连续股神经阻滞联合浸润麻醉用于全膝关节置换术患者术后镇痛的效果分析

2017-07-17于金玲郑渤王平生

中国实用医药 2017年18期

于金玲　郑渤　王平生

【摘要】目的分析对全膝关节置换术患者使用连续股神经阻滞联合浸润麻醉对术后镇痛的效果。方法 80例需实施全膝关节置换术的患者，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组实施连续股神经阻滞，观察组实施连续股神经阻滞联合浸润麻醉。比较两组治疗效果。结果观察组患者的视觉模拟评分法（VAS）评分为（2.56±0.59）分，明显低于对照组的（4.68±1.47）分，差异有统计学意义（t=8.4648， P=0.0000<0.05）。观察组患者大麻素（AEA）水平为（136.69±18.75）pg/ml，明显高于对照组的（77.98±9.54）pg/ml，

差异有统计学意义（t=17.6502， P=0.0000<0.05）。观察组患者脂氧素A4（LXA4）水平为（25.69±2.98）pg/ml，

明显高于对照组的（14.39±1.75）pg/ml，差异有统计学意义（t=20.6801， P=0.0000<0.05）。观察组患者脂氧素B4（LXB4）水平为（19.65±2.75）ng/ml，明显高于对照组的（8.89±1.21）ng/ml，差异有统计学意义（t=22.6506， P=0.0000<0.05）。结论在实施全膝关节置换术治疗时，通过使用连续股神经阻滞联合浸润麻醉的方法可起到更好的术后镇痛效果，有着较高应用价值。

【关键词】连续股神经阻滞；浸润麻醉；全膝关节置换术；术后镇痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.041

全膝关节置换术是对膝关节疾病和损伤患者较常见的治疗方法，当前在对全膝关节置换术患者实施临床麻醉时，最为常见的方法为连续股神经阻滞，但膝关节周围的神经丛非常丰富，单一的使用连续股神经阻滞麻醉的效果不佳[1]。本次研究中，分析了连续股神经阻滞联合浸润麻醉用于全膝关节置换术患者的术后镇痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2013年6月～2016年6月收治的需使用全膝关节置换术治疗的80例患者作为研究对象，男48例，女32例，年龄55～67岁，平均年龄（61.58±5.72）岁。随机分为对照组和观察组，各40例。对照组中男24例，女16例，年龄55～67岁，平均年龄（61.21±5.19）岁。观察组中男24例，女16例，年龄20～67岁，平均年龄（61.92±5.97）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 麻醉方法对照组患者实施单一的连续股神经阻滞麻醉。观察组患者实施连续股神经阻滞联合浸润麻醉。在临床麻醉时两组患者进入到手术室后可首先进行股神经阻滞，将穿刺点设置为股动脉外侧1.5 cm和腹股沟韧带下1 cm的位置。在这一位置可使用连续神经丛阻滞的套件进行相应的操作，并使用1 mA的电流对患者股四头肌进行刺激，当发现有收缩反应后，可使用针芯为患者进行20 ml的0.5%罗哌卡因注射处理，在注射完成后可留置导管，将针芯退出。当股神经阻滞起效后，可对两组患者实施常规的全身麻醉、麻醉诱导和手术治疗。观察组患者在对假体进行安装之前，需在关节囊后方进行2.5 mg/ml罗哌卡因、2.5 μg/ml芬太尼、1 mg/ml甲波尼龙琥珀酸钠混合液20 ml的注射治疗。

1. 3 评定标准比较两组患者在手术后的麻醉效果，本次研究中使用VAS评分评价两组患者的疼痛情况。另外需在手术后3 d采集两组患者空腹外周静脉血10 ml左右，将其放置在EDTA抗凝管中使用酶联免疫吸附法对疼痛抑制相关介质AEA、LXA4和LXB4进行比较。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的VAS评分为（2.56±0.59）分，明显低于对照组的（4.68±1.47）分，差异有统计学意义（t=8.4648， P=0.0000<0.05）。

