双气囊内镜检查在小肠疾病诊治中的临床价值（附344例报告）

梁艳旭，张洁，朴美玉，李姝，郑忠青，陈鑫，刘文天，李树华

（天津医科大学总医院 消化科，天津 300052）

双气囊内镜检查在小肠疾病诊治中的临床价值（附344例报告）

梁艳旭，张洁，朴美玉，李姝，郑忠青，陈鑫，刘文天，李树华

（天津医科大学总医院 消化科，天津 300052）

目的 研究双气囊内镜（DBE）检查在小肠疾病诊治中的临床价值。方法 采用回顾性分析法纳入2006年3月-2014年4月天津医科大学总医院收诊的怀疑小肠病变的344例患者为研究对象，患者表现的临床症状有不同程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹泻和黑便等，对所有患者实施DBE检查，344例患者行DBE检查397次。结果 ①检查时的不良反应发生率仅为4.53%；检查后344例患者均未发生并发症；②除214例经DBE检查出阳性结果外，另外130例患者经DBE检查呈阴性的患者，经胶囊内镜和小肠CT扫描方法共同诊断为小肠病变的患者28例，剩余102例患者小肠检查未见明显病变，本次研究中DBE的漏诊率为8.13%，其中以息肉、血管畸形病灶为主；③344例患者中共有242例患者确诊患有小肠疾病，其中以肿瘤、溃疡和息肉疾病为主，且肿瘤和溃疡疾病的DBE检查率均大于小肠息肉疾病的DBE检查率，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 DBE检查是小肠疾病诊治中较为安全有效的方式，值得临床推广和应用。

双气囊内镜；小肠疾病；诊断价值

近年来，双气囊内镜（double-balloon endoscopy，DBE）检查的广泛应用扩展了消化道内镜的检查范围，以往难以精确检查的小肠区域因DBE技术的应用而得以纳入精确检查范围[1]。DBE技术不仅能直接观察小肠疑似病变部位的黏膜形态特点，还能对感兴趣区组织取活检检查，另可以对疾病部位进行一定程度的治疗[2]。DBE技术在小肠疾病诊断中有一定的应用效果，但DBE本身可能存在的误诊、漏诊和阳性率等问题仍有争议。本研究纳入了2006年3月-2014年4月来天津医科大学总医院就诊，怀疑小肠病变的344例患者，并对纳入患者行DBE检查，探讨DBE技术在小肠疾病诊断中的临床价值。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次纳入研究的患者资料为2006年3月-2014年4月来本科室就诊的怀疑小肠病变的344例患者。其中，男212例，女132例，年龄12～84岁，平均49.71岁，病程2周～12个月，平均5.18个月。所有患者的主要症状为消化道出血95例，腹痛和腹胀81例，腹泻31例，恶心呕吐15例，腹部不适35例，其他症状87例。

1.2 使用仪器

DBE设备：购买自富士胶片（中国）投资有限公司，产品型号为双气囊电子小肠镜EN-450P5/20，该产品由主机、内视镜、外套管和气泵4个主要部分组成。

1.3 检查方法

1.3.1 检查前准备DBE检查前24 h均需无渣饮食。检查前4 h给所有患者服用复方聚乙二醇电解质散（江西恒康药业有限公司，国药准字H20020031）将肠道进行清洁；检查时工作人员根据情况对患者进行吸氧和心电监护。

1.3.2 操作方法 根据患者的临床症状，初步判断该患者病变可能发生的位置，如在小肠中上段，则选择经口进镜，反之则选择经肛进镜，若判断不出病变位置，一般选择经口进镜。步骤：①内镜进入小肠后先充气固定，再送入外套管并充气固定；②内镜气囊放气后，伸向远端小肠，充气固定；③外套管放气，送入远端小肠并充气固定；④内镜与外套管同时缓慢拉直。如此反复充气、放气和拉直，使内镜和外套管逐渐进入深部小肠。若出现以下情况，则及时结束进镜：①已找到可以解释患者症状的病灶位置；②进镜时间较长仍未找到明确病灶；③患者感到无法忍受；④小肠进镜长度达一半仍未找到病灶，改从另一侧进镜。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；四格表中有理论频数＜5或例数＜40时，采用Fisher精确概率检验，双侧检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DBE检查在小肠疾病检查中的安全性

344例患者行DBE检查397次，经口进镜211次，经肛门进镜186次。在经肛进镜的患者中未出现明显的不良反应，在经口进镜患者中有8例患者出现恶心症状、7例患者出现消化液外溢症状，另有3例出现其他不适症状。检查时的不良反应发生率仅为4.53%；检查后344例患者均未发生并发症。患者检查时间为30～200 min，平均110 min/人。

