可显著缩小银屑病皮损面积，降低其严重程度，且安全性良好。

[1] 宋琳毅,周乃慧,王淼淼,等.寻常型银屑病患者血清白细胞介素-22水平与治疗转归的关系[J].中国老年学杂志,2016,36(10):2483-2484.

[2] 王生,刘洋.复方甘草酸单铵联合雷公藤多苷片治疗寻常型银屑病的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(18):5268-5269.

[3] 王生.NB-UVB联合阿维A胶囊治疗寻常性银屑病临床效果评价[J].中国医药导刊,2013,15(4):685-686.

[4] 肖敏,徐洪来,邓桂艳,等.阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察[J].山东医药,2013,53(16):288-289.

R 758.63

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.090

2016-10-14)