益气健脾活血法在脾虚型慢性萎缩性胃炎患者中的应用效果

杨小红 崔应麟

(河南中医药大学，河南 郑州 450046)

·消化、呼吸系统疾病·

益气健脾活血法在脾虚型慢性萎缩性胃炎患者中的应用效果

杨小红 崔应麟1

(河南中医药大学，河南 郑州 450046)

目的 探讨益气健脾活血法在脾虚型慢性萎缩性胃炎(CAG)患者中的应用及实验性研究。方法 脾虚型CAG患者100例随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组采用奥美拉唑联合胶体果胶铋治疗，观察者采用益气健脾活血法治疗，采用酶联免疫吸附法检测两组治疗前、治疗后30 d干扰素(IFN)-β、肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-6水平，比较两组临床疗效及对炎症因子的影响。结果 观察组治疗后恶心呕吐、上腹剧痛及腹泻改善时间及患者住院时间，短于对照组(P<0.05)；两组治疗前炎症因子IFN-β、TNF-α及IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察者治疗1个月后炎症因子IFN-β、TNF-α及IL-6水平，低于对照组(P<0.05)；两组治疗30 d药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 脾虚型CAG患者采用益气健脾活血法治疗效果理想，能降低炎症因子水平。

益气健脾活血法；脾虚型慢性萎缩性胃炎；炎症因子

脾虚型慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床上常见的疾病，其发生率随着人们生活压力、饮食结构及环境因素的变化，是的CAG发生率呈上升趋势，患者发病后临床症状显著，如果不采取有效的方法治疗，将会存在较高的癌变风险，增加个人、社会负担〔1〕。常规西药虽然能改善患者临床症状，但是难以从根本上逆转疾病的进程，严重者将威胁患者生命。从中医角度来说〔2〕：CAG属于“胃痛”、“嘈杂”等范畴，且多以脾胃虚弱等为主，临床上治疗应以健脾活血为主。近年来，益气健脾活血法在部分脾虚型CAG患者中得到应用，且效果理想〔3〕。本文探讨益气健脾活血法在脾虚型CAG患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 取2015年1月至2016年7月脾虚型CAG患者100例。随机分为对照组和观察组。对照组50例，男31例，女19例，年龄19～74〔平均(53.2±1.5)〕岁，病程1～10年，平均(5.2±1.6)年。观察组50例，男30例，女20例，年龄20～75〔平均(54.6±1.8)〕岁，病程1～9年，平均(5.5±1.7)年。纳入标准：①符合慢性萎缩性胃炎临床诊断标准及中医症候诊断标准；②入选患者均在1个月内检查得到确诊。③符合脾虚型临床表现。主证：胃脘胀满、大便稀溏、乏力；次证：气短、口淡、脉细弱。排除标准：①排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者；②排除合并严重心、肾功能异常者；③排除合并传染性疾病及意识不清或存在精神障碍者。

1.2 方法 对照组采用奥美拉唑联合胶体果胶铋治疗方法：每次口服1粒奥美拉唑肠溶胶囊(海南海力制药有效公司，国药准字：H200074066，规格：40 mg/粒)，2次/d；每次口服100 mg果胶铋(广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H20023399)，饭后口服，3次/d，连续服用1个月(1个疗程)〔4〕。观察者采用益气健脾活血法治疗方法：黄芪，党参，白术各15 g，砂仁，木香，延胡索各10 g，田七，升麻，柴胡各8 g，陈皮，灸甘草各10 g，1次/d，每次250 ml，分早晚服用，连续服用1个月(1个疗程)，根据患者恢复情况增减药物剂量及药物类型。2组患者用药期间禁止饮食辛辣食物，戒烟、戒酒，尽可能多饮食热量高、高蛋白食物。对于意识模糊、昏迷患者给予鼻饲送服〔4〕。

1.3 观察指标 (1)临床症状改善时间比较。观察两组治疗后症状改善时间及住院时间，包括：恶心呕吐、上腹剧痛及腹泻。(2)炎症因子。2组患者治疗前、治疗后1个月次日早晨空腹抽取5 ml静脉血，采用酶联免疫吸附法检测两组治疗前、治疗后30 d β-干扰素(IFN-β)、肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-6水平，相关操作步骤必须严格遵循仪器、试剂盒操作说明进行〔6〕。(3)药物安全性。观察2组治疗1个月后药物不良反应发生率，包括：恶心、呕吐、腹泻等。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。

