COOK宫颈球囊联合缩宫素促宫颈成熟引产的临床效果

魏 蔚

COOK宫颈球囊联合缩宫素促宫颈成熟引产的临床效果

魏 蔚

目的探讨COOK宫颈球囊联合缩宫素促宫颈成熟引产的临床效果。方法收集2015年1月至2016年12月于东莞市长安医院就诊的115例延期（过期）妊娠或羊水过少（偏少）产妇资料进行回顾性分析，根据引产方式分为对照组（68例）与观察组（47例）。对照组产妇使用缩宫素，观察组产妇予以缩宫素联合COOK宫颈球囊治疗，比较两组产妇临床效果、不良事件发生情况、产程以及分娩结局。结果观察组产妇的总有效率明显高于对照组，剖宫产率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组产妇总产程、第一产程及第二产程均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论缩宫素联合COOK宫颈球囊应用于促宫颈成熟引产中，效果较佳，可促进分娩顺利进行。

促宫颈成熟；引产；缩宫素；COOK宫颈球囊

孕妇妊娠晚期可能会因延期（过期）妊娠（≥41周）、羊水过少、胎儿生长受限、糖尿病、高血压、宫内死胎等因素，需要进行产程启动诱发。引产成功与否和宫颈成熟情况密切相关[1]。临床一般使用Bishop评分评估宫颈成熟度，7分以上说明宫颈成熟情况佳，引产易成功，6分及以下则需要引产前实施促宫颈成熟操作[2]。但传统治疗方法效果并不十分理想，还可能会导致子宫收缩过强现象发生，故寻找更为有效可靠、确切的治疗方法极为必要。本研究就COOK宫颈球囊联合缩宫素促宫颈成熟引产的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年1月至2016年12月于我院就诊的115例延期（过期）妊娠或羊水过少（偏少）产妇资料进行回顾性分析，宫颈Bishop评分≤4分，胎膜完整；排除生殖道疾病活跃期、胎儿臀位或前置胎盘、瘢痕子宫、具有引产禁忌证产妇。根据产妇引产方式分为对照组（68例）与观察组（47例）。对照组产妇年龄24～35岁，平均（29±3）岁，孕期38～41周，平均（39.9±0.6）周；观察组产妇年龄22～34岁，平均（29±4）岁，孕期37～41周，平均（39.6±0.7）周。两组产妇年龄、孕期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组产妇均予以胎心监护、阴道检查，进行宫颈评分。对照组产妇予以缩宫素，剂量为1 U，将其置于5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，速度从每分钟8滴开始，并根据宫缩情况对滴注速度进行及时调整，最高每分钟60滴，每天持续8 h。次日行宫颈评分，如宫颈仍未成熟，继续静脉滴注缩宫素，滴注时间不超过3 d；若宫颈成熟，但未临产患者给予人工破膜加催产素引产。观察组产妇采取联合治疗，予以缩宫素，方法、剂量同对照组，同时联合COOK宫颈球囊操作。产妇取截石位，予以外阴阴道消毒后，放置窥器暴露宫颈，插入COOK导管，以双球囊通过宫颈管为准，之后将0.9%氯化钠注射液40 ml注入子宫球囊中，促使球囊与子宫颈内口紧密接触，并将0.9%氯化钠注射液20 ml注入阴道球囊，将窥器移除，一次性将0.9%氯化钠注射液20 ml注入双球囊中，保证总量为80 ml，最后妥善固定双球囊暴露部分。此时不需要对产妇活动进行限制，每1小时听胎心1次，出现规律宫缩后取出球囊；若无宫缩12 h后将球囊取出，并对宫颈成熟情况进行评分，采取人工破膜加宫缩素引产。

1.3 观察指标 比较两组产妇临床效果、不良事件发生情况、产程以及分娩结局（新生儿体重、窒息情况、产时及产后出血量）。窒息情况利用Apgar评分进行评价，主要包括喉反射、皮肤颜色、肌张力、心率、呼吸等内容，总分10分，分值越低，窒息情况越严重。

1.4 疗效判定标准 显效：宫颈Bishop评分提高3分；有效：宫颈Bishop评分提高2～3分；无效：宫颈Bishop评分提高小于2分[3]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较 观察组产妇的总有效率明显高于对照组，剖宫产率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇临床效果比较

2.2 不良事件发生情况比较 两组产妇不良事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇不良事件发生情况比较

2.3 产程情况比较 观察组产妇总产程、第一产程及第二产程均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇产程比较(min,±s)

表3 两组产妇产程比较(min,±s)

组别 例数 总产程 第一产程 第二产程对照组 68 372±43 342±29 60±21观察组 47 357±30 331±19 52±11 t值 4.04 3.24 3.58 P值 0.04 0.03 0.03

2.4 分娩结局比较 观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿体重、产妇产时及产后出血量差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表4。

表4 两组新生儿体重、Apgar评分以及产妇出血量比较(±s)

表4 两组新生儿体重、Apgar评分以及产妇出血量比较(±s)

组别 例数新生儿体重(kg)窒息评分(分)产后出血量(ml)产时出血量(ml)对照组683.3±1.29.1±0.3 281±67 164±56观察组473.2±1.210.0±0.5 280±67 164±55 t值 0.49 17.72 0.10 0.06 P值 0.63 0.01 0.92 0.95

3 讨论

足月妊娠产妇中需要进行引产的概率逐年增高，宫颈成熟情况作为引产的关键，针对未达到理想引产条件的产妇应及时予以促宫颈成熟操作[4-5]。以往单用缩宫素治疗效果并不理想，而米索前列醇的使用虽能取得一定效果，但极有可能发生强烈宫缩，对于产妇及新生儿均有严重危害。

COOK宫颈球囊治疗，通过机械压迫对宫颈管进行扩张、缩短，从而对内源性前列腺素的合成、释放进行刺激，促使其含量增高，便于宫颈尽快软化达到成熟条件，无需使用药物，不良反应少[6]；同时还能够避免新生儿受到挤压，预防新生儿窒息等情况发生，帮助产妇顺利分娩，且对其焦虑等不良情绪的减轻具有积极意义。在操作前需对产妇宫颈条件进行评估，对不适用者需进行严格排查，如阴道炎症等[7]，之后根据产妇具体情况联合缩宫素引产，在很大程度上增高了引产成功率，有利于分娩时间缩短，具有安全、操作方便、效果确切等优势。在实际应用过程中，此方法可能会导致感染，故应注意水囊消毒工作，严格按照无菌操作进行，并保证放置时间小于12 h，以降低不良事件发生[8-9]。

本研究结果显示，观察组产妇的总有效率明显高于对照组，剖宫产率显著低于对照组，总产程、第一产程及第二产程均明显短于对照组，新生儿Apgar评分明显高于对照组；两组在不良事件发生情况、新生儿体重及出血量方面比较，差异均无统计学意义。提示缩宫素联合COOK宫颈球囊应用于促宫颈成熟引产中，效果确切，可在很大程度上促进分娩顺利进行，有利于产程缩短，降低剖宫产率，有效避免新生儿窒息发生，且安全性较高。

[1] Boksa P,Zhang Y,Nouel D,et al.Maternal Oxytocin Administration Before Birth Influences the Effects of Birth Anoxia on the Neonatal Rat Brain[J].Neurochem Res,2015,40(8):1631-1643.

[2] 徐芳萍.COOK宫颈球囊用于足月妊娠宫颈不成熟及引产的效果分析[J].中国当代医药,2016,23(31):95-97.

[3] 杜彧华,张强.COOK宫颈球囊联合缩宫素促宫颈成熟引产的效果分析[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(5):52-54.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.011

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