广州地区中老年人群瘀血质、湿热质、平和质与心血管病危险因素关系分析❋

蔡海荣， 黄永莲， 郭永宁， 张为章， 黄钜明， 陈冬杰，赵子聪，赵 帅，陈伯钧 △

(1. 佛山市中医院，广东 佛山 528000；2.深圳市龙岗区中医院，广东 深圳 518172；3.广州中医药大学，广州 510405；4.广州市中西医结合医院，广州 510800；5.广州中医药大学第二附属医院， 广州 510006)



【临床基础】

广州地区中老年人群瘀血质、湿热质、平和质与心血管病危险因素关系分析❋

蔡海荣1， 黄永莲2， 郭永宁3， 张为章3， 黄钜明4， 陈冬杰3，赵子聪3，赵 帅5，陈伯钧5 △

(1. 佛山市中医院，广东 佛山 528000；2.深圳市龙岗区中医院，广东 深圳 518172；3.广州中医药大学，广州 510405；4.广州市中西医结合医院，广州 510800；5.广州中医药大学第二附属医院， 广州 510006)

目的:探讨广州地区中老年人群瘀血质、湿热质、平和质与心血管病危险因素的关系。方法:回顾2015年2月至2016年2月广州中医药大学第二附属医院进行健康体检中医体质辨识为瘀血质、湿热质、平和质的广州地区中老年人群315例，对比分析三者之间血压、尿酸、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、体质量指数和高脂血症、高尿酸血症、超重/肥胖发生率的差异。结果：瘀血质以女性为主，该体质年龄、身高、体质量指数、总胆固醇、尿酸水平和高尿酸血症、超重/肥胖发生率显著高于平和质，湿热质尿酸、总胆固醇水平和高尿酸血症发生率明显高于平和质。结论：瘀血质人群易患高龄、超重/肥胖、高胆固醇血症、高尿酸血症等心血管病危险因素，湿热质人群易患高胆固醇血症和高尿酸血症等心血管病危险因素，提示可以基于中医体质角度防治心血管疾病。

中医体质；广州地区；中老年人群；心血管病危险因素；相关性分析

大量的流行病学研究证实[1-6]，老年、男性、高血压(high Blood pressure，HBP)、高脂血症(hyperlipidemia，HPL)、糖尿病(diabetes mellitus，DM)、高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)、超重/肥胖(overweight/obesity)是心血管疾病的高危因素。体质是疾病的内在基础，影响着疾病的病因病机，决定个体对疾病的易感性和病变类型的倾向性，同时又决定疾病的病性、病位和病变趋势，与疾病的发生、发展、预后及转归有着密切联系[7]。既往研究表明[8-9],瘀血质、湿热质是心血管病的易患体质,因此研究体质与心血管病危险因素的关系，可早期识别、早期诊断、早期预防心血管病。本研究以广州地区中老年人群为研究对象，探讨瘀血质、湿热质、平和质与血压(blood pressure，BP)、尿酸(uric acid，UA)、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、血清总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)、体质量指数(body mass index，BMI)以及HPL、HUA、overweight/obesity发生率的相关性，从微观角度探讨3种体质心血管疾病危险因素的形态结构物质，从而为基于体质中医药防治心血管疾病提供理论依据，并可以从中医体质角度对心血管疾病的病因病机学进行补充。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象 收集2015年2月至2016年2月与广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院)体检科进行健康体检且居住于广州地区的中老年人群，其身体健康、无影响生活或工作的慢性疾病、非妊娠或哺乳期妇女、年龄在36～65岁之间，中医体质辨识结果为瘀血质、湿热质、平和质者。本研究共纳入符合标准的研究对象315例，其中男性169例，女性146例，平均年龄(47.41±7.42)岁，男性平均年龄(46.08±7.20)岁，女性平均年龄(48.74±7.71)岁。

1.1.2 排除标准 体检资料不完全或丢失者；年龄<36岁或>65岁者；高度怀疑或确诊为心血管病包括冠心病、接受过经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术、缺血性脑卒中、脑出血以及周围血管疾病等；存在严重肝肾功能不全、血液系统疾病或有精神障碍者。

