腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎合并胆结石患者的疗效比较

张 哲

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎合并胆结石患者的疗效比较

张 哲

目的探讨腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎合并胆结石患者的临床疗效。方法选取2015年2月至2016年2月辽宁省兴城市中医医院收治的88例胆囊炎合并胆结石患者作为研究对象，按照就诊先后顺序将其分为研究组（腹腔镜胆囊切除术）与对照组（小切口胆囊切除术），各44例。比较两组患者术中、术后指标变化情况及并发症发生情况。结果两组患者切口长度、手术时间、术中出血量比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患者住院时间、肛门排气时间、下床活动时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在胆囊炎、胆结石患者的临床治疗过程中，采用腹腔镜胆囊切除术治疗效果显著，具有创伤小、恢复快等特点。

胆囊炎；胆结石；腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术

作为临床上常见肝胆外科疾病，胆囊炎、胆结石发病率较高，中老年人为多发人群。这主要是因为随着年龄增加，机体各脏器功能逐渐衰退，影响胆囊功能，胆汁出现滞留现象，进而导致胆囊炎、胆结石发生[1]。而且，值得注意的是，胆囊炎、胆结石呈合并状态，可互相影响、互相促进，增加临床治疗难度[2]。目前，临床多采用手术方法进行治疗，胆囊切除术是临床上常用的治疗胆囊炎、胆结石的方法[3]。近年来，随着微创理念的广泛普及和微创技术的快速发展，腹腔镜胆囊切除术已广泛应用于临床，其具有手术风险低、创伤小、并发症少、术后恢复快等特点[4]。但是，这两种疾病可能会导致胆囊与周围组织粘连，特别是对于急性病症。所以，目前临床上针对胆囊炎合并胆结石能否采用微创手术治疗，仍存在较大争议[5]。本研究就腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎合并胆结石患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年2月我院收治的88例胆囊炎合并胆结石患者作为研究对象，按照就诊先后顺序将其分为研究组与对照组，各44例。研究组患者中，男26例，女18例，年龄42～87岁，平均（60.2±2.6）岁；对照组患者中，男25例，女19例，年龄42～87岁，平均（60.3±2.5）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①均符合世界卫生组织规定的胆囊炎、胆结石诊断标准[6]；②实施B型超声等影像学检查，显示胆囊腔内存在结石影像、胆囊壁厚度增加、出现腹腔积液；③实施术前检查，显示无重要脏器疾病及功能障碍；④机体状况符合手术适应证，且能耐受手术；⑤胆结石患者均为结石较大或药物治疗无效者；⑥均签署了知情同意书。

1.3 排除标准 ①既往外伤史、腹部手术史、感染史；②合并严重糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病；③不能耐受手术，或不愿接受手术、不配合手术治疗；④术前出现急性胰腺炎、中重度黄疸等疾病；⑤合并全身性感染、肺部感染等疾病；⑥结石较小或可实施保守治疗的胆结石患者。

1.4 治疗方法 对照组患者行小切口胆囊切除术：全身麻醉后气管插管，常规消毒铺巾，指导患者保持平卧位。于患者右侧肋缘下做一长4～8 cm长斜形切口，逐层分离皮肤，直至腹腔。探查胆囊，充分暴露胆囊三角、胆总管。分离胆囊动脉与胆囊管，随后做结扎悬提处理。潜行分离胆囊，直至胆囊管处，明确胆囊动脉，一并切除胆囊动脉与胆囊管，做结扎处理，将胆囊取出。电凝止血，常规缝合伤口。在胆囊床上放置纱条，观察5 min，若未出现血迹或胆汁，提示缝合良好。研究组患者实施腹腔镜胆囊切除术：全身麻醉后气管插管，常规消毒铺巾，指导患者保持头高足低位。于患者脐下缘做一1 cm弧形切口，将trocar管插入，创建二氧化碳气腹，以10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）为气腹压力。分别于腋前线交汇肋弓处下缘与肝圆韧带右侧进行穿刺，将相应腹腔镜操作器械置入。经由腹腔镜，对患者腹腔情况进行探查，并观察胆囊，探查胆囊与周围组织粘连情况、胆总管与胆囊三角解剖位置。胆囊三角根据手术要求进行解剖，分离切除胆囊组织，并将其取出，进行止血处理，缝合伤口。术中注意对周围组织及胆管进行保护。

