使用碘克沙醇270 mgI/mL患者舒适性和不良反应的观察

朱爱华 梁 奕

（长江航运总医院，湖北 武汉 430010）

使用碘克沙醇270 mgI/mL患者舒适性和不良反应的观察

朱爱华 梁 奕

（长江航运总医院，湖北 武汉 430010）

目的 观察CTA检查中使用碘克沙醇270 mgI/mL患者舒适性和不良反应。方法 回顾性分析我院170例使用碘克沙醇270 mgI/mL行CTA检查的患者资料，对注药时的热感进行主观评分，观察患者注射过程中和注射后1周内出现的全身不良反应。结果 碘克沙醇270 mgI/mL注射过程中无热感68例，轻度热感99例，中度热感3例，无重度热感者。发生4例迟发型不良反应，表现为颜面部肿胀、四肢及躯干皮疹，经抗过敏和激素治疗3～5 d后症状消失。结论 静脉注射碘克沙醇270 mgI/mL患者舒适性好，安全性较高。

碘克沙醇；舒适性；不良反应

近年来随着非离子型碘对比剂在临床的广泛应用，碘对比剂不良反应的发生率明显下降。有研究表明[1]：非离子型二聚体安全性高于其他类型的对比剂，碘克沙醇（通用电气药业有限公司，270 mgI/mL）属于此类对比剂，但仍有少数患者会发生不良反应。笔者收集和总结本院CTA检查中使用等渗对比剂碘克沙醇患者的舒适性和不良反应，旨在更好地指导护理工作。

表1 4例迟发型不良反应病例报告

1 资料与方法

1.1 临床资料：2015年1月至2015年10月我院应用碘克沙醇行CTA检查的患者170例，男性84例，女性86例，年龄24～86（平均57.2±12.6）岁。所有患者无碘过敏史以及使用碘对比剂的禁忌证，检查前签署知情同意书了解可能出现的不良反应。

1.2 方法：由1名高年资主管技师使用双筒高压注射器经肘静脉推注对比剂，注射速率为4.5～5 mL/s，用量为40～65 mL，随后以同样速率注射生理盐水30 mL。检查结束后由1名医师对患者注射过程中的不适进行量表评分[2]，主要包括注射时患者热感的部位以及强度，其中强度从0～10分（可以想象到的最剧烈的）进行评价，0分无热感，1～3分轻度热感，4～6分中度热感，7～10分重度热感。要求患者留观半小时，若无不适方可离开，并嘱其多喝水。

1.3 不良反应的处理：绝大多数的碘过敏反应发生在注射过程中或注射后半小时内，轻度反应表现为头痛、恶心呕吐、口唇水肿、胸闷气促、皮疹等症状；重度反应为喉头水肿、脉搏细微、血压下降、抽搐，甚至休克、死亡。依据碘对比剂使用指南对不良反应的处理措施，轻度反应患者采用支持和对症处理；若出现全身过敏样反应，立即给予氧气面罩吸氧（6～10 L/min），肌内注射1∶1000肾上腺素，成人剂量为0.5 mL（0.5 mg），静脉快速输入乳酸林格氏液500 mL，静脉给予苯海拉明25～50 mg，同时立即通知急诊科和麻醉科一起施救。密切关注患者的生命体征，放射科护士做好救治记录和病情记录，抢救完毕后填写不良事件报告表上报医务科，24 h后查看病例资料或电话随访，了解患者转归。注射对比剂后1 h～7 d内发生的迟发性不良反应，护士需记录不良反应出现的时间、症状，到临床询问处置过程，电话随访了解患者病情的转归情况。

2 结 果

170例行CTA检查的患者中有86例冠状动脉CTA，63例头颈动脉CTA，14例主动脉CTA，4例肺动脉CTA，3例肾动脉CTA。对比剂注射过程中无热感者68例，轻度热感99例，中度热感3例，无重度热感者。

170例患者中共发生4例不良反应，均为迟发型不良反应，未出现急性不良反应。4例迟发的不良反应主要表现为颜面部肿胀、四肢及躯干出现皮疹，无恶心、呕吐，无呼吸、循环和神经系统症状，经抗过敏和激素治疗3～5 d后症状消失。4例不良反应病例报告见表1。

