右美托咪定与布托啡诺对老年经尿道前列腺电切患者术中及术后寒战的影响

王泽华 郭 焱 胡文庆

(长治医学院附属和济医院麻醉科，山西 长治 046000)

右美托咪定与布托啡诺对老年经尿道前列腺电切患者术中及术后寒战的影响

王泽华 郭 焱 胡文庆1

(长治医学院附属和济医院麻醉科，山西 长治 046000)

目的 探讨右美托咪定与布托啡诺对老年经尿道前列腺电切术(TURP)患者术中及术后寒战的影响。方法 行TURP前列腺增生术中或术后发生寒战患者82例，采用随机数字法分为右美托咪定组(42例)和布托啡诺组(40例)，右美托咪定组在寒战时给予0.5 μg/kg右美托咪定静脉泵注，布托啡诺组在寒战时给予0.01 mg/kg布托啡诺静脉泵注；检测并记录给药前(T1)、给药3 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、20 min(T5)、30 min(T6)时两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)，评价两种药物治疗寒战的效果。结果 右美托咪定组HR、MAP水平在T2～T6时刻均显著低于布托啡诺组(P<0.05)，右美托咪定组RR在T2、T3时刻均显著低于布托啡诺组(P<0.05)，其他时刻无差异(P>0.05)；两组SpO2各个时点均无统计学差异(P>0.05)；两组术中或术后寒战发生情况无统计学差异(P>0.05)，且两种药物在治疗寒战上的疗效无统计学差异(P>0.05)；给药后两组均无严重不良反应发生。结论 右美托咪定与布托啡诺治疗行TURP术中或术后出现寒战均具有较高的疗效，但右美托咪定在维持患者血流动力学上具有更明显的优势。

右美托咪定；布托啡诺；经尿道前列腺电切术；寒战

目前，经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生最有效的方式，它利用电割切除患者增生前列腺，并通过电凝对血管进行止血，具有手术创伤小、时间短、恢复快等优点。研究发现TURP中麻醉常会引起患者寒战的发生，其不仅会增加患者在术中或术后血流变化，使机体耗氧增加，同时，会提高心脑血管疾病发生率〔1〕。目前，TURP于腰硬联合麻醉，术中需大量冲洗液冲洗导致机体热量流失增加寒战的发生率〔2〕。近年来为预防TURP治疗过程中患者麻醉的发生，临床上主要选择具有高选择性α2受体激动剂右美托咪定和阿片受体激动-拮抗药布托啡诺用于术中防治寒战发生〔3〕，但临床上较少报道两种药物防治寒战的效果。本研究旨在探究右美托咪定与布托啡诺在术中及术后防治寒战的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年10月至2016年8月长治医学院附属和济医院收治行TURP治疗前列腺增生患者82例，年龄60～79〔平均(70.02±5.12)〕岁。纳入标准：①所有患者在术中或术后均出现寒战，手术按照美国麻醉医师协会(ASA)分级为1～2级〔4〕；②年龄≥60岁；③TURP均经腰硬联合麻醉；④所有患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并上呼吸道感染及感染性休克者；②合并甲状腺功能异常者；③存在凝血功能障碍者；④合并严重心、肝、肾功能不全及麻醉禁忌证者。本研究所有操作均经我院伦理委员会审核通过。采用随机数字法将患者分为右美托咪定组(42例)和布托啡诺组(40例)，两组基线资料均无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般情况比较±s)

1.2 麻醉方式 所有患者麻醉前给予盐酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606)0.5 mg和咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)0.04 mg/kg，密切监测患者心电图、脉搏、血氧和呼吸末二氧化碳等各项生命体征。手术过程中维持手术室温度22℃～25℃，湿度40%～60%。患者给予静脉扩容后，取右侧卧位，在L3～L4间行穿刺，于蛛网膜下腔给予3 ml 0.5%罗哌卡因，给药1 min，在硬膜外腔向上放置4 cm长导管，后患者取平卧位。手术过程中根据患者麻醉效果给予1%利多卡因及1%罗哌卡因以达到较佳麻醉平面；同时，期间根据患者血流变化情况给予血管活性药物维持血流平稳。患者在术中或术后出现寒战且3 min后不能缓解时，右美托咪定组给予0.5 μg/kg右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)静脉泵注，布托啡诺组给予0.01 mg/kg布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20143106)静脉泵注。

1.3 观察指标 检测并记录给药前(T1)、给药3 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、20 min(T5)、30 min(T6)时两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)。采用寒战评级评价患者术中及术后寒战情况〔5〕：无寒战计0级，头颈部出现轻微寒战计1级，一组肌群明显寒战计2级，全身大肌群出现寒战计3级。经治疗后对患者疗效进行评价，患者寒战完全消失为消失，寒战等级降低为缓解，寒战未缓解或加重为无效。记录治疗期两组躁动、恶心、呕吐等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 应用SAS9.4软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1 两组不同时点HR、RR、SpO2及MAP水平比较 两组各项指标在T1时比较差异无统计学意义(P>0.05)；右美托咪定组HR、MAP在T2～T6时刻均显著低于布托啡诺组(P<0.05)；右美托咪定组RR在T2、T3时刻均显著低于布托啡诺组(P<0.05)，其他时刻无统计学差异(P>0.05)；两组SpO2各个时点均无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组不同时点HR、RR、SpO2及MAP水平比较

