纽扣电池所致儿童食管损伤的临床特征及治疗

卢华君，赵忠艳，林小春，李小莉，方玲娟，黄开宇

[温州医科大学附属第二医院（育英儿童医院） 儿童消化科，浙江 温州 325027]

纽扣电池所致儿童食管损伤的临床特征及治疗

卢华君，赵忠艳，林小春，李小莉，方玲娟，黄开宇

[温州医科大学附属第二医院（育英儿童医院） 儿童消化科，浙江 温州 325027]

目的 探讨纽扣电池所致儿童食管损伤的临床特征及治疗方法，旨在提高儿童纽扣电池食管异物的诊断和治疗水平。方法 回顾性分析15例纽扣电池食管异物患儿的临床特征、治疗方法及预后。结果 硬质食管镜取出纽扣电池12例，电子胃镜下取出纽扣电池3例。12例患儿发生比较严重的食管损伤，10例患儿通过鼻饲、抗炎及支持治疗得到完全恢复。2例术后发生食管穿孔，其中1例并发食管气管瘘。结论 纽扣电池嵌顿在食管容易造成严重食管损伤，处理关键是尽快确诊。一旦确诊纽扣电池嵌顿在食管，必须将其取出。纽扣电池在X线片上有比较明显的特征，胸片可作为误吞纽扣电池诊断首选检查。如能根据病情选择合适的手术方式及恰当的术后处理，多数预后良好，但要警惕食管穿孔及食管气管瘘等严重并发症出现。

儿童；食管异物；纽扣电池；治疗

随着纽扣电池在儿童玩具中的广泛使用，纽扣电池所致食管异物在儿科也越来越常见。与其他类型的异物不同，纽扣电池为强碱性，腐蚀性极强，易引发严重食管损伤，如不能及时处理可能导致食管穿孔、食管气管瘘甚至死亡等严重后果[1-2]。到目前为止国内外关于纽扣电池食管异物的报道甚少，我国对其诊断和治疗也无专业的指导意见。为提高对该病的认识，将本院2012年9月-2016年9月收治的15例纽扣电池所致食管损伤患儿的临床特征和治疗方法进行总结。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年9月-2016年9月收治的15例纽扣电池食管异物患儿。所有患儿就诊时均详细询问病史，并进行了全面查体。

纳入本次回顾性分析的患儿共15例。其中，男8例，女7例；平均年龄16个月，最小10个月，最大4岁。病程最短1 h，最长5 d，3例就诊时病程小于2 h，12例病程在2 h以上。15例患儿中，9例有拒食、吞咽困难或自诉颈部、胸骨后不适伴吞咽痛，6例无任何不适及异常表现。10例患儿或家属能比较准确描述食管异物的类型、过程及发生时间，5例患儿及家属就诊时不能准确描述。

1.2 影像学检查及内镜下取异物

所有患儿就诊时均予胸片检查。明确食管异物后先转入儿童消化科电子胃镜检查，检查后如发现条件允许，即行胃镜下异物取出术。如果患儿不配合或检查时发现食管黏膜受损严重则急诊住院，全麻后在硬质食管镜直视下取异物。

1.3 术后治疗方法

纽扣电池成功取出后根据病情严重程度分别予门诊随访或住院治疗。所有并发严重食管损伤患儿均予住院治疗，术中予5%维生素C溶液及生理盐水清洗创面，术后留置鼻胃管或鼻空肠管进行鼻饲，短期使用小剂量地塞米松针0.1～0.3 mg/（kg·d）或甲强龙针0.5～1.0 mg/（kg·d）静滴减轻局部水肿和炎症反应，同时使用奥美拉唑针0.8～1.0 mg/（kg·d）静滴防止胃酸反流。治疗1周后予复查胃镜。

2 结果

2.1 胸部X线平片检查结果

15例纽扣电池异物患儿中，异物位于食管上段11例，食管中段1例，食管下段3例。其中，13例患儿胸部X线平片检查发现纽扣电池食管异物有独特的外观，表现为异物周边呈双密度指环样结构（图1A），有2例患儿胸片没有典型双密度指环样改变，类似钱币类异物（图1B）。

