腹腔镜胆囊切除术对机体凝血功能的影响

孔繁尧

腹腔镜胆囊切除术对机体凝血功能的影响

孔繁尧

目的探讨腹腔镜胆囊切除术对机体凝血功能的影响。方法选取2015年1—8月大连市甘井子区辛寨子地区医院收治的115例胆囊炎患者为研究对象，根据手术方式不同分为两组，腔镜组55例患者行腹腔镜下胆囊切除术，对照组60例患者行传统开腹切除术。比较两组患者术中术后一般情况以及凝血指标。结果腔镜组患者术中出血量明显少于对照组，术后排气时间明显短于对照组，术后肠粘连和胆管损伤发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；腔镜组术后2 h的PT较入组时显著降低（P＜0.05）；腔镜组术后24 h的PT、TT、Fg较入组时改善显著（P＜0.05）；术后72 h的Fg较入组时改善显著（P＜0.05）；对照组在术后2 h、术后24 h、术后72 h时的Fg水平较入组时改善明显；腔镜组患者术后深静脉血栓发生明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.5041，P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术具有出血少、排气快、损伤小的优点，但术后患者血液易处于高凝状态。

胆囊炎；腹腔镜切除术；凝血指标；影响

胆囊炎是临床上一种较为常见的疾病，近年来发病率不断上升。临床治疗胆囊较为有效的措施为外科手术，有助于快速缓解病情[1]。传统手术创伤较大，术后患者恢复较缓慢，且存在较高肠道感染、肠粘连风险。随着腹腔镜技术不断发展、完善，由于其具备出血少、康复快等一系列优势，在临床中广受医师、患者好评[2]。但腹腔镜手术需要建立人工气腹，这对患者凝血、呼吸等系统均有一定影响，术后深静脉血栓更是受到了广泛关注[3]。本研究就腹腔镜胆囊切除术对机体凝血功能的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1—8月我院收治的115例胆囊炎患者为研究对象，根据手术方式不同分为腔镜组（55例）与对照组（60例）。对照组患者中，男29例，女31例，年龄35～58岁，平均（50±3）岁；胆囊炎类型：慢性28例，急性32例。腔镜组患者中，男27例，女28例，年龄37～60岁，平均（50±3）岁；胆囊炎类型：慢性25例，急性30例。两组患者性别、年龄和疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均由我院门诊收进科室，既往无剧烈腹痛史，入院后均经B型超声检查确诊，排除高血脂、肥胖、血液疾病。

1.2 治疗方法 对照组患者行传统开腹胆囊切除术，常规铺巾麻醉，取右肋斜下10.0 cm处切口进入腹腔内，依次结扎胆囊管和胆囊动脉，剥离及切除胆囊，观察出血量，对创面进行止血处理，放置引流管并缝合切口。腔镜组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，标准4孔操作法。患者取卧位，插入气管行静脉复合全身麻醉，在脐下缘1.0 cm处作切口，利用气腹针刺入腹腔建立人工CO2气腹，压力保持为10.0～12.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），分别放置10.0 cm、5.0 cm Trocar于剑突右下、脐下缘与腋前线、右侧肋缘下锁骨中线。手术进行时，检查全腹情况，包括病灶及其周围组织情况，剥离患者组织器官，切开前后胆囊壁浆膜，钝性分离胆囊动脉、胆囊管、胆囊三角区，将胆囊切除并取出，利用电凝止血，放置引流管，并缝合切口。两组患者术后均给予常规抗感染治疗，均未输血、不曾使用止血药物。

1.3 观察指标 ①观察并记录患者术中出血量、术后排气时间，统计术后肠粘连、胆管损伤及深静脉血栓发生情况。②在患者入组时、术后2 h、术后24 h、术后72 h时，分别抽取肘静脉血采用凝固法检测其血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（Fg）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。采用深圳市库贝尔生物科技生产的全自动血细胞分析仪（型号为μs-2200）及其配套试剂。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及术后一般情况比较 腔镜组患者术中出血量明显少于对照组，术后排气时间明显短于对照组，术后肠粘连和胆管损伤发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中和术后一般情况比较