1.2 研究方法

1.2.1 体质量指数(BMI)的计算 所有研究对象均在早晨空腹状态下测量身高(m)和体质量(kg)，并计算 BMI(BMI=体质量(kg)/身高(m)2)。

1.2.2 血液生化检测 所有研究对象均在完全空腹12 h 后抽血检测尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL), FPG用葡萄糖氧化酶法测定, 用酶法测定TG、TC、HDL、LDL，用过氧化物酶偶联法测定UA。

1.2.3 血压(BP)测量 每个体检研究对象在测量前安静休息15 min，以减少紧张、运动对血压的影响；对象的手臂置于与心脏同高的位置；以电子血压计测量患者血压；连续3次取其平均值作为本次血压的数值。

1.2.4 诊断标准 中医体质类型判定标准：参照王琦参与制定的《中医体质分类与判定》[10]进行研究对象体质类型的判定，按瘀血质、湿热质、平和质转化分最大值法确定体质类型，不考虑兼夹体质；高脂血症判定标准:参考中国《成人血脂异常防治指南》[11]，结合广东省中医院血脂化验单的正常值范围，将TC>5.20 mmol/L、和(或)TG>1.7 0 mmol/L、和(或)HDL<1.15 mmol/L、和(或)LDL>3.37 mmol/L判定为高脂血症；高尿酸血症判定标准:按照《2013高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》[12]，结合本院的尿酸化验单的正常值范围，将男性UA>420 μmol/L、女性UA>360 μmol/L判定为高尿酸血症；超重/肥胖判定标准:按照《2013中国2型糖尿病防治指南》[13]，将BMI≥24 kg/m2判定为超重，将BMI≥28 kg/m2判定为肥胖。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 体质类型分布

3种体质的构成比分布平衡，瘀血质94例(29.8%)，湿热质110例(34.9%)，平和质111例(35.2%)，3种体质构成比比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 3种体质性别比较

总入选人群315例，瘀血体质94例，其中男性38例(40.4%)，女性56例(59.6%)；湿热质110例，其中男性60例(54.5%)，女性50例(45.5%)；平和质111例，其中男性71例(64.0%)，女性40例(36.0%)。3组间性别比经卡方检验差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 3种体质年龄比较

总入选人群年龄在36～65岁之间，瘀血质组平均年龄(48.81±7.22)岁，湿热质组平均年龄(46.90±7.46)岁，平和质组平均年龄(46.72±7.44)岁，瘀血质年龄的平均值明显高于平和质(P<0.05)，湿热质平均年龄较气虚质呈升高趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 3种体质心血管病危险因素的比较

表1显示， 瘀血质身高、BMI、TC、UA水平均显著高于平和质(P<0.05)，LDL水平明显降低(P<0.05)，体质量、SBP、DBP、TG、HDL、FBG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；瘀血质身高、SBP、DBP、TG水平较湿热质明显降低(P<0.05)，BMI、TC明显升高(P<0.05)，而体质量、HDL、LDL、UA、FBG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；湿热质TG、UA水平均明显高于平和质(P<0.05)，LDL水平明显降低(P<0.05)，身高、体质量、BMI、SBP、DBP、TC、HDL、FBG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 组间身高、体质量、BMI、BP、TC、TG、HDL、LDL、UA、FBG水平比较

注：与平和质比较:*P<0.05；与瘀血质比较:＊P<0.05

2.4 3种体质HPL、HUA、overweight/obesity发生率比较

表2显示，3种体质之间比较，瘀血质HUA、overweight/obesity的发生率明显高于平和质，差异有统计学意义(P<0.05)，瘀血质overweight/obesity的发生率明显高于湿热质，差异有统计学意义(P<0.05)；湿热质HUA发生率较平和质明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 组间HPL、HUA、overweight/obesity发生率比较

