改良阴式子宫切除术治疗老年妇女子宫脱垂的临床效果

白睿敏 李 玥 袁 琳 纪 妹

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

改良阴式子宫切除术治疗老年妇女子宫脱垂的临床效果

白睿敏 李 玥 袁 琳 纪 妹

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

目的 研究改良阴式子宫切除术在老年妇女子宫脱垂中应用的临床疗效。方法 老年子宫脱垂患者76例，随机分为观察组和对照组，每组38例。观察组采用改良阴式子宫切除术，对照组采用传统阴式子宫切除术进行治疗。对两组的手术与住院时间以及疗效与术后状况进行探究。结果 观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。观察组住院时间、手术时间及术中出血量均明显低于对照组(P<0.05)。术后6个月～1年随访，观察组未出现复发、肠病、大小便及性功能异常，对照组出现阴道残端脱垂2例，术后肠病1例。结论 改良阴式子宫切除术对于老年妇女子宫脱垂治疗效果显著，安全性高，复发与并发症发生率较低，可以进行推广应用。

改良阴式子宫切除术； 子宫脱垂； 阴道壁膨出

子宫脱垂总与阴道前壁、压力性尿失禁及后壁膨出等相关症状通常紧密相连。老年女性绝经后激素的分泌量降低，部分患者此前妊娠过程中存在产伤等子宫壁影响因素故易出现子宫脱垂，子宫脱垂发生后将对其日常生活产生巨大影响〔1〕。在诊治子宫脱垂病症当中，阴式子宫切除术为主要方式，此术式不仅能够很大程度上减少出血，同时具有手术时间短、无外腹术后瘢痕、恢复迅速等优点〔2〕。随着近几年微创技术的不断进步，阴式子宫切除术也在临床应用中不断发展。本文拟对改良式阴式子宫切除术与传统术式的临床疗效进行统计分析。

1 资料和方法

1.1 本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.1.1 资料筛选 选取2010年9月至2015年6月郑州大学第一附属医院收治的老年子宫脱垂患者，应用随机方法分为观察组和对照组，每组76例。观察组年龄59～79岁，平均(68.5±13.7)岁，病程3～12年，平均(6.3±2.9)年；对照组年龄61～79岁，平均(67.9±11.8)岁，病程4～11年，平均(6.2±2.7)年。两组一般资料比较均不具有统计学意义(P>0.05)。

1.1.2 纳入标准 子宫脱垂诊断明确，子宫脱垂程度为Ⅱ度、Ⅲ度。存在不同程度下腹不适及排尿困难。

1.1.3 排除标准 手术禁忌证，存在盆腔炎、盆腔及附件肿瘤、子宫过大，怀疑卵巢病变、直肠子宫陷凹、子宫恶性病变等。

1.2 方法 观察组采用改良阴式子宫切除术配合阴道壁修补术，对照组患者采用传统阴式子宫切除并配合阴道壁修补术。观察组手术方法：(1)术前准备：术前3 d 2次/d阴道清洁，术前1 d清洁灌肠，会阴及腹部备皮。(2)手术方法：①患者取截石位，全身麻醉。②完整消毒外阴及腹部皮肤，重点消毒会阴部，铺无菌巾、洞巾，暴露阴道口并行常规导尿术。③使用阴道拉钩来张开阴道壁，充分显露宫颈，观察并记录阴道壁膨出的严重程度。④水压分离：使用0.6%垂体后叶素溶液注射入膀胱宫颈间隙，对于高血压患者需使用缩宫素溶液。⑤自膀胱沟下切开宫颈阴道年末，分离膀胱宫颈间隙。⑥沿此基础逐步向上分离，打开膀胱处反折腹膜，钳夹宫体并向前翻出子宫。⑦切除输卵管及卵巢固有韧带、侧圆韧带并用7号线缝扎，之后依次切除子宫血管、骶韧带、主韧带。⑧用同样方法处理对侧，切开后穹窿，去除子宫。⑨半荷包全层缝合阴道残端以及相应腹膜，用同样方法缝合对侧并放置引流。⑩对于阴道前后壁膨出的情况，可于阴道壁行三角形切口，仔细分离周围组织，电灼膨出表面。用4号线双侧缝合灼烧部位，上抬膀胱作为支撑。4号线缝合双侧筋膜，对阴道黏膜的缝合应使用1号可吸收线。(3)术后处置：术后及时应用止血、镇痛、预防感染药物，术后禁食6 h，观察引流情况，24 h后无异常情况下拔除引流管。

1.3 观察指标 ①临床疗效。痊愈：患者治疗后症状及体征完全消失，无再发阴道壁膨出情况；显效：患者相对于治疗前，临床症状及体征均得到较大缓解，阴道膨出严重程度明显改善；有效：患者治疗后临床症状及体征有缓解但不明显，阴道膨出的严重程度无明显缓解；无效：患者治疗后无任何上述指标改善。有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/患者总人数×100%。②术中出血量、手术时长、平均住院日。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组术中出血量、手术时间及平均住院日情况比较 观察组术中出血量、手术时间、住院天数均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效〔n(%)，n=76〕