1.5 观察指标 比较两组患者术中相关指标（切口长度、手术时间、术中出血量）及术后相关指标（住院时间、肛门排气时间、下床活动时间）及并发症发生情况。

1.6 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中相关指标比较 两组患者切口长度、手术时间、术中出血量比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中相关指标比较(±s)

表1 两组患者术中相关指标比较(±s)

组别 例数切口长度(cm)手术时间(min) 术中出血量(ml)对照组44 5.6±1.6 96±10 65±13研究组44 3.6±0.5 66±8 41±10 t值 7.546 17.515 11.236 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 术后相关指标比较 研究组患者住院时间、肛门排气时间、下床活动时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后相关指标比较(±s)

表2 两组患者术后相关指标比较(±s)

组别 例数住院时间(d)肛门排气时间(h) 下床活动时间(h)对照组4424±9 37±12 11.7±5.6研究组4414±6 25±8 5.2±1.2 t值 5.530 5.129 7.179 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

胆囊炎和胆结石在临床上均较为常见[7]。近年来，随着人们生活方式转变和饮食结构变化，这两种疾病患病率不断提升，对人们生命质量造成严重影响[8]。以往，临床上多采用保守方法进行治疗，但复发率较高[9]。除结石较小胆结石患者外，多数胆囊炎、胆结石患者需经由胆囊切除术进行治疗。但是，值得注意的是，常规小切口胆囊切除术仍会给机体带来一定创伤，且极易导致患者术后出现胆漏、感染等并发症[10]。

而腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、手术风险小、痛苦少等特点，能缩短患者住院时间，提升术后舒适度，可有效克服小切口胆囊切除术的弊端[11]。在腹腔镜下能获得较为宽阔、清晰、直观的术野，防止出现渗血等情况。此外，腹腔镜下，还能详细查看病灶具体情况，促使胆囊分离准确度得到提升，防止损伤附近组织[12]。同时，腹腔镜胆囊切除术还能有效控制对机体造成的损伤，避免腹腔内脏器在空气中暴露，减少感染风险[13]。从这个意义上来说，胆囊炎、胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，能减少感染等并发症发生，缩短康复时间，减轻其痛苦。

本研究中，两组患者切口长度、手术时间、术中出血量差异均有统计学意义。表明在胆囊炎、胆结石患者的临床治疗过程中，相较于小切口胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术的切口长度更小，且手术时间及术中出血量明显较少。此外，研究组患者住院时间、肛门排气时间、下床活动时间均明显短于对照组。提示采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石患者，能获得较小切口胆囊切除术更为显著的效果，可缩短患者住院时间，促使其尽快康复。而且在并发症方面，研究组患者并发症发生率明显低于对照组。凸显出腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊炎、胆结石中的安全性和优越性。

综上所述，胆囊炎、胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗效果显著，具有创伤小、恢复快等特点。

[1] 李志祥.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24(4):422-424.

[2] 李法文,陶绪雄,LIFawen,等.应用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎并发胆结石的临床疗效观察[J].中国医药科学,2015,5(14):126-128.

[3] 徐福春.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床疗效对比分析[J].中国现代医生,2016,54(2):36-38.

[4] 陈骞,朱祥慧,肖体现,等.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆结石的疗效观察[J].医学美学美容(旬刊),2014,7(8):112.

[5] 左江伟.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较[J].中国民族民间医药,2013,8(9):32.

[6] 侯超.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆结石的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(4):633-634.

[7] Ozkardeş AB,Tokaç M,Dumlu EG,et al.Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis:a prospective,randomized study[J].Int Surg,2014,99(1):56-61.

[8] 车亚伟,巫兴平.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较[J].中国社区医师,2015,31(18):22,24.

[9] 倪明良.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆结石患者的效果观察[J].医疗装备,2016,29(24):15-16.

[10] 王保华.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(18):3413-3414.

[11] 王志勇,李雪岩,姜洪杰.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的疗效对比[J].中国保健营养,2015,25(13):94-95.

[12] 马光,羿鹤.腹腔镜胆囊切除术(LC)与小切口胆囊切除术(MC)治疗[J].医药,2016,6(4):280-281.

[13] 巴雷.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].医学信息,2015,24(36):86-87.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.044

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