腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻患者的临床疗效

王洪会

腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻患者的临床疗效

王洪会

目的探讨腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻患者的临床疗效。方法选选取2015年6月至2016年6月义县人民医院收治的粘连性肠梗阻患者82例，随机将其分为试验组和对照组，每组41例。对照组患者实施常规开腹手术，试验组患者则行腹腔镜肠粘连松解术，比较两组患者的临床疗效。结果试验组患者手术时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患者术后感染、再发肠梗阻、腹膜炎以及肠管浆肌层损伤发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论采用腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻治疗效果显著，能够缩短手术时间、减少术中出血量，促进患者早日康复，降低术后并发症发生率。

粘连性肠梗阻；手术治疗；腹腔镜肠粘连松解术

粘连性肠梗阻是因肠粘连导致肠内容物滞留于肠道中，产生腹痛腹胀、恶心呕吐以及排便障碍等一系列症状，可增加患者的痛苦[1]。发病部位多为小肠，占该种疾病的40%左右，发生原因较为多样，其中70～80%患者有腹部手术史[2]。粘连性肠梗阻患者部分可经非手术治疗，缓解症状，但多数患者保守治疗或无效或反复发作，需进行手术治疗。以往临床多采用开腹手术，其手术创伤大、术中出血量多、并发症多、患者术后恢复慢，且极易再次发生粘连，增加粘连性肠梗阻发生的风险。近年来，随着内镜技术逐渐成熟，腹腔镜手术已广泛应用于粘连性肠梗阻治疗中，与开腹手术相比，腹腔镜对患者的损伤小，减少了缝合线刺激等，操作孔与粘连部位相隔较远，降低了腹腔再次发生粘连的概率[3]。本研究就腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月我院收治的粘连性肠梗阻患者82例，所有患者均有腹部手术史，X线显示肠道扩张低于3个象限，保守治疗无效；排除两次及以上腹部手术史、精神疾病或意识障碍、存在手术、麻醉禁忌证及因肿瘤引起的梗阻；均同意参与本研究，且签署了知情同意书。随机将患者分为试验组和对照组，每组41例。试验组患者中，男28例，女13例，平均年龄（43±4）岁，平均病程（24.3±2.8）年；粘连程度分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别3例、11例、23例、4例。对照组患者中，男26例，女15例，平均年龄（43±3）岁，平均病程（24±3）年；粘连程度分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别2例、13例、21例、5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者术前均禁食水，进行肠道准备，并给予补液，维持水电解质平衡。对照组患者实施开腹手术，具体步骤为：全身麻醉后患者取仰卧位，在腹部原手术切口部位做切口，实施常规肠粘连松解术，如为小片粘连，则可实施钝性分离；如为广泛性粘连，则需实施小肠折叠排列术。术后均采用0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔，无活动性出血后，可在粘连部位涂抹生物蛋白胶或几丁糖和透明质酸钠，预防再次粘连，检查肠管是否有损伤、粘连；然后放置引流管，缝合创口，固定引流管，连接引流袋，消毒切口，纱布覆盖、固定，为患者整理好衣服，术毕。术后给予患者常规对症支持治疗。试验组患者实施腹腔镜肠粘连松解术，具体手术操作步骤如下：在距原切口5 cm处的腹平面上做一小切口，置入套管，注入二氧化碳气体，建立气腹，维持腹腔压力为10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），依据肠道粘连部位，在5 cm处做一切口，作为观察孔，腹腔镜查看腹腔，在无粘连部位选取操作孔，腹腔镜探查回肠、小肠、结肠以及十二指肠悬韧带，如为小肠梗阻则可能会出现不同程度的炎性水肿，通过腹腔镜探查肠管，确定病变部位。若探查结果为致密性粘连，则需转为开腹手术。采用无损伤肠钳牵引粘连部位，使其具有一定张力后，再使用超声刀进行分离，对于网膜或束带粘连患者需切除粘连；如肠管与原切口粘连较为紧密，且与腹壁相近，可用电刀进行钝性分离；若肠壁浆肌层损伤，可在腹腔镜下进行间断缝合；如粘连广泛，且致密者，可做辅助切口协助完成粘连松解。术后处理同对照组。

