内镜下逆行阑尾炎手术方法与疗效观察

2017-07-18董振宇

中国药物经济学 2017年6期

董振宇

内镜下逆行阑尾炎手术方法与疗效观察

董振宇

目的探讨内镜下逆行阑尾炎手术方法与疗效。方法选取2014年1月至2015年1月于沈阳市苏家屯区第三医院就诊并接受内镜下逆行阑尾炎手术治疗的60例患者作为观察组，同时选取同期行腹腔镜阑尾切除术治疗的60例阑尾炎患者作为对照组，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者手术时间、体温恢复时间、术后卧床时间、住院时间均明显短于对照组差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后随访1年，观察组患者腹泻、便秘发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.093，P=0.000）；观察组患者术后美观性明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论内镜下逆行阑尾炎手术效果显著，有利于促进患者术后恢复，且具有较高安全性及美观性。

内镜下逆行阑尾炎手术；腹腔镜手术；阑尾炎

急性阑尾炎为临床上发病率较高的一种疾病，该疾病在各个年龄段均可发生[1]。临床上通常将手术作为治疗该疾病的常用方式，腹腔镜阑尾切除术是现阶段临床治疗急性阑尾炎较为常用的一种手术方法，其虽可取得一定效果，但术后易引发感染、腹腔积水、肠梗阻等并发症，对预后影响极大。随着研究的深入，内镜下逆行阑尾炎手术已逐渐应用于该疾病的治疗中，并取得较为理想的效果[2]。本研究就内镜下逆行阑尾炎手术方法与疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年1月于我院就诊并接受内镜下逆行阑尾炎手术治疗的60例患者作为观察组，其中男34例，女26例，年龄38～68岁，平均（44±5）岁；同时选取同期就诊并行腹腔镜手术治疗的60例患者作为对照组，其中男35例，女25例，年龄37～69岁，平均（44±5）岁。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法内镜下逆行阑尾炎手术：术前利用1500 ml温水对患者肠道进行清洁，做好肠道准备；同时在患者回肠末端插入结肠镜，对其回肠末端结构及回盲部黏膜情况进行观察，明确阑尾内口及周围组织情况。手术时利用内镜透明帽技术对阑尾开口进行暴露，同时内镜下利用导丝配穴造影管进行阑尾腔插管操作，完全抽出阑尾内部积液，以缓解阑尾内部压力；于X线下向患者阑尾腔内注射造影剂，以充分暴露阑尾形态，明确阑尾腔内梗阻情况；之后利用0.9%氯化钠注射液冲洗阑尾腔，并利用经内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）取石球囊取出梗阻物。对于伴有阑尾狭窄症状患者可沿插管导丝将塑料支架置入阑尾管腔，对狭窄部位进行支撑，缓解阑尾腔内部压力；支架引流7 d后可拔出支架。

腹腔镜阑尾炎手术：根据患者具体情况选择手术入路并作切口置入腹腔镜，对患者腹腔具体情况及阑尾位置进行探查，然后切除阑尾系膜、阑尾根部，将阑尾取出，并缝合切口。

1.3 观察指标比较两组患者手术时间、体温恢复时间、术后卧床时间、住院时间、并发症发生情况及治疗后外形美观情况；术后对两组患者均进行为期1年的随访，统计其复发情况、腹泻便秘发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及术后恢复指标比较观察组患者手术时间、体温恢复时间、术后卧床时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术及术后恢复情况比较(±s)

组别例数手术时间(min)体温恢复时间(d)术后卧床时间(d)住院时间(d)对照组 60 68±11 6.3±1.0 2.6±0.56.5±1.4观察组 60 49±7 1.3±0.3 1.1±0.43.3±0.9 t值 11.786 37.096 21.576 14.893 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症发生情况比较观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较

2.3 随访情况比较术后随访1年，观察组60例患者中共13例患者出现不同程度下腹痛，其中7例患者疼痛较轻，未接受治疗均自行好转；6例患者再就诊，其中1例确诊为盆腔炎，另5例为慢性阑尾炎，复发率为8.3%。对照组60例患者中共14例患者出现不同程度下腹痛，其中8例患者疼痛较轻，未接受治疗均自行好转；6例患者再就诊，其中2例确诊为腹膜炎，另4例为慢性阑尾炎，复发率为6.7%。两组患者复发率比较差异无统计学意义（χ2=0.120，P=0.729）。且随访期间观察组共5例患者发生腹泻、便秘现象，占8.3%；对照组则有23例发生腹泻、便秘，占38.3%；观察组患者腹泻、便秘发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.093，P=0.000）。

2.4 术后美观性比较观察组60例患者手术后体表均无明显瘢痕；而对照组中术后3例患者伤口部位有黄豆大小无痛性硬结，且有4例患者表示在意术后瘢痕；观察组患者术后美观性明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎是一种临床常见的急腹症，患者均伴有不同程度的疼痛、恶心、呕吐等症状，对其健康及正常生活影响极大[3]。因此，临床必须及时采取有效措施进行治疗[4]。研究显示，阑尾管腔阻塞是导致急性阑尾炎发生的重要因素之一，而阑尾腔狭窄及粪石形成则是造成阑尾管腔阻塞的主要原因[5]。由于阑尾管腔较为细长，且开口狭小，因此，若有梗阻现象发生则极易对阑尾壁顺应性造成影响，使腔内压力急剧上升，引发血运障碍，进而极易导致细菌在远端死腔内繁殖，对黏膜上皮造成损伤，进而引发感染[6]。临床上常用的腹腔镜阑尾切除术虽可有效改善患者临床症状，但术后易引发多种并发症。随着ERCP的发展，临床对急性阑尾炎的治疗也逐渐向内镜下治疗转变[7]。

内镜下逆行阑尾炎手术是针对阑尾炎发病原因进行治疗，在内镜下阑尾管插管完成后及时对阑尾腔进行减压，并在造影下对阑尾腔内情况进行观察，了解腔内情况后再行冲洗、取石、放置阑尾支架引流等处理，从而可从根本上解除病因，对提高治疗效果具有重要帮助[8-9]。内镜下逆行阑尾炎手术是一种微创手术，具有创伤小、术后恢复快等特点，且该治疗方式可直观地对内镜下表现进行观察，对准确判断病情、提高治疗针对性具有重要作用[10]。另外，内镜下逆行阑尾炎手术还具有保留阑尾免疫功能的效果[11]。阑尾属于淋巴器官的一种，若手术将阑尾切除，则会随之丧失阑尾的免疫功能。本研究中对两组患者均进行了为期1年的随访，结果显示观察组患者腹泻、便秘现象发生率明显低于对照组，可能与腹腔镜阑尾切除后患者肠道菌群失衡有关。虽然，与传统开腹阑尾切除术比较，腹腔镜阑尾切除术已有了长足进步，可有效避免患者体表部位留下明显瘢痕，然而采用腹腔镜阑尾切除术治疗后切口部分仍可见5～10 mm长瘢痕[12-13]。而采用内镜下逆行阑尾炎手术则可避免该现象发生。本研究中观察组患者术后美观性明显优于对照组。表明内镜下逆行阑尾炎手术的美观性更佳，更符合现代人对美观的要求，故而更易被患者接受。本研究结果显示，观察组患者手术时间、体温恢复时间、术后卧床时间、住院时间、并发症发生率均明显优于对照组；术后随访1年，两组患者复发率比较差异无统计学意义。提示对阑尾炎患者行内镜下逆行阑尾炎手术治疗可取得较为理想的效果。

综上所述，内镜下逆行阑尾炎手术效果显著，有利于促进患者术后恢复，且具有较高安全性及美观性。

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