内镜下黏膜剥离术治疗食管颗粒细胞瘤2例报道

唐光华，单际平，蒋丹斌，朱建清，傅长来，王志祥，杨勇，郑影影

（东南大学医学院附属盐城医院 消化内科，江苏 盐城 224001）

临床报道

内镜下黏膜剥离术治疗食管颗粒细胞瘤2例报道

唐光华，单际平，蒋丹斌，朱建清，傅长来，王志祥，杨勇，郑影影

（东南大学医学院附属盐城医院 消化内科，江苏 盐城 224001）

目的 总结食管颗粒细胞瘤（GCT）的治疗情况。方法 回顾性分析2例内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗的食管GCT的临床资料。结果 2例手术均获得成功，术后恢复顺利，无严重并发症，随访无复发或转移。结论 ESD治疗食管GCT安全、可靠，可完整切除病灶。

颗粒细胞瘤；病理学；内镜黏膜下剥离术

颗粒细胞瘤（granular cell tumor，GCT）是一种罕见、通常良性的肿瘤。ABRIKOSSOFF于1926年第一次在舌头上发现并报道[1]。随后，他还于1931年首次报道了食管GCT。此肿瘤可以出现在体内不同的部位，特别是在口腔、皮肤、皮下组织和乳腺[2-3]。少数GCT发生在呼吸道泌尿生殖道及消化道。GCT在胃肠道中是比较少见的，约占所有GCT的8%。其中，只有2%左右发生在食管[4]。现报道本院收治的2例食管GCT，结合文献复习，就食管GCT的临床表现和诊治进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2例患者中，女1例，男1例，年龄49～62岁，均因上腹部胀满不适就诊于本院消化科。

1.1.1 病例11 女，49岁，因“上腹部胀满不适，烧心4个月余”于2013年7月1日就诊于本院消化科。胃镜检查：食管距门齿29.0～30.0 cm处后壁见大小为0.6 cm×0.6 cm扁平隆起，表面光滑。外院超声内镜：食管中段隆起性病变（起源于黏膜下层）。入院体检无阳性体征。实验室及器械检查：血尿粪常规、电解质、血糖、凝血功能、肝肾功能、胸片和腹部彩超等均未见异常。

1.1.2 病例22 男，62岁，因“上腹部胀满不适1个月余”于2014年11月17日就诊于本院消化科。胃镜检查：食管距门齿40.0～41.0 cm前壁见大小为0.8 cm×0.6 cm隆起，表面光滑。外院超声内镜：食管下段隆起性病变（起源于黏膜下层）。入院体检无阳性体征。实验室及器械检查：血尿粪常规、电解质、血糖、凝血功能、肝肾功能、胸片和腹部彩超等均未见异常。

1.2 方法

采用内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD），均完整剥离病灶。

2 结果

2例手术均获得成功，术后禁食水，予抑酸、预防感染、营养支持和对症治疗。内镜下病灶见图1。其中1例病理示：HE染色，细胞胞体较大，胞质丰富，嗜酸性，含丰富颗粒，细胞核无异型（图2A）。免疫组化染色示，а-inhibin（+）（图2B），NSE（+）（图2C），S-100（+）（图 2D），CD56（-）、actin（-）。而另1例免疫组化染色示：S-100（-），NSE（+），CD68（+），CD56（-），actin（-），CD34（-）。

2例病理诊断均为GCT。术中术后均未出现出血和穿孔等并发症。 术后半年复查胃镜，创面愈合良好（图3）。随访无复发或转移。

图1 ESD治疗食管GCTFig.1 Treatment for esophagus granular cell tumor under endoscopic submucosal dissection

图2 病理检查Fig.2 Pathological examinatio

图3 术后半年复查Fig.3 Six months after operation

3 讨论

GCT可见于消化道的各个部分，以食管最为常见[1]，其次是胃和结直肠，偶尔发生于十二指肠、阑尾、肛门内括约肌、胆管、胆囊和胰腺[5]。消化道GCT多为孤立性结节，呈淡黄色，但也可局部多发、多部位同时发生[6]，甚至与癌并存[7]。胃肠道颗粒细胞瘤近三分之一发生在食管，65%～75%在食管下段，18%～20%在食管中段，5%～15%在食管上段[8]。食管GCT多见于40～60岁，女性比男性更常见。

GCT绝大多数为良性，内镜下通常显示为1个小的黏膜下结节，肿瘤直径一般不超过2.0 cm，生长缓慢，切除后不复发。但恶性GCT已有报道，约2%为恶性[9]。恶性GCT的临床表现有局部复发、快速生长和肿瘤转移等。超过60%的转移性GCT直径大于4.0 cm。多数GCT患者无明显症状，肿瘤往往是在内镜等检查时偶然发现。少数患者可因GCT发生的部位不同出现相应症状。食管、胃、十二指肠GCT患者可有吞咽不畅、胸骨后不适、餐后上腹饱胀不适、恶心、呕吐和消化道出血等症状[10]。值得注意的是，临床症状的出现与病变的大小相关，并且这些病变的直径如果超过1.0 cm会产生吞咽困难的症状[11]。消化道GCT多原发于黏膜下层，多数病例内镜下可见表面黏膜光滑，并呈淡黄色或灰黄色的局部隆起，超声内镜检查也仅提示为均质、低回声的改变，较难与平滑肌瘤、间质瘤或息肉鉴别。确诊的唯一手段是病理学检查。由于良恶性GCT在临床和病理形态上极为相似，在诊断时要注意鉴别。一般认为，多数食管GCT稳定或生长缓慢，但如果肿瘤生长速度快，核分裂象＞ 2/10 HPF，有肿瘤组织坏死，特别是临床出现转移时，提示为恶性GCT。本文报道的2个病例的细胞形态和免疫组化结果及临床表现均符合良性GCT的诊断。

对食管GCT的治疗方式目前尚不统一，部分学者认为消化道GCT多为良性，体积小，没有临床症状的患者可以采取内镜随诊[12]。部分学者认为鉴于此肿瘤有恶变的可能，对于肿瘤直径大于2.0 cm，生长快速，浸润性生长，且怀疑恶性的应予以手术治疗[13]。近年来ESD技术发展迅速，大量临床报告表明，通过内镜行ESD能实现较大病变的一次性大块剥离，剥离的病变能提供完整的病理诊断资料，病变局部的复发率也较低[14]。本文报道的2个病例均系食管黏膜下GCT，均行ESD治疗，术中术后未出现出血、穿孔等并发症，治疗效果满意。说明ESD治疗食管GCT是一种安全、有效的治疗方法。

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（彭薇 编辑）

R735.1

B

2016-07-27

蒋丹斌，E-mail：drjdb@126.com

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.06.022

1007-1989（2017）06-0105-03