3 讨 论

碘对比剂不良反应对放射科医护人员是一个比较棘手的问题，发病率虽低，但是一旦发生患者生命体征突然恶化，如不及时处理会危及生命，甚至造成严重的医疗事故。近年来随着非离子型碘对比剂逐步在临床中得到普及，对比剂不良反应呈现下降趋势，严重反应发生率约为0.03%[3]。为让患者获得更为安全的医疗，科研人员也在不断研发新的对比剂。

本组使用的碘克沙醇270 mgI/mL是目前碘浓度最低的等渗对比剂，化学名为：5，5'- （ （2-羟基-1，3-丙二基）-双（乙酰基氨基））-双（N，N'-双（2，3-二羟基丙基）-2，4，6-三碘-1，3-苯二甲酰胺，是一种非离子型、双体、六碘、水溶性的对比剂，加入电解质后渗透压为290 mOsm/（kg•H2O），与血浆相同，当对比剂进入血液循环后，不会增加血容量，减少心脏负担，同时对内皮细胞和红细胞影响轻微，注射过程中患者无明显热感或热感轻微。本组病例注药过程中无热感者占40%（68/170）、轻度热感占58.2%（99/170），中度以上热感者只占1.8%（3/170），患者舒适性好，更有利于获得高质量的图像，与McCullough[4]荟萃分析的结果一致。同时低浓度等渗对比剂与低管电压联合应用时，患者受到的辐射剂量会明显下降，而图像质量可以满足诊断的需求[5]。

本研究中，静脉注射碘克沙醇没有出现急性不良反应，这可能与样本量偏小有关，也反映了碘克沙醇较高的安全性，但在临床工作中放射科医护人员仍要重视急性中、重度不良反应发生的可能性，每位工作人员都需熟知不良反应的处理方法，掌握必要的急救措施。对于碘对比剂迟发型不良反应过往容易忽视，近年来越来越受到重视。明强[6]等对全国多中心大样本量使用碘克沙醇后迟发药物不良反应进行了统计分析，发现男性、年龄、动脉给药途径、使用前加热、注射流率以及既往对比剂反应史是迟发不良反应的独立危险因素。本组4例碘克沙醇引起的迟发不良反应多为颜面部肿胀和四肢、躯干的皮疹，经抗过敏和激素治疗后症状均消失。放射科医务人员加强对迟发不良反应的认识，就能有的放矢配合临床科室进行对症治疗。

本研究的不足之处是未完整收集注射碘克沙醇前后患者血肌酐的变化，无法掌握低浓度等渗碘对比剂对患者肾功能的影响，这对预防和监测对比剂肾病的发生具有重要的意义，下一步将重点收集这些数据进行分析和总结。

综上所述，静脉注射碘克沙醇270 mgI/mL患者舒适性好，安全性较高，需注意识别和处理迟发型不良反应。

[1] Canter LM.Anaphylactoid reactions to radiocontrast media[J]. Allergy Asthma Proc,2005,26(3):199-203.

[2] Haussler MD.Safety and patient comfort with iodixanol: a postmarketing surveillance study in 9515 patients undergoing diagnostic CT examina-tions[J].Acta Radiol,2010,51(8):924-933.

[3] Cochran ST.Anaphylactoid reactions to radiocontrast media[J]. Curr Allergy Asthma Rep,2005,5(1):28-31.

[4] McCullough PA,Capasso P.Patient discomfort associated with the use of intra-arterial iodinated contrast media: A Meta-Analysis of comparative randomized controlled trials[J].BMC Med Imaging, 2011,11:12.

[5] 武永杰,郑敏文,赵宏亮,等.低浓度对比剂联合应用低kV和迭代重建技术的冠状动脉双源CT成像可行性[J].中华医学杂志,2014, 94(29):2260-2263.

[6] 明强,苏扬,刘伟静,等.临床应用碘对比剂碘克沙醇致迟发药物不良反应及危险因素分析[J].中国循环杂志,2014,29(11):903-906.

R969.3

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1671-8194（2017）17-0091-02