医疗保险档案管理服务的创新发展

2017-07-18王璐承德市职工医疗保险基金管理结算中心

消费导刊 2017年14期

王璐承德市职工医疗保险基金管理结算中心

医疗保险档案管理服务的创新发展

王璐承德市职工医疗保险基金管理结算中心

医疗保险档案管理是医疗保险管理机构各项工作中的一项非常重要的基础性工作, 体现着医疗保险部门的公共服务水平和质量,关系着广大参保人的切身利益。医疗保险档案是参保单位和参保人员基本信息的真实记录,记载着医疗保险基金的主要流向。随着社会管理的不断加强和创新，参保人员方便快捷的享受公共服务的愿望更加强烈，医疗保险档案管理在公共服务领域的创新改进将更加重要和突出。本文将分析和探索医疗保险档案管理在公共服务领域的创新发展。

医疗保险档案管理创新发展

按照国家、省“大数据应用”、“互联网 +政务服务”、“社会保障卡应用”等有关规划、要求，在不改变人力资源和社会保障管理、信息化现有管理体制、机构设置、经办流程的前提下，搭建公共服务平台，整合服务资源，统一服务出口，改善服务效果，提升服务形象，树立服务品牌，面向广大服务对象提供及时、有效的公共服务。医疗保险档案管理公共服务方式的创新发展是人力资源社会保障领域的重要组成部分，关系着广大医疗保险参保人群的服务质量，为此创新改进医疗保险档案管理方式和手段，极大地提升经办机构服务效率，实现医疗保险档案管理的现代化、信息化、科学化管理。

一、医疗保险档案管理存在的意义

人力资源社会保障公共服务领域涉及就业、失业、人事人才、医疗、养老、工伤、生育等重要民生服务，其中医疗保险在人力资源社会保障领域的应用覆盖范围广，涉及定点医疗机构、药店、医院等，直接关系着参保人群的切身利益保障。然而，医疗保险档案不仅是参保单位和参保人员基本信息的真实记录，也是支付各种医疗保险待遇和计算机数据录入的唯一依据。而且，医疗保险档案在医疗保险制度的改革发展和不断完善中更是起着举足轻重的作用。每个参保人员从办理参保手续之日起，到退休直至死亡，数年的参保缴费、待遇享受，都需要建立完整的医保档案来记录。参保信息资料可以准确地记录信息变更、费用发生和缴费年限等参保情况，是医保日常管理的重要依据。参保人员转外诊到外地大医院治疗，待病情稳定后转到参保地进行康复性治疗，而参保地医院的医生往往需要参照参保者当时在外地医院的诊断、用药情况作出新的诊断，这时也需要参保者到医保经办机构调阅档案；参保人员办理医保退休手续需要调阅档案等等。如果我们医保经办机构对这些重要的档案保管不慎，势必会影响到参保人员的利益，进而影响整个社会的和谐稳定。

二、医疗保险档案管理的创新发展

为解决医疗保险档案管理中存在的档案管理工作人员能力不足、各项档案管理规章制度不完善和规范、信息化建设不足、档案管理机制不健全、档案信息开发利用分类混乱、无序等问题，加大档案管理制度建设、队伍建设和信息化建设力度，提升公共服务领域服务方式改进，将参保单位、参保人员、医疗待遇享受、门诊慢性病资料、定点管理信息等档案进行数字化。通过网上服务平台，从业务档案产生的源头开始控制档案的质量。

（一）档案材料准备与核查

参保单位在网上服务平台完成每笔业务申报后，根据服务平台引导，准备该笔业务相关档案材料，让单位可以清楚知道业务相关材料类型、数量、盖章方式等，避免在材料准备环节发生错误。业务期内，参保单位的全部业务申报材料可能是由多个人员、多个科室或者不同的分支机构协作完成的，最后需要统一由某个经办人员交付给经办机构。在统一交付给经办机构之前集中检查本期所有业务，确定一笔业务一件材料，即材料数量完整，同时还要逐一核对每件材料内的原文组织的顺序、数量进行检查，确保每件材料的完整性并符合经办机构要求。参保单位通过档案材料的准备与核查确保达成两个目标：一是确保一笔业务一件档案，档案件数完整；二是确保每件内材料完整，排布顺序符合要求。业务档案在单位内进行的这种细致准备，严格核查，可以确保到达经办机构柜台的档案材料的准确、完整，同时也保证了条码的可读性，柜台收到高质量的档案会让经办机构后续档案管理效率得到充分保障。网上服务平台的使用，让经办机构可以通过服务平台说明业务办理所需准备材料的内容，并引导、要求参保单位进行高质量的档案材料准备，从而将档案质量从源头开始进行管理，档案管理效率与管理质量得到有效保证。

（二）档案材料电子化与业务预审

参保单位通过网上服务平台，将纸质申报材料进行电子化，电子化之后的结果提交给经办机构进行业务预审，业务预审过程中如果发现问题，经办机构将发现的问题通过网上服务平台及时反馈参保单位，参保单位在到柜台交档之前及时进行调整，业务预审如未发现问题，经办机构通过网上服务平台发送信息给参保单位，单位携带纸质材料到柜台交档。这种方式的一个好处在于，可以让参保单位在到达柜台之前就确保业务能够被正常受理，进而避免了因为档案材料出错而多跑路，另一个好处在于，由于材料有了预审，参保单位到达柜台后的等待时间可以明显缩短。

（三）业务档案阅览

根据本地实际需要，参保单位通过网上服务平台，对参保人的某一业务档案提取阅览，这种方式拓展了档案阅览的途径，降低了档案中心的服务压力，提升了对参保人的服务效率。由于业务档案具有保密性，这种服务方式推出时候需要考虑结合严格的身份认证，如通过社保卡、身份证等方式进行认证，即在单位端劳资人员持参保人的证卡进行相关档案检索阅览，参保单位需要具备相应的读取身份证或社保卡的设备。