图1 纽扣电池食管异物X线平片下所示Fig.1 Images of X-ray of button battery esophageal foreign body

2.2 电子胃镜及硬质食管镜检查结果

15例患儿中，12例患儿电子胃镜检查时发现局部黏膜粘连、损毁严重，视野模糊（图2A），在手术室全麻后使用硬质食管镜直视下成功取出纽扣电池，予5%维生素C溶液及生理盐水清洗创面后胃镜检查发现局部黏膜溃疡、凹陷（图2B），术后检查纽扣电池均已破损。有3例2 h内就诊患儿电子胃镜检查发现食管黏膜仅局部充血、水肿，胃镜下均成功取出且电池结构尚完整。

图2 内镜下所示Fig.2 Images of endoscope

2.3 治疗及预后结果

12例食管严重损伤患儿均住院治疗，其中10例治疗1周后予复查电子胃镜溃疡基本愈合且无疤痕收缩及狭窄情况（图3）。其中有2例术后发生食管穿孔，1例在胸外科予食管修补术后治愈出院；另外1例并发食管气管瘘，反复发生肺部感染，后行胃造瘘及食管旷置术，仍然在随访中。3例未发生食管黏膜严重损害患儿，取出纽扣电池后门诊随访未发生其他并发症。

图3 复查电子胃镜下所示Fig.3 Images of electronic gastroscope

3 讨论

儿童由于好奇心强，喜欢将小物件含于口中，容易误吞嵌入食管导致食管异物。由于食管与人体主要大血管和重要脏器心脏和气管相邻，食管异物可能导致危及生命的严重并发症。近年来纽扣电池导致儿童食管异物越来越多[3-4]。与其他类型的食管异物相比较，纽扣电池食道异物对食管的损伤更严重，更容易并发食管溃疡、食管穿孔、食管气管瘘和纵隔脓肿等，少数甚至危及生命[3]。国外有学者统计[3，5]，误吞纽扣电池的发病率约为6/1 000 000～15/1 000 000，主要是儿童，发病高峰年龄为6个月～3岁，其中有1/1 000左右病例最后导致死亡。

纽扣电池食管异物的特殊性主要与其成分有关[6-7]。纽扣电池具有重金属性、强碱性（pH=13.5）、强腐蚀性以及有电压带电等特点，当其嵌顿于食管时，将会对食管造成局部压迫，同时电池放电引起的组织液化坏死、电流烧灼伤。更加严重的是，食管为电池形成一个有效的放电环境，容易导致电池内的有害物质从电池内溢出，从而导致电池内的重金属进入食管相关组织内，尤其是电池内含有大量的氧化汞，从而造成组织受到严重伤害。当纽扣电池外壳破损后，电池内氧化汞和银等漏出，与食管黏膜的蛋白质发生化学反应引起组织损伤[8]。钮扣电池嵌顿于食管后如果发生电解液泄漏，即使纽扣电池已经取出也可能导致食管黏膜继续出现损伤。王洁等[9]通过家兔模拟纽扣电池食管异物发现，钮扣电池在食管中残留时间长短及电压高低与食管的损伤程度成正相关。LITOVITZ等[10-11]报道，当纽扣电池在实验动物食管内停留1 h，其将对食管造成烫伤，如果其在食管内停留超过4 h，将对食管黏膜层造成严重坏死。BAEZA等[6]报道，1例5岁患儿嵌顿钮扣电池仅5 h便发生了食管穿孔。因此，如果怀疑儿童误吞纽扣电池，必须尽快确诊并将其取出。如果术中发现纽扣电池破损漏出电解液，需要警惕后续损伤及并发症出现。

误吞异物史对食管异物的诊断非常关键，但由于儿童往往病史不清，不能确切描述时间及异物性质或家属缺乏足够重视。儿童误吞纽扣电池常不能及时就诊，大多来就诊时往往已错过最佳治疗时机而导致严重并发症。一旦怀疑儿童误吞纽扣电池等异物时，首选胸部正位片检查。既可以明确有无金属异物，也可以判断异物位置及性质。本次回顾的15例纽扣电池食管异物患儿，13例患儿胸部X线平片检查发现纽扣电池食管异物有一个独特的外观，表现为异物周边呈双密度指环样结构。这是由于纽扣电池外周双边缘结构，使得前后位的视图表现于阳极和阴极之间的分离视图，而钱币类异物则没有双密度改变。2例影像改变如钱币类异物，这可能与纽扣电池较小或由于角度关系，没有发现典型双密度指环样改变，造成异物性质不能确定。因此，诊断有疑问时应及时行电子胃镜检查。当没有条件进行胃镜检查时，有必要在不同的角度重复检查X线平片以达到一个正确的诊断。

