急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床分析

马娜

(濮阳市人民医院 神经内科 河南 濮阳 457000)

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床分析

马娜

(濮阳市人民医院 神经内科 河南 濮阳 457000)

目的 分析急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床特征、治疗方法及预后效果。方法 对濮阳市人民医院收治的37例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者临床资料进行回顾性调查分析，对临床特征、诊断和治疗、预后情况进行统计，以期为此类患者临床治疗总结经验、提供依据。结果 37例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者均表现为痴呆，其余主要临床表现为小便失禁、病理征阳性、锥体外系症状及精神症状，构成比分别为78.38%、56.76%、40.54%和29.37%。经CT和MRI检查共发现35例异常，脑电图检查中主要为低幅或高幅δ波或θ波，其中轻度、中度、高度异常者分别为7例、18例、12例。37例患者经治疗后治愈、显效、有效和无效者分别为9例、12例、9例和7例，总有效率为81.08%；7例无效者中有3例并发肺部感染、2例并发多脏器衰竭、2例死亡；死亡率为5.41%。结论 急性一氧化碳中毒后迟发性脑病多表现为痴呆、大小便失禁等精神症状，可经颅脑CT、MRI及脑电图检查评估严重程度，且此类患者预后较差，应尽早给予对症支持治疗。

急性一氧化碳中毒；迟发性脑病；临床特征；治疗；预后

急性一氧化碳中毒是临床常见的危急重症类型之一，以缺氧为主要临床表现。轻度一氧化碳中毒者可表现为头晕、头痛、无力和呼吸困难等，若中毒程度较为严重，可出现恶心、呕吐、虚脱甚至昏迷等症状，严重者甚至危及生命[1]。研究报道，部分严重的急性一氧化碳中毒患者经过2～60 d的假愈期可出现感觉运动障碍、神经精神症状等迟发性脑病[2]。急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者主要临床表现为突发性的痴呆、锥体外症状等脑功能障碍，临床治疗难度较大且预后较差，严重者甚至可能出现完全痴呆或死亡[3]。为总结该病临床特征和治疗方法，本研究旨在为及时给予此类患者合理的治疗方案、改善预后和总结经验。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月至2016年7月濮阳市人民医院收治的37例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者临床资料进行回顾性调查分析。37例患者中男20例，女17例，年龄16～68岁，平均(46.7±12.1)岁，急性一氧化碳中毒期间均有昏迷，昏迷时间为2～76 h，平均(35.4±11.3)h，假愈期2～57 d，平均(23.7±5.2)d，所有患者均在假愈期后突然出现脑功能障碍症状。

1.2 诊断与治疗 检查方法：①首先判断患者是否存在煤气产生条件及接触史，询问室内通风情况，如果室友也有急性一氧化碳中毒表现，则很有可能发生中毒，此外使用热水器也很可能发生急性一氧化碳中毒；②观察临床症状，询问是否出现眩晕、头痛、乏力、恶心呕吐、视力模糊、心悸等一氧化碳中毒典型表现，并判断中毒严重程度；③中毒严重者及时给予抢救苏醒后，观察是否于2～60 d出现感觉运动障碍、震颤麻痹、痴呆木僵等迟发性脑病症状；④辅助检查：行颅脑CT及MRI扫描，观察不同区域大脑半球白质信号异常改变情况，双侧基底节区、侧脑室、脑沟、脑组织等不同部位影像学表现；⑤专科检查：行脑电图检查，观察并评估异常情况及严重程度。

临床治疗：均给予常规高压氧、改善脑循环、激素及神经营养药物治疗。其中高压氧每天1次，每治疗10 d为1个疗程，持续治疗4个疗程；地塞米松每次10 mg，每天1次，持续用药1周后更换为强的松，每次30 mg，每天3次，疗程为4～6周，可根据好转情况逐渐减量。另给予神经营养药物如脑神经生长素注射液等，同时给予维生素及营养支持治疗，若患者肌张力增高或神经精神症状严重，需要同时给予对症治疗。

2 结果

2.1 临床表现 37例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者均表现为痴呆，且均存在有不同时间的昏迷状态，主要临床表现为小便失禁、病理征阳性、锥体外系症状及精神症状，构成比分别为78.38%、56.76%、40.54%和29.37%。见表1。

表1 急性一氧化碳中毒后迟发性脑病症状 及构成比统计(n，%)

2.2 临床诊断 37例患者中经CT和MRI检查共发现35例异常，其中26例表现为双侧大脑半球白质呈现弥漫性异常信号改变，15例表现为双侧基底节区低密度影，31均表现为侧脑室扩大，21例脑组织萎缩，18例脑沟变宽。脑电图检查中所有病例均表现出不同程度异常情况，主要为低幅或高幅δ波或θ波，其中轻度、中度、高度异常者分别为7例、18例、12例。

2.3 疗效及预后情况 37例患者经治疗后治愈、显效、有效和无效分别为9例、12例、9例和7例，总有效率为81.08%。7例无效者中有3例并发肺部感染、2例并发多脏器衰竭、2例死亡。死亡率为5.41%。

3 讨论

本研究通过对37例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者临床表现、诊断及治疗结果等临床资料进行回顾性分析，结果发现所有患者均表现有不同程度的痴呆症状，且小便失禁、病理征阳性、锥体外系症状及精神症状较为常见，说明此类患者由于局部脑损伤多表现为精神症状[4-6]。此外，经颅脑CT、MRI及脑电图检查发现有不同情况异常改变，提示针对此类患者可采用影像学或脑电图检查为病情评估提供有用信息。经临床治疗后，37例患者总有效率为81.08%，有3例并发肺部感染、2例并发多脏器衰竭、2例死亡，提示急性一氧化碳中毒后迟发性脑病病情严重，且预后较差，应尽早给予对症支持治疗，才能减少并发症和死亡情况，改善预后。综上所述，急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者多表现有痴呆及其他一系列精神症状，经CT、MRI和脑电图检查能够为病情评估和临床治疗提供有用信息，且应尽早给予支持治疗，降低并发症发生率及死亡率。

[1] 张智明.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(3):53-54.

[2] 潘锐,唐亚梅,容小明,等.一氧化碳中毒迟发性脑病临床特征及危险因素分析[J].中国实用内科杂志,2012,32(10):787-790.

[3] 牛兴荣.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病24例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(3):68-69.

[4] 张智明.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(3):53-54.

[5] 黄家淦.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病研究进展[J].江西医药,2012,47(7):641-643.

[6] 刘少静,王艳玲,张秀海.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病临床分析[J].中国现代药物应用,2015,9(3):236-237.

R 595.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.060

2016-12-19)