中西药结合保守治疗异位妊娠患者的临床疗效观察

颜 红

中西药结合保守治疗异位妊娠患者的临床疗效观察

颜 红

目的探讨中西药结合保守治疗异位妊娠患者的临床效果。方法选取2015年1月至2017年1月于广东省佛山市南海区罗村医院就诊的115例异位妊娠患者作为研究对象，按治疗方法不同分为西药组患者55例（甲氨蝶呤联合米非司酮）、联合组患者60例（甲氨蝶呤、米非司酮联合中药汤剂），比较两组患者临床治疗效果、各项临床指标及不良反应发生情况。结果联合组患者治疗的总有效率为93.3%，明显高于西药组的78.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组患者治愈时间、住院时间、妊娠包块消失时间、血β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值恢复正常时间、腹痛消失时间及阴道流血缓解时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；西药组（20.0%）与联合组（6.7%）患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西药保守疗法治疗异位妊娠临床效果显著，可有效促进患者各项临床症状康复，缩短治愈时间、住院时间等，且不良反应发生率较低。

异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；中药；保守治疗；临床效果

近年来，随着异位妊娠患者年轻化，保留生育能力的需求愈加得到重视，因此药物保守治疗逐渐成为治疗异位妊娠的主要方法之一[1]。临床一般多采用西药治疗，但不良反应发生率相对较高。为改善此情况，本研究就中西药结合保守治疗异位妊娠患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月于我院就诊的115例异位妊娠患者作为研究对象，均符合《妇产科学》第6版中异位妊娠相关诊断标准

[2]，均符合异位妊娠保守治疗指征。115例异位妊娠患者按治疗方法不同分为西药组患者55例（甲氨蝶呤联合米非司酮），联合组患者60例（甲氨蝶呤、米非司酮联合中药汤剂）。西药组患者年龄20～44岁，平均（31.5±1.1）岁；45例患者有流产史，10例患者为初产妇；15例患者主要症状为停经，30例患者主要症状为腹痛，10例患者主要症状为阴道流血。联合组患者年龄21～44岁，平均（32.0±1.2）岁；50例患者有流产史，10例患者为初产妇；20例患者主要症状为停经，32例患者主要症状为腹痛，8例患者主要症状为阴道流血。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 保守治疗指征 患者均自愿接受药物保守治疗，均有生育要求且不愿进行手术治疗；存在轻微腹痛情况或无腹痛症状，停经时间超过2个月；阴道B型超声检查显示附件区存在直径小于5 cm的包块；无明显内出血情况；血β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值低于2500 IU/L；肝肾功能及血常规均正常；无药物治疗相关禁忌证[3]。

1.3 治疗方法 西药组患者每日口服米非司酮片50 mg，早、晚各1次；每日肌内注射甲氨蝶呤75 mg，早、晚各1次。连续治疗7 d。联合组患者给予甲氨蝶呤、米非司酮，疗法同对照组，同时配合中药汤剂治疗，处方为天花粉40 g、牡丹皮12 g、三棱12 g、柴胡12 g、青皮12 g、香附12 g、甘草12 g、莪术12 g、茯苓12 g、川楝子12 g、赤芍15 g、黄芪30 g。依症加减药物剂量，若患者β-HCG值低于正常值20%，则减少天花粉20 g；若包块未完全消失，则停止使用天花粉，加用乳香、没药及丹参各9 g；若患者出现炎症，则加用黄芩9 g、党参15 g、紫花地丁30 g。每剂于500 ml冷水中浸泡40 min，煎煮1 h收集400 ml药液，然后另外加300 ml水对药渣进行煎煮，40 min后对两次所煎药剂进行合并，分早、中、晚3次服用，连续治疗7 d。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗效果、临床指标及不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准 显效：临床症状、体征均消失，阴道出血量极少，β-HCG值恢复正常，妊娠包块消失或极小；有效：临床症状、体征基本消失，阴道出血量明显减少，妊娠包块明显缩小；无效：未上述指标，或较治疗前加重[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较 联合组患者治疗的总有效率明显高于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 临床指标比较 联合组患者治愈时间、住院时间、妊娠包块消失时间、血β-HCG值恢复正常时间、腹痛消失时间及阴道流血缓解时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项临床指标比较(d,±s)