治疗纽扣电池食管异物时，选择合理的手术方式及恰当的术后处理对预后有重要作用[12-14]。如果纽扣电池嵌顿食管时间较短或食管黏膜受损不严重，在患儿能配合情况下可以尝试在门诊电子胃镜下取出纽扣电池。如果患儿纽扣电池嵌顿时间较长，检查时发现食管黏膜损害严重、粘连，建议在手术室全麻下使用硬质食管镜直视下取出。如果术中发现电池破损电解液漏出，应给予一定的术中处理及术后治疗以防止更严重并发症发生。高社干等[15]报道，经胃镜冲洗治疗食管异物损伤能显著改善预后。笔者采用术中予维生素C溶液和生理盐水清洗创面以减少残余碱性电解液对食管的进一步损伤。术后留置鼻胃管或鼻空肠管进行鼻饲，短期使用小剂量地塞米松针或甲强龙针减轻局部水肿和炎症反应，同时使用质子泵抑制剂防止胃酸反流。10例治疗1周后予复查电子胃镜提示食管溃疡完全愈合。2例术后发生食管穿孔，1例在胸外科予食管修补术后治愈出院；另外1例并发食管气管瘘，反复发生肺部感染，需要进行胃造瘘及食管旷置术。有3例2 h内就诊患儿电子胃镜检查发现食管黏膜仅局部充血、水肿，胃镜下均成功取出纽扣电池且无明显并发症发生。

综上所述，纽扣电池所致食管异物容易造成严重食管损伤，及时正确诊断和尽快取出是治疗关键。一旦怀疑应立即予胸部X线摄片或胃镜检查；如果确诊食管存在纽扣电池嵌顿，应当尽快将其取出。跟据儿童年龄、误吞纽扣电池病程长短、异物周围黏膜炎症反应程度和停留的部位，选择合适的治疗方式，术后给予恰当处理，大多数预后良好，但要警惕食管穿孔及食管气管瘘等严重并发症出现。

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（吴静 编辑）

Clinical characteristics and treatment of esophageal injury caused by button battery in children

Hua-jun Lu, Zhong-yan Zhao, Xiao-chun Lin, Xiao-li Li, Ling-juan Fang, Kai-yu Huang
[Department of Pediatric Gastroenterology, the Second Affi liated Hospital of Wenzhou Medical University (Yuying Children Hospital), Wenzhou, Zhejiang 325027, China]

Objective To study the clinical characteristics and treatment of esophageal injury caused by button battery foreign bodies in children, then improve the diagnosis and management level of this hazardous problem of children. Methods 15 patients with esophageal injury caused by button battery foreign bodies were retrospectively analyzed the clinical characteristics, treatment and prognosis. Results 12 button battery foreign bodies were removed successfully with rigid esophagoscope, 3 with electronic gastroscope. 12 cases occurred serious esophageal lesions, 10 patients were fully recovered after nasal feeding, anti-infl ammatory and supporting therapy. Serious complication such as esophageal perforation occurred in 2 cases, one of them occurred tracheoesophageal fistula. Conclusion Button battery embedded in the esophagus is easy to cause serious esophagus injury, early detection is the key of the management, and its prompt removal is mandatory. Button battery have a distinctive appearance on radiography, chest radiographs can be used as the fi rst choice of diagnosis. The reasonable treatment can obtain better curative results and avoid serious complications according to the course of the disease and esophageal damage degree. Physicians must recognize the hazardous potential and serious implications such as esophageal perforation and tracheo-esophageal fi stula.

children; esophageal foreign bodies; button battery; treatment

R768.32

B

2016-11-16

黄开宇，E-mail：hky3027256@163.com

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.06.020

1007-1989（2017）06-0098-04