1.3 观察指标 观察两组患者手术情况（手术时间、术中出血量）、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况、术后胃肠功能恢复时间及住院时间比较 试验组患者手术时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况、术后胃肠功能恢复时间及住院时间比较(±s)

表1 两组患者手术情况、术后胃肠功能恢复时间及住院时间比较(±s)

组别 例数手术时间(min)术中出血量(ml)胃肠功能恢复时间(h)住院时间(d)对照组41122±24139±29 65±12 8.7±2.2试验组41 73±1729±9 22±4 4.7±1.5 t值 10.890 23.163 22.511 9.730 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 术后并发症发生情况比较 试验组患者术后感染、再发肠梗阻、腹膜炎以及肠管浆肌层损伤发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者小肠漏发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

粘连性肠梗阻是最为常见的一种机械性肠梗阻，多发生于腹部手术后，尤其是下腹部、盆腔手术，部分患者采用非手术治疗即可缓解，但仍有一半患者可能会复发，在日常生活中，饮食稍微不注意就会发作，可严重影响患者生命质量，最终使患者选择手术治疗[4-5]。以往临床上采用的手术治疗方法为开腹手术，该种手术方法虽然能够消除粘连，但极易再次发生粘连，治疗效果并不理想。故而如何降低粘连性肠梗阻术后再次发生肠粘连是临床医师研究的一个难题。近年来，随着内镜技术的出现、发展、成熟，给医师提供了解决办法。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

腹腔镜粘连松解术是通过进入腹腔的腹腔镜全面观察腹腔，确定粘连部位后，放置手术器械，在进行手术过程中，仅需采用3～4个为0.5～1.0 cm的小孔即可完成粘连松解术，其不仅完成了松解粘连的目的，还可减少了粘连再发生，弥补了开腹手术的不足[6-7]。通过文献报道和以往临床经验，发现下述粘连性肠梗阻患者可进行腹腔镜粘连松解术：①腹部手术史不超过两次；②保守治疗无效；③局部包块；④术后出现肠梗阻临床表现，且腹部X线片检查证实有梗阻[8]。如有以下情况则不可进行腹腔镜粘连松解术：①严重腹胀或小肠过度扩张，导致手术空间小，易损伤肠管；②腹膜炎；③广泛、致密的粘连或绞窄性粘连[9]。

在本研究中，采用腹腔镜肠粘连松解术患者中，无1例在手术中转为开腹手术，说明腹腔镜肠粘连松解术具有较高成功率，能够广泛应用于临床中。腹腔镜手术切口位置远离原手术切口，能够对粘连部位进仔细查看，同时还能够全面探查腹腔，明确粘连部位及程度，选择较为准确的手术操作切口，更好、全面地松解粘连，避免遗漏，达到更好的松解效果。采用腹腔镜肠粘连松解术，减少术中损伤。本研究中，试验组患者发生肠管浆肌层损伤概率明显低于对照组，就证实了这一点。腹腔镜手术无需进行腹部切口的逐层切开和缝合，且手术视野更为清晰，故而试验组患者手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组；腹腔镜手术会建立气腹，其能够在一定程度上减少创面渗血，故而试验组患者术中出血量少于对照组；腹腔镜手术对患者的胃肠道刺激小，且切口小，术后可早期下床进行活动，因此试验组患者术后胃肠道功能恢复时间短于对照组；在进行腹腔镜手术过程中，对患者的腹膜损伤较小，故而试验组患者发生腹膜炎的概率明显低于对照组；腹腔镜手术的切口小，且手术过程在近乎封闭的环境中进行，减少了内脏暴露时间，降低了手术器械对腹腔环境的破坏，故而术后不易发生感染，试验组感染率低于对照组，住院时间短于对照组。腹腔镜的上述优点均能够有效预防术后再粘连发生。但是在进行腹腔镜粘连松解术时，应注意：①坚持无菌操作原则，减少医源性感染发生率；②及时处理组织出现的纤维素渗出、脓液或其他分泌物；③若发现缺血组织，则可采用大网膜进行覆盖，减少粘连程度；④将大网膜放置于肠管和切口之间[10]。

综上所述，采用腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻治疗效果显著，能够缩短手术时间、减少术中出血量，促进患者早日康复，降低术后并发症发生率。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.048

义县人民医院，辽宁锦州 121100