表2 两组患者各项临床指标比较(d,±s)

组别 例数治愈时间住院时间 妊娠包块消失时间西药组55 17.2±1.420.8±1.8 12.2±1.6联合组60 11.2±1.113.5±1.3 6.0±1.5 t值 25.129 24.632 21.033 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数血β-HCG值恢复正常时间腹痛消失时间阴道流血缓解时间西药组55 14.6±4.7 18.4±4.2 33.4±2.9联合组60 7.0±2.1 11.6±1.4 24.5±2.4 t值 11.303 11.943 18.053 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 不良反应发生情况比较

联合组患者中，出现胃肠道反应3例，包括腹泻1例、恶心1例及呕吐1例，转氨酶升高1例，不良反应发生率为6.7%（4/60）；西药组患者中，出现胃肠道反应6例，包括腹泻2例、恶心1例、呕吐3例，转氨酶升高5例，不良反应发生率为20.0%（11/55）。联合组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

异位妊娠是一种较为常见的妇科急腹症，严重情况下可造成孕产妇病死，临床需给予重视。异位妊娠早期多无典型症状，多数患者是由于出现腹部疼痛、大量出血等症状引起注意，然而此时孕卵包膜多已破裂，需及时进行治疗。异位妊娠患者采用药物保守疗法，可避免手术创伤，免除对输卵管损伤，保留生育功能。目前临床多采用甲氨蝶呤、米非司酮等药物行异位妊娠保守治疗，甲氨喋吟属于叶酸拮抗剂，可对二氢叶酸还原酶进行抑制，破坏绒毛结构，进而使胚胎组织坏死脱落，具有费用低、操作简单的优点，但是该药物存在不良反应发生率较高的问题[5]；米非司酮可取代内源性激素，对孕酮活性进行抑制，使绒毛组织退变，蜕膜组织萎缩坏死，胚胎死亡。

中医理论认为异位妊娠属于少腹血癖实证，患者存在气滞血瘀情况，所以在临床治疗中应将活血化瘀作为重点。本研究所用中药汤剂中天花粉与西药甲氨喋吟、米非司酮联合使用，可促进胎盘组织绒毛滋养细胞坏死，产生杀胚效果，另外天花粉还可在一定程度上达到消肿、排脓、祛除瘀积包块的效果[6]；三棱、莪术中药具有抗早孕、破血行气的作用；丹参、没药、乳香、赤芍及牡丹皮具有活血化瘀、止痛散结的作用，可促进包块吸收；香附可疏肝理气[7]；川楝子可理气止痛；黄芪、茯苓可利水补气；党参可补气；紫花地丁可清热利湿[8]。中西药合用保守治疗异位妊娠，西药杀胚止血消炎，中药发挥活血、散结、杀胚及止痛等效，效果较佳[9]。

本研究结果显示，联合组患者治疗的总有效率明显高于西药组，治愈时间、住院时间、妊娠包块消失时间、血β-HCG值恢复正常时间、腹痛消失时间及阴道流血缓解时间均明显短于对照组，不良反应发生率明显低于西药组。究其原因，中西药联合治疗优点如下：中西药联合治疗协同起效，可在一定程度上增强药效，通过不同途径对滋养细胞进行杀灭，缩短治疗时间，提高治疗总有效率[10]；中西药结合后对于妊娠包块、血液的吸收、分解作用加强；对于术后粘连、感染具有较好预防效果[11]；对于输卵管功能、完整性影响较小，可增加受孕机会；患者经济负担较小，避免了手术带来的创伤；中药可在一定程度上缓解西药的不良反应[12]。

综上所述，中西药保守疗法治疗异位妊娠临床效果显著，可明显促进患者各项临床症状康复，缩短治愈时间、住院时间等，且不良反应发生率较低。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.023

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