血透室护理不良事件中品管圈的应用价值探析

张晓梅

（内蒙古民族大学附属医院血液净化中心，内蒙古 通辽 028000）

血透室护理不良事件中品管圈的应用价值探析

张晓梅

（内蒙古民族大学附属医院血液净化中心，内蒙古 通辽 028000）

目的 探究血透室护理不良事件中品管圈的应用价值。方法 以降低血透室不良事件为主，开展6个月品管圈活动，按照品管圈的步骤、计划内容实行，对血透室护理不良事件的发生问题实行分析，并制定处理措施，对实行的效果进行检查。结果 对实施品管圈前、后不良事件发生率比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 血透室护理中，实施品管圈活动，可有效的降低护理不良事件的发生率，具有重要的临床价值。

血透室护理；不良事件；品管圈

血液透析属于技术性和专业性、责任意识较强的工作。而血透室护理的安全，可有效的改善患者的临床效果[1]。血透中所有的操作，会受到患者自身、操作材料、技术操作水平、医护人员的配合等影响，进而发生不良事件。品管圈（QCC），即为相同职位人员，对出现的问题实行具体分析，制定解决方案的团体，团员间相互分工合作，实现改善工作治疗质量的效果。为降低血透室护理中不良事件，本次研究实施品管群活动，现进行具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：收集6个月内血透室发生的不良事件。

1.2 方法

1.2.1 构建QCC小组，以自愿参与的原则选取团员，共5名护理人员自愿加入QCC小组中，其中包括：主管护师2名、护师圈长和辅导员各1名。定期召开圈会，并征集圈名和圈徽，以此构建圈名和对应的圈徽：净化天使，旨在不断找到问题，有效的处理问题，提高血透室的护理质量。

1.2.2 选择主题，全员经头脑风暴将护理工作中，需要解决的问题列出，由圈长做好统计和排序工作，全员以政策、重要性和严重性、圈能力等维度实行量化评价，确定本次主题内容：血透室护理不良事件的控制。

1.2.3 活动计划的制定和落实，结合QCC步骤、时间，落实责任人，合理的使用QCC设备制定活动方案，时间为6个月，且0.5个月组织一次活动，1个月召开一次圈会。根据会议内容，将6个月内发生的不良事件进行记录。其中透析人员396人、透析例次2956次，护理不良事件22例；包括静脉穿刺渗血8例，设备数值设置失误6例，透析补液口进入空气4例，动静脉穿刺针脱出2例，透析设备管路凝血2例。

1.2.4 QCC目标的确定，经讨论，明确品管圈的重点工作，现状值-（现状值×改善的重点比例×圈员能力）=目标值22-（22×92.55× 70%）=例，将2015年6个月内血透不良事件数降低为8例。

1.2.5 不良事件的分析及对策的制定，QCC分析的过程，经头脑风暴对不良事件实行全面的分析，找到发生的原因后制定针对性的处理措施。按照5W2H原则，对圈员实行经济性、全能力、项目可行性等内容进行评判。

动静脉穿刺渗血中反复穿刺，通过有经验的护理人员实行血管穿刺，并按照阶梯式穿刺，穿刺前对完成评估的血管，实行穿刺并确保一次完成穿刺；皮肤弹性差者，定期加强对护理人员血管护理方法的培训；胶布固定不牢者，实行U形固定和交叉的方式固定；躁动、不安者，可通过约束带实行固定内瘘肢体。

设备数值设置失误中制度核对失误，应规范护理人员按照正确的护理流程实行操作，上机后反复喝多透析的参数，以便在参数正确的条件下实行操作；病历书写不规范，应和医师主动沟通，以便确保书写规范；单人核对问题，应实行层级检查机制，通过多人核查，进而反复核查确保数据的准确；护理人员责任意识较低，为加强护理人员的责任心，需给予其适当的奖励和惩罚，以此经绩效的方式提高护理人员的责任意识。

透析中管路补液口进入空气中补液口夹子夹偏，完成管路预冲工作后，对所有的小夹子是够加好进行严格的检查，然后再使用止血钳实行双夹；完成预冲后，应制作输液警示牌，保证护理人员巡视的次数；护理操作不规范，加强护理操作培训，并在显眼的位置张贴护理操作流程。

护理操作，通过质量监控人员实行全面的检查，每日针对巡查的问题进行及时的指征，以便在第一时间将检查的结果及时上报于护理组长，定期对当月的不良事件实行分析和总结，以降低不良事件的发生率。

1.3 统计学的处理：通过SPSS16.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，数据进行卡方检验分析，计数资料以（）表示，使用t检验分析计量数据，计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验，若P＜0.05，则说明实验数据对比具有明显的统计学差异。

2 结 果

实施QCC前、后，透析室不良事件发生情况比较，差异具有显著差异，P＜0.05，见表1 。

表1 实施QCC前、后透析室不良事件发生情况的对比[n（%）]

3 讨 论

品管圈属于一项具有挑战性、持续性的活动。品管圈小组，即为质量完善小组[2]。评估安全的工作方式，主要经PDCA循环处理，定期召开圈组会议，使护理人员的工作热情更加膨胀，同时可提高团队合作意识、加强责任意识、提高工作效率。相关研究显示[3]，护理所致不良影响，可延长患者的住院时间，严重的情况下还会对患者的生存质量构成威胁。同时，部分研究人员认为[4]，护理中，任何操作不当，均会对患者的诊治效果构成影响，并增加患者的心理负担、经济压力，还会使得患者的疼痛加剧。血液透析患者，为特殊的群体，所以在透析的过程会存在较多的变化，护理中的任何疏漏均会诱发不良事件发生。可见，护理人员在护理工作中的作用非常关键。实施QCC活动，可提高医护人员的责任意识，还可加强自身的业务水平，总结血液透析管理的经验的同时，还能降低护理不安全因素的影响。血透室护理中的不良事件，不可完全规避。但实施QCC活动，加强细节管理，并规范医护人员的操作行为，能有效的降低护理不良事件的发生。

[1] 张静.品管圈管理理念和方法在提高护理不良事件上报率中的应用[J].中国医药指南,2015,13(26):244-245.

[2] 宋丽艳,臧雪红,孙海成.品管圈在降低管路滑脱护理不良事件发生率中的应用[J].中国实用医药,2015,10(8):257-258.

[3] 陈丽莲,罗丽,熊小云,等.品管圈活动在降低新生儿蓝光治疗护理不良事件发生率中的应用[J].全科护理,2015,13(28):2860-2862.

[4] 田甜,孙秀梅,巴哈尔古丽.品管圈活动在降低护理不良事件发生率的运用[J].医学美学美容旬刊,2015(5):422-422.

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1671-8194（2017）17-0268-02