与布托啡诺比较：1)P<0.05

2.2 两组术中或术后寒战发生情况比较 右美托咪定组在术中或术后发生寒战1级4例，2级4例，3级34例；布托啡诺组术中或术后发生寒战1级5例，2级4例，3级31例；两组术中或术后寒战发生情况比较差异无统计学意义(χ2=0.341；P>0.05)。

2.3 两组给药后寒战恢复情况及不良反应 右美托咪定组寒战消失40例，缓解2例，布托啡诺组寒战消失37例，缓解3例，两组患者给药后均无无效者，两种药物疗效对比差异无统计学意义(χ2=0.127；P>0.05)；给药后两组均无严重不良反应发生。

3 讨 论

腰硬联合麻醉下行TURP是目前治疗前列腺增生症最有效的方式，但由于老年人多伴有糖尿病、高血管及心脑血管疾病等慢性疾病，患者对手术及麻醉的耐受能力下降，因此，选择合适的麻醉方式对治疗老年人前列腺增生，降低并发症发生具有重要意义。研究显示〔5〕，椎管内麻醉常伴有寒战并发症的发生。有学者认为〔6〕，寒战的发生机制与机体体温中枢及低温刺激相关，患者经麻醉后引起机体血管扩张、热量大量散失，导致机体体温下降，当温度达到一定阈值会引起组织内血管收缩发生寒战。此外，TURP患者由于长时间接受常温液体冲洗，更易引起寒战的发生，其不仅会导致患者氧耗增加，且会改变患者各项生命体征的改变，使患者HR加快、血压聚升，甚至会导致心脑血管疾病，影响患者生命安全。

右美托咪定是一种咪唑类衍生物，对肾上腺素α2受体具有较高选择性，在临床治疗抗焦虑、镇静、镇痛及抑制交感神经活动上均有较强的作用〔7〕。研究报道〔8〕，右美托咪定较非阿片类镇静药物的镇静作用更强，其主要通过作用于蓝斑核、脊髓后角、外周及中枢神经发生效应，目前关于其治疗麻醉术后寒战的机制尚未完全清楚〔9〕。有学者认为〔10〕，主要是由于其具有抑制大脑体温调节中枢，降低机体寒战阈值，从而防止寒战发生。布托啡诺是阿片类受体拮抗-激动药的一种，其主要通过选择性激动κ受体产生镇静、抗寒战作用，对机体循环及呼吸系统的抑制作用较轻，被广泛应用于临床。

本研究结果说明右美托咪定较布托啡诺在稳定行TURP前列腺增生患者的血流动力学指标方面具有更明显的优势，能够更好地控制患者术中及术后的HR、MAP及RR水平，更有利于手术的顺利开展，其原因为右美托咪定不仅可以降低患者交感神经活性，且可以抑制蓝斑核中兴奋性递质释放产生与自然睡眠相似的镇静作用。此外，本研究还说明两组药物在治疗行TURP前列腺患者术中及术后发生寒战均具有较高的疗效。而且两种药物在防治寒战过程中均安全可靠。

1 陈敬锋，陈 磊，郑德华，等.右美托咪定与咪达唑仑镇静对经尿道前列腺电切术患者术中寒战反应及术后早期认知功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2016；36(6)：1409-10.

2 丁 涛，曲月星，徐海霞，等.右美托咪定与咪达唑仑对前列腺电切术患者术后认知功能的影响〔J〕.现代生物医学进展，2016；16(24)：4753-5，4786.

3 Sarma J，Narayana PS，Ganapathi P，etal.A comparative study of intrathecal clonidine and dexmedetomidine on characteristics of bupivacaine spinal block for lower limb surgeries〔J〕.Anesth Essays Res，2015；9(2)：195-207.

4 靳红绪，张同军，孙学飞，等.右美托咪定对老年患者经尿道前列腺电切术后早期认知功能的影响〔J〕.中国临床药理学与治疗学，2014；19(12)：1389-92.

5 吴金丽，曾祥刚，吕 洁，等.盐酸右美托咪定注射液与咪达唑仑注射液在老年经尿道前列腺电切术患者中的镇静效果对比〔J〕.临床合理用药杂志，2016；9(9)：71-2.

6 周卫民，李建军.右美托咪定对舒芬太尼抑制经尿道前列腺电切术患者尿道镜置入反应半数有效效应室靶浓度的影响〔J〕.中国医师进修杂志，2012；35(21)：11-3.

7 Kim DJ，Kim SH，So KY，etal.Effects of dexmedetomidine on smooth emergence from anaesthesia in elderly patients undergoing orthopaedic surgery〔J〕.BMC Anesthesiol，2015；15(1)：139.

8 张诚章，沈智文.右美托咪定与咪达唑仑复合腰硬联合麻醉对经尿道前列腺电切术患者术中应激反应和术后认知功能的影响〔J〕.中国现代医学杂志，2015；25(19)：95-8.

9 魏 芳，闻庆平，王春梅.右美托咪啶对老年患者术后认知功能影响的Meta分析〔J〕.中国医科大学学报，2015；45(9)：790-5.

10 Tewari A，Dhawan I，Mahendru V，etal.A comparative study evaluating the prophylactic efficacy of oral clonidine and tramadol for perioperative shivering in geriatric patients undergoing transurethral resection of prostate〔J〕.J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2014；30(3)：340-4.

〔2017-04-15修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

胡文庆(1968-)，男，博士，主任医师，主要从事普外方面的研究。

王泽华(1968-)，女，硕士，副教授，主要从事麻醉方面的研究。

R697+.3

A

1005-9202(2017)13-3284-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.075

1 长治医学院附属和济医院普外科