注：与平和质比较:*P<0.05；与瘀血质比较:*P<0.05

3 讨论

既往有人对中医体质与心血管疾病的关系进行过研究。田松等[9]对500例冠心病患者进行中医体质类型探究，结果发现瘀血质最高占23.0%，平和质最低占1.0%，湿热质11.2%。谭超等[14]研究同样发现，瘀血质是冠心病心绞痛患者最主要的体质类型(22.4%)。祁若可[15]等发现，冠心病心血瘀阻证患者最重要的体质类型是瘀血质，且LDL水平高于正常对照组。贾爱明等[16]研究发现，瘀血质是缺血性脑卒中复发的独立危险因素。

本研究发现，瘀血质和湿热质主要以女性为主，在瘀血质与心血管疾病危险因素方面，瘀血质血清TC水平、UA水平、年龄、BMI、高尿酸血症发生率、超重/肥胖发生率明显高于平和质，湿热质TC水平、UA水平和高尿酸血症发生率明显高于平和质。

中医体质学说认为，不同体质对疾病的发生与发展具有重要的影响，体质状态决定个体对某种致病因子的易感性和疾病的传变。本研究发现，瘀血质易患高龄、高尿酸血症、超重/肥胖、高胆固醇血症等心血管疾病危险因素。湿热质易患高胆固醇血症、高尿酸血症等心血管病危险因素。中医古籍对瘀血质最早的论述见于《内经》，《灵枢·逆顺肥瘦》中论述了不同体质特征之人的治疗方法不同，其中就有“气涩血浊”生理特点的一型人：“此肥人也，广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟。”明确指出肥胖人“血浊”，浊有瘀的含义，这与现代研究发现肥胖人血液黏稠度增高，存在微循环异常的特点相吻合，因而肥胖之人易发“胸痹”和“中风”等疾病。林培政等[17]研究发现，湿热内蕴是动脉粥样硬化的重要发病基础和易患因素，湿热化瘀是动脉粥样硬化的主要病理环节。现代医学研究表明，性别、高脂血症、高尿酸血症、高龄、肥胖/肥胖是心血管危险因素，而瘀血体质和湿热体质易合并上述危险因素，较好地解释了中医学瘀血、湿热是发生中风、胸痹等重要病理基础之一，从而提示可以通过调整瘀血体质和湿热体质偏颇，防治心血管疾病。同时，可以从体质角度探索心血管疾病高危因素的发病机制，对心血管疾病病的因病机学进行补充[18]。

中医体质在临床疾病的发病、演变以及发展中起重要作用，对疾病相关危险因素与体质的分析研究，对疾病的诊治具有重要意义。因此，中西医临床工作者应特别关注瘀血体质、湿热体质在心血管病的重要性，并注重祛痰化湿、活血化瘀在这类病人中的应用。

[1] 王薇, 赵冬. 我国心血管病及其主要危险因素的流行病学研究[J]. 首都医科大学学报, 2005,26(2):143-146.

[2] 张立晶, 胡大一, 杨进刚, 等. 有心血管疾病危险因素人群中高尿酸血症的发生率及其相关因素[J]. 首都医科大学学报, 2005,26(2):124-127.

[3] KANNEL W B, GORDON T, SCHWARTZ M J. Systolic versus diastolic blood pressure and risk of coronary heart disease.The Framingham study[J].Am J Cardiol, 1971,27(4):335-346.

[4] KITLER M E. Differences in men and women in coronary artery disease, systemic hypertension and their treatment[J]. Am J Cardiol, 1992,70(11):1077-1080.

[5] MCQUEEN M J, HAWKEN S, WANG X, et al. Lipids, lipoproteins, and apolipoproteins as risk markers of myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): a case-control study[J]. Lancet, 2008,372(9634):224-233.

[6] HUBERT H B, FEINLEIB M, MCNAMARA P M, et al. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants in the Framingham Heart Study[J]. Circulation, 1983,67(5):968-977.

[7] 王琦. 中医体质学说研究现状与展望[J]. 中国中医基础医学杂志, 2002,8(2):6-15.

[8] 鲁明源. 湿热体质与冠心病—冠心病危险因素的中医评析[J]. 山东中医药大学学报, 2003,27(1):16-20.

[9] 田松, 赵莉娟, 梁晓葳, 等. 冠心病患者中医体质分类的初步研究[J]. 中华中医药学刊, 2011,29(9):1967-1968.