表2 两组手术与住院情况

2.3 术后随访 随访人员进行了为期1～3年的随访。观察组随访期间发现1例于术后1年6个月出现肠病，随访期间无患者出现阴道残端脱垂、大小便失禁及性功能异常。对照组随访期间2例出现阴道残端脱垂，2例患者出现大小便失禁及性功能异常，1例患者出现肠病。

3 讨 论

在妇科疾病中子宫脱垂一种临床常见病，多数患者因分娩过程中盆地组织迅速扩张而发生产伤，多伴随尿生殖孔病理性扩张、肛提肌及深筋膜损失〔3〕，如产后处理不当或产后从事重体力劳动，会影响盆腔组织及子宫肌张力的恢复，影响子宫位置的保持，使子宫复旧后出现不同程度的下移，进而发生脱垂〔4〕。由于子宫在盆腔内位置的变化，阴道前、后壁发生不同程度膨出可造成诸多临床状况出现，比如后壁膨出、尿失禁、腰酸与行走苦难、腹胀等，这在很大程度上使得女性不能正常生活。近年来伴随外出劳动力不断增加，农忙时间更多的女性劳动力投入农业生产，加之老年内分泌及卵巢分娩功能下降，我国老年女性子宫脱垂方面的发病率大幅度升高〔5,6〕。

在子宫脱垂的外科治疗方面，阴式子宫切除术一直发挥着极为重要的作用，此术式也伴随着医疗水平的提升不断改善〔7〕。此前有学者〔8〕将48例接受改良阴式子宫切除术治疗的子宫脱垂患者作为研究对象开展研究，最终得出改良后的术式具有更好的临床治疗效果，与本文的研究结果一致。此外本文还研究并发现改良阴式子宫切除术所需手术时间、术中出血量以及患者平均住院日均显著低于传统术式。

改良阴式子宫切除术治疗子宫脱垂方面具有自己的显著特点：①充分利用天然腔隙，无腹壁切口，术后形体美观；②手术位置低，通常集中于盆腔底部，无累计肠管风险，术后恢复快、排气早、痛苦小；③手中仅处理腹膜膀胱反折处，不波及子宫反折，术中损伤小，残端处理时方法娴熟、疗效确切；④所有韧带断端、阴道壁黏膜与黏膜均进行缝合，不留死腔，能够很大程度上降低手术之后残端血肿状况的发生，同时还能够优化盆底组织与筋膜自身的支撑水平，对于宫颈位置低、肌肉松弛等状况，改良术式的缝合方式可以很好地降低手术之后出现的一系列不良状况，并且能够很大程度上减少阴道残端息肉的发生比例；⑤创伤程度较低，术后患者可及早下地活动，术后恢复快，平均住院日短〔9〕。

1 赵有仙,吴大保.改良阴式子宫切除术治疗老年妇女子宫脱垂临床效果分析〔J〕.中国妇幼保健,2015;16:2575-7.

2 李爱莲,王晓红,陈志燕.老年严重子宫脱垂伴全阴道膨出手术治疗的临床效果及术后疼痛反应分析〔J〕.中国临床研究,2016;2:247-9.

3 Ridgeway BM.Does prolapse equal hysterectomy? The role of uterine conservation in women with uterovaginal prolapse〔J〕.Am J Obstet Gynecol,2015;213(6):802-9.

4 Detollenaere RJ,den Boon J,Stekelenburg J,etal.Sacrospinous hysteropexy versus vaginal hysterectomy with suspension of the uterosacral ligaments in women with uterine prolapse stage 2 or higher:multicentre randomised non-inferiority trial〔J〕.BMJ,2015;351:h3717.

5 张淑青,张惠娟.老年妇女子宫脱垂患者采用改良阴式子宫切除术的效果分析〔J〕.实用妇科内分泌杂志(电子版),2016;5:121，123.

6 郑桂兰.阴式子宫切除加前后壁修补术的临床观察〔J〕.中国医药指南,2014;5:157-8.

7 Korbly NB,Kassis NC,Good MM,etal.Patient preferences for uterine preservation and hysterectomy in women with pelvic organ prolapse〔J〕.Am J Obstet Gynecol,2013;209(5):470.e1-6.

8 陈 芳.老年子宫脱垂阴式子宫切除术的护理方法〔J〕.中国现代药物应用,2013;10:169-70.

9 Jeppson PC,Sung VW.Hysterectomy for pelvic organ prolapse:indications and techniques〔J〕.Clin Obstet Gynecol,2014;57(1):72-82.

〔2017-03-09修回〕

(编辑 郭 菁)

纪 妹(1965-)，女，硕士生导师，主要从事妇科肿瘤的临床诊治研究。

白睿敏(1974-)，女，硕士，主管护师，主要从事老年妇科患者临床护理研究。

R731.4+4

A

1005-9202(2017)13-3288-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.077