观察组患者AEA水平为（136.69±18.75）pg/ml，明显高于对照组的（77.98±9.54）pg/ml，差异有统计学意义（t=17.6502， P=0.0000<0.05）。观察组患者LXA4水平为（25.69±2.98）pg/ml，明显高于对照组的（14.39±1.75）pg/ml，差异有统计学意义（t=20.6801， P=0.0000<0.05）。觀察组患者LXB4水平为（19.65±2.75）ng/ml，明显高于对照组的（8.89±1.21）ng/ml，差异有统计学意义（t=22.6506， P=0.0000<0.05）。

3 讨论

在对膝关节疾病和膝关节外伤患者实施临床治疗时，手术是较为常见的治疗方法，同时也能够对患者起到较好的治疗效果，在当前得到了较好的使用，尤其是全膝关节置换术更是得到了非常广泛的应用，可对膝关节疾病患者起到较好的治疗效果[2， 3]。但需要注意的是，全膝关节置换术在手术中会对患者造成一定的创伤，因此在术后会导致患者出现严重疼痛症状，这对临床治疗和恢复均会造成较大影响[4]。在该前提之下，使用何种方法改善对全膝关节置换术患者的麻醉效果非常重要。

通过分析显示，对全膝关节置换术患者实施麻醉时，麻醉的重要目标是需要改善局部组织的疼痛介质合成情况。由于疼痛介质的特点，在患者机体内部会导致身体出现疼痛情况，最终将痛觉信号传入到患者神经中枢中，增加5-羟色胺（5-HT）以及组胺等介质的释放，进一步的导致患者出现疼痛情况[5-7]。因此在临床麻醉中需注意到将这些疼痛介质的释放进行抑制，为了起到这一效果，可促进患者体内疼痛抑制因子的分泌。对于疼痛抑制因子而言，其主要种类即AEA、LXA4和LXB4，这些物质可较好的抑制住外界创伤导致的疼痛感受，对患者的身体也能够起到更好的保护效果。

为了保证的疼痛抑制因子能够得到更多的分泌，可使用连续股神经阻滞联合浸润麻醉的方法进行麻醉。浸润麻醉指的是将局部麻醉药物注射到患者皮下、手术部位、深部组织和黏膜的麻醉方法。通过浸润麻醉的手段能够有针对性的对患者起到麻醉效果，也能够更好的促进疼痛抑制相关介质的分泌，可取得更好的麻醉效果[8-10]。

本次研究结果显示，观察组患者实施连续股神经阻滞联合浸润麻醉后，其VAS评分明显低于对照组，同时观察组患者的疼痛抑制相关介质AEA、LXA4和LXB4明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对全膝关节置换术患者实施连续股神经阻滞联合浸润麻醉能够取得更好的术后镇痛效果，有着较高应用价值。

参考文献

[1] 范丹，冀承杰，徐广民，等.连续股神经阻滞复合局部浸润麻醉对老年患者全膝关节置换手术术后的镇痛效果和应激反应的影响.四川医学， 2016， 37（7）：709-713.

[2] 谭建国.全膝关节置换术患者术后应用连续股神经阻滞联合浸润麻醉的镇痛效果评估.海南医学院学报， 2016， 22（13）：1450-1453.

[3] 胡红玲，宋阳，叶振海，等.连续股神经阻滞联合单次前路坐骨神经阻滞在膝关节置换术后镇痛中的应用.宁夏医学杂志， 2016， 38（10）：950-953.

[4] 邢梅利，许彬，辛颖，等.全膝关节置换后局部浸润麻醉与股神经阻滞镇痛的Meta分析.中国组织工程研究， 2016， 20（39）：5904-5911.

[5] 康鹏德，王浩洋，沈彬，等.加入局部浸润镇痛的多模式镇痛在全膝关节置换中的应用.中华骨科杂志， 2013， 33（3）：246-251.

[6] 彭周全，冉菊红，李丽伟，等.多模式鎮痛对膝关节置换老年患者术后早期肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的影响.中华实验外科杂志， 2016， 33（9）：2230-2232.

[7] 马宁，李露，杨庆国，等. 连续股神经阻滞联合浸润麻醉用于全膝关节置换术患者术后镇痛的效果. 中华麻醉学杂志， 2015（5）：555-559.

[8] 刘惠. 连续股神经阻滞联合浸润麻醉在全膝关节置换术患者中的镇痛效果. 实用临床医药杂志， 2017， 21（1）：78-80.