2.2 凝血指标分析比较 腔镜组患者术后2 h时PT较入组时显著降低（P＜0.05）；腔镜组术后24 h的PT、TT、Fg较入组时改善显著（P＜0.05）；术后72 h的Fg较入组时改善显著（P＜0.05）。对照组在术后2 h、术后24 h、术后72 h时的Fg水平较入组时改善明显。腔镜组在术后24 h时的TT水平低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者凝血指标比较(±s)

表2 两组患者凝血指标比较(±s)

组别例数时间 PT(s) APTT(s) TT(s) Fg(g/L)PLT(109/L)对照组60入组时11.6±0.629±4 17.4±2.0 3.7±1.4 168±56术后2 h12.1±0.428±5 17.5±2.3 4.0±1.0 176±67术后24 h 11.5±0.728±3 17.5±2.3 4.6±1.0 184±34腔镜组55术后72 h 11.4±0.830±3 17.1±2.5 6.2±1.1 189±55入组时12.2±0.532±4 17.3±1.4 3.7±1.3 171±46术后2 h11.6±0.630±4 17.2±1.8 3.7±1.0 173±56术后24 h 11.3±0.629±4 17.0±2.0 4.4±1.2 178±59术后72 h 11.7±0.630±4 17.0±2.2 6.2±1.1 185±38

2.3 术后深静脉血栓发生情况比较 腔镜组患者中，出现深静脉血栓8例，占14.5%；对照组发生2例，占3.3%。腔镜组患者术后深静脉血栓发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.5041，P＜0.05）。

3 讨论

胆囊炎按临床表现可分为急性、慢性两类。常见病因有细菌感染、化学刺激、结石嵌顿等，随着病程进展疼痛不断加重并呈放射性，影响肩部、肩胛骨等处，可对患者日常生活造成严重影响。目前，临床治疗采用保守治疗、外科手术等措施。保守治疗主要有补液、静脉应用抗生素等措施，但这仅对早期患者有一定疗效，对大部分患者而言仍需外科手术治疗。传统开腹切除胆囊技术较成熟，但缺点是创伤较大、出血较多；腹腔镜作为新型技术，在临床实际操作中具有的特点为创伤小，出血便于控制，患者术后恢复情况良好、住院时间更短，其生命质量也能得到一定改善[4]。但是，反复多次进行腹腔镜手术可能导致胆管损伤、血管损伤等[5]，术后钛夹脱落还可能导致胆漏和再出血等风险，并发症发生风险较大，尤其深静脉血栓与腹腔镜技术之间的关联已引起临床高度重视。

PT激活物是组织凝血活酶，作为外源性凝血途径，在血栓性疾病、高凝状态时缩短[6]。APTT激活物则作为内源性凝血途径，在血栓性病变、高凝状态时缩短[7]。TT则在血浆纤维蛋白降解产物（FDP）水平增高时延长[8]。Fg作为纤维蛋白前体，已被当作急性期反应物，应激状态时释放。本研究结果显示，腔镜组患者术后2 h PT较入组时显著降低；腔镜组患者术后24 h时PT、TT、Fg较入组时改善显著，术后72 h时Fg较入组时改善显著；对照组患者术后2 h、术后24 h、术后72 h时Fg水平较入组时改善明显；观察组患者术后24 h时TT水平低于对照组。提示PT、APTT、TT水平在术后均处于一个较高水平，但与传统开腹术水平相当。本研究中腔镜组患者术中出血量明显少于对照组，术后排气时间明显短于对照组，术后肠粘连和胆管损伤发生率均明显低于对照组。提示该术式较传统开腹术具有较多优势。张建国等[9]学者研究认为，非气腹腹腔胆囊切除术可避免二氧化碳气腹不良影响，降低深静脉血栓、肺栓塞发生率，对于高龄、凝血纤溶障碍患者而言优势明显。本研究中腔镜组患者深静脉血栓发生率明显高于对照组。表明腹腔镜术后深静脉血栓发生率偏高，患者凝血系统具有一定影响。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术具有出血少、排气快、损伤小的优点，但术后患者血液易处于高凝状态。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.046

大连市甘井子区辛寨子地区医院，辽宁大连 116039