[10] 王琦, 朱燕波． 中医体质分类与判定[J].北京: 中国中医药出版社,2009,4( 4) : 1-7．

[11] 诸骏仁,高润霖,赵水平,等. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中国循环杂志,2016,31(10):937-953.[12] 中国医学会内分泌学会. 2013高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识[J]. 中国内分泌代谢杂志,2013,29(11):913-920.

[13] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中国糖尿病杂志,2014,22(8):2-42.

[14] 谭超, 刘建和, 刘丹, 等. 冠心病慢性稳定性心绞痛瘀血质患者中医健康管理研究[J]. 中医药导报, 2015(19):59-62.

[15] 田松, 祁若可, 程月招, 等. 冠心病心血瘀阻证患者不同中医体质类型与血脂水平的关系[J]. 中国中医药信息杂志, 2014,21(9):24-26.

[16] 贾爱明, 谭婧, 胡文梅, 等. 缺血性脑卒中复发的体质因素及中医诱因[J]. 中国老年学杂志, 2014,34(9):2435-2437.

[17] 林培政, 杨开清. 动脉粥样硬化性疾病与中医湿热证的关系[J]. 中药新药与临床药理, 2006,17(2):147-149.

[18] 蔡海荣,赵帅,黄永莲,等. 岭南地区中老年人群痰湿质、气虚质、平和质与心血管病危险因素关系分析[J]. 中国中医基础医学杂志,2016,22(10):1360-1362.

Relationship Between Blood Stasis Type, Dampness Heat Type, Harmony Tpye and Cardiovascular Risk Factors In Middle Aged and Elderly People In Guangzhou

CAI Hai-rong1, HUANG Yong-lian2, GUO Yong-ning3, ZHANG Wei-zhang3, HUANG Ju-ming4,CHEN Dong-jie3, ZHAO Zi-cong3, ZHAO Shuai5, CHEN Bo-jun5△

(1.FoShanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Foshan528000,China;2.LonggangDistrictofChineseMedicalHospital,Shenzhen518172,China;3.GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510405,China;4.GuangzhouCombinationalHospitalofChineseandWesternMedicine,Guangzhou510800,China;5.TheSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510006,China)

Objective:To explore the relationship between constitution of stagnant blood、constitution of damp-heat、constitution of yin-yang harmony and blood pressure(BP)、uric acid(UA)、fasting plasma glucose(FPG)、total cholesterol(TC)、triglycerides(TG)、 high density lipoprotein(HDL)、low density lipoprotein(LDL)、body mass index(BMI),investigate the differences of cardiovascular risk factors based on constitution of TCM in Guangzhou area. Methods:Reviewed the elderly population in Guangzhou area whose constitution of TCM were that mentioned above，the difference of BP、 UA、TC、TG、HDL、LDL、BMI、hyperlipidemia(HPL)、hyperuricemia(HUA)、overweight/obesity between constitution of stagnant blood、constitution of damp-heat、constitution of Yin-yang harmony were evaluated.Results:The levels of age、TC、UA、BMI and prevalence of HUA、overweight/obesity of people in the constitution of stagnant blood were significantly higher than those in the constitution of yin-yang harmony.The levels of TC、UA and prevalence of HUA of people in the constitution of damp-heat were significantly higher than than those in the constitution of yin-yang harmony.Conclusions:In Guangzhou area,the people with constitution of stagnant blood constitution were susceptible to the elderly, overweight / obesity, high cholesterol, high uric acid, and those with constitution of damp-heat were susceptible to high cholesterol and high uric acid,suggesting that the prevention of cardiovascular disease could be taked based on the constitution of TCM.

Constitution of TCM; Guangzhou Area; Elderly population; Risk factor of cardiouascular disease; Correlation analysis

佛山市重点专科培育建设项目(Fspy2-2015004);佛山市十三五高水平重点专科建设资助项目(FSGSPZD135025)

蔡海荣(1989-)，男，广东汕尾人，中医师，医学硕士，从事心血管急症的临床与研究。

△通讯作者: 陈伯钧，Tel:13902299108,E-mail: gzcbj@163.com。

R543

A

1006-3250(2017)06-0810-03

2016-12-26