2 结 果

2.1 两组治疗后症状改善时间及住院时间比较 观察组治疗后恶心呕吐、上腹剧痛及腹泻改善时间及患者住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前、治疗后1个月炎症因子水平比较 两组治疗前炎症因子IFN-β、TNF-α及IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察者治疗1个月后炎症因子IFN-β、TNF-α及IL-6水平，低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗1个月后药物不良反应发生率比较 两组治疗1个月药物不良反应发生率无统计学差异(χ2=0.936,P>0.05)。见表3。

表1 两组治疗后症状改善时间及住院时间比较±s,n=50,d)

表2 两组患者治疗前、治疗后1个月炎症因子水平比较±s,n=50)

表3 两组治疗1个月后药物不良反应发生率比较〔n(%)，n=50〕

3 讨 论

CAG是临床上常见的疾病，属于慢性胃炎分支。早在2006年《中国慢性胃炎共识意见》中明确指出〔7〕：年末呈颗粒状、血管显露、色泽灰暗是萎缩性胃炎的诊断依据。而从中医角度来说〔8〕：CAG属于“痞满”、“胃痛”等范畴，患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会增加胃癌发生率。2011年欧洲《胃癌前病变指南》提出：CAG是胃癌前病变的状态，并且与胃癌的发生、发展关系密切。目前，临床上对于CAG缺乏有效的治疗方法，常规方法以西药治疗为主，该方法虽然能改善患者症状，但是难以从根本上改善患者症状，难以达到预期的治疗效果〔9〕。

益气健脾活血法是脾虚型CAG患者中常用的治疗方法，方药由：黄芪，党参，白术，砂仁，木香，延胡索、田七，升麻，柴胡、陈皮，灸甘草等药物组成。方药中，黄芪具有补气固表、利水消肿、脱毒排脓等功效；党参具有补中益气、养血、生津等功效，在倦怠乏力、精神不振患者中得到应用；白术具有补气健脾、燥湿利水、止汗等功效；砂仁味苦，性微寒，具有化湿开胃、温脾止泻等功效；木香具有行气止痛、理气疏肝、健脾消食等功效；延胡索味辛，性温，具有活血、行气、直通等功效；田七具有消肿定痛、散瘀止血、抗炎等功效；升麻具有发表透疹、清热解毒、升举阳气等功效；柴胡味苦，性微寒，具有疏气、解郁、镇静镇痛等功效；陈皮味苦，行温，具有滞气、健脾、理气化痰等功效；灸甘草则能调和诸药，发挥不同药物优势。诸药共奏，能发挥益气、健脾及活血化瘀等功效，将药物运用于脾虚型CAG患者中效果理想，能有效地改善患者症状，促进机体早期恢复〔10〕。

脾虚型CAG的发生、发展是一个多因素过程，患者发病过程中会存在炎症因子的直接参与，IFN-β属于是一种急性期反应因子，在患者发生CAG后，机体内水平会出现不同程度的上升，并且在发病后1～2 d达到峰值。但是，IFN-β半衰期相对较短，IFN-β水平与患者病程炎症程度关系密切，不会受到性别、年龄、贫血等因素的影响〔11〕。TNF-α属于是一种直接能杀伤肿瘤细胞儿对正常细胞无明显毒性的细胞因子，它由激活的巨噬细胞产生，能抑制机体内成骨细胞，刺激破骨细胞的细胞因子。对于CAG患者而言疾病病程相对较长，被视为胃癌癌前病变，导致患者在未经治疗情况下TNF-α水平相对较高。IL-6属于活化的T细胞与成纤维细胞产生的淋巴因子，该因子在人体中能是的B细胞前体成为产生抗体的细胞，并且在人体中能集落刺激性因子相互协同，能提高自然杀伤细胞的裂解能力。文献报道显示〔8〕：炎症因子IFN-β、TNF-α及IL-6水平均能反应患者疾病严重程度及治疗预后情况。临床上，脾虚型CAG患者采用益气健脾活血法治疗时通过加强炎症因子IFN-β、TNF-α及IL-6水平的测定能准确的反应患者病情变化情况，并且药物不良反应发生率较低，安全性较高，能提高患者治疗依从性，促进患者早期恢复。

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〔2017-04-09修回〕

(编辑 袁左鸣)

国家自然科学基金项目支持(No：81573919)

崔应麟(1963-)，男，硕士，教授，主任医师，主要从事中医教学、科研及临床工作。

杨小红(1976-)，女，硕士，讲师，主要从事中医教学研究。

R256

A

1005-9202(2017)13-3262-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.064

1 河南中医药大学第二附属医院 河南省中医医院