2.2 DBE在本次患者小肠疾病检查中的漏诊率

344例患者经DBE检查阴性有130例患者，其中28例患者结合胶囊内镜以及小肠CT扫描联合检查确诊存在小肠病灶，DBE的漏诊率为8.13%，其中主要是肿瘤4例（1.16%）、血管畸形7例（2.03%）、息肉5例（1.45%）、炎症5例（1.45%）、溃疡5例（1.45%）和钩虫病2例（0.58%）。

2.3 DBE对不同的小肠疾病的检查率

如附表所示，本次344例患者中有214例为经DBE检查确诊有小肠疾病，DBE检查阳性诊断率为62.21%。另有28例患有小肠疾病的漏诊患者，共242例患者确诊患有小肠疾病，其中以肿瘤、溃疡和息肉疾病为主，由于其他病变发生人数较少和检查率较低，在此不做对比。肿瘤和溃疡疾病的DBE检查率均大于小肠息肉疾病的DBE检查率，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

附表 确诊小肠疾病中DBE检查的阳性率 例（%）Attached table Positive rate of DBE in diagnosis of small intestinal diseases n（%）

3 讨论

消化道的小肠疾病表现不明显，缺乏特异性症状表现，另小肠位于消化道的深部，小肠疾病的诊断十分困难[3]。目前的传统检查手段不仅敏感性不高，而且普遍缺乏准确性，临床应用具有较大局限性[4-5]。DBE检查技术检查过程无痛、无创，且对小肠检查无盲区[6]。

本研究共纳入疑似小肠疾病患者344例，对所有患者实施双气囊内镜检查，344例患者行DBE检查397次。结果显示344例患者中214例是经DBE检查出阳性结果，DBE检查阳性诊断率为62.21%，这与国内文献报道一致，但高于国内外文献报道的数据[7-8]，其原因可能与不同地区患者小肠疾病的发病率不同，且和DBE技术对不同小肠疾病的阳性检测率不同等原因有关。本次344例患者中共有242例患者确诊患有小肠疾病，其中以肿瘤、溃疡和息肉疾病为主，对以上主要的病灶检查率进行对比，结果显示肿瘤和溃疡的DBE检查率分别为93.22%和90.38%，明显高于其他种类的小肠疾病，提示DBE对肿瘤及溃疡性疾病的检查特异性最高，这可能与肿瘤及溃疡性疾病均有典型局部病变有关，此结果与SHIMATANI等[9]的研究结果相符合。DBE技术虽然在小肠疾病的检查中具有诸多优势，但仍然无法避免漏诊现象。本次研究结果显示344例患者经DBE检查后有130例患者检查呈阴性，对该130例患者再进行胶囊内镜以及小肠CT扫描方法联合检查，确诊28例患者存在小肠病灶，本次DBE的漏诊率为8.13%。其中血管畸形病灶的漏诊率较高，分析其原因可能与血管形病灶的特征不明显、血管形病灶的变异程度大有关。在检查过程中少数患者出现了恶心、呕吐、腹胀和腹痛等症状，但检查结束后所有患者此类症状均消失，提示DBE检查具有较高的安全性。

综上所述，DBE检查是小肠疾病的有效检查技术，如黏膜切除术、息肉摘除术和球囊扩张术等均可在DBE技术下应用，但该技术仍有一定漏诊率。

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（吴静 编辑）

Analysis of double-balloon endoscopy in diagnosis of small bowel diseases (344 cases)

Yan-xu Liang, Jie Zhang, Mei-yu Pu, Shu Li, Zhong-qing Zheng, Xin Chen, Wen-tian Liu, Shu-hua Li
(Department of Gastroenterology, General Hospital Affi liated to Tianjin Medical University,Tianjing 300052, China)

Objective To study the clinical value of double balloon endoscopy (DBE) in diagnosis and treatment of intestinal diseases. Methods Clinical data of 344 patients suspected of small bowel lesions from March 2006 to April 2014 was retrospectively analyzed. All the patients clinical manifestations including varying degrees of abdominal pain, bloating, nause and vomiting, diarrhea. The 344 patients underwent DBE for 397 times. Results The incidence of adverse reactions in checking was only 4.53%, and there was no complications occurred after checking.Positive results shown in 214 cases by DBE, the other 130 patients shown negative results. While 28 of the other 130 patients were found small bowel lesions by capsule endoscopy and CT scans, the remaining 102 cases had no obvious abnormalities. The misdiagnosis rate of DBE was 8.13%, and mainly focuses on polyps and vascular malformation.242 of the 344 patients were diagnosed with intestinal diseases, and mostly of them were tumor, ulcers and polyps.The detect rate of DBE examination for tumor and ulcer diseases was greater than that of small intestinal polyposis,the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion DBE in diagnosis and treatment of intestinal diseases is a relatively safe and effective way. It is worthy being popularized and applied.

double-balloon endoscopy; intestinal diseases; diagnostic value

R574.5

A

2016-09-20

刘文天，E-mail：lwentian@sohu.com

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.06.010

1007-1989（2017）06-0045-03