集束化护理干预对冠状动脉支架植入术后患者心脏康复效果的分析

纪玉沛 刘淑燕 田 华

（山东省青岛市第八人民医院，山东 青岛 266100）

集束化护理干预对冠状动脉支架植入术后患者心脏康复效果的分析

纪玉沛 刘淑燕 田 华

（山东省青岛市第八人民医院，山东 青岛 266100）

目的 研讨集束化护理对于冠状动脉支架植入后患者心脏康复情况。方法 将我院收治的2015年2月至2016年8月冠心病进行冠状动脉支架的患者120例，随机分为对照组和实验组，对照组接受一般手术后的护理，实验组接受特殊的集束化护理，根据患者情况实施不同的护理干预。结果 在实验前，两组患者的收缩压、舒张压和6 min步行距离，都没有显著差异（P＞0.05）。实验后，实验组中患者的收缩压和舒张压降低的比对照组多，并且具有统计学意义（P＜0.05），说明实验组能够有效降低患者的收缩压和舒张压。两组患者的6 min步行距离，实验组明显比对照组多并具有统计学意义（P＜0.05），说明集束化护理对于患者的运动能力比普通护理要好。在预防行为评分中，实验组也比对照组评分高且具有统计学意义（P＜0.05），对于非致死性心肌梗死和再次靶血管血运重建，实验组均比对照组例数少并具有统计学意义（P＜0.05），说明集束化护理能够改善患者心脏功能，提高心肌活力。结论 集束化护理对于患者接受冠状动脉支架手术后心脏康复是很有帮助的，可以在临床上大力推广。

冠状动脉支架；集束化护理；心脏康复

冠状动脉粥样硬化常导致管腔狭窄，从而诱发冠心病[1]。在冠心病的治疗当中，将狭窄的血管复通是现在治疗的出发点，其中最常见的手段就是冠状动脉支架，主要优点是微创，治疗效果好，在临床上应用很广发[2]。但是由于患者冠状动脉粥样硬化的致病因素并未完全消除，在术后3～6个月有1/3～1/5的患者在会发生心肌梗死、缺血、心绞痛等情况，冠心病容易再复发[3]。集束化护理是一种针对患者情况进行的据有循证技术的护理干预措施。我们从2015年2月至2016年8月收治的120例冠心病安装冠状动脉支架的患者，将其分为对照组和集束化护理组，进行了对比分析，观察了术后的心脏康复情况，以探讨集束化护理对于安装冠状动脉支架的患者术后心脏康复是否有显著帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2015年2月至2016年8月收治接受了冠状动脉支架的冠心病患者120例，临床诊断符合冠心病诊断标准，意识清晰能够配合，排除有严重的其他心脑血管疾病的患者。将其随机分为对照组和实验组，对照组接受一般正规护理，实验组在一般护理基础上改为集束化护理。对照组中，有男性33例，女性27例，年龄（51±6.8）岁，实验组中有男性31例，女性29例，年龄（53±8.2）岁。两组在年龄和性别等资料没有显著差异，具有可比性。

1.2 方法：对照组患者在术后接受正常的药物治疗，给予β受体阻断剂、抗血小板药物，在术后24 h密切注意心电图变化，随时观察患者身体情况，询问患者是否有胸闷头晕等症状，遵循医嘱进行抗凝治疗。

实验组患者除了接受以上常规治疗外，有专门的集束化护理小组对其进行护理。根据患者的情况和临床经验，配合国内外有关文献的冠状动脉支架术后康复干预方案，最终的护理方案如下：①认知护理：在患者术前，对患者讲清楚该病简单的发病机制，手术要达到的目的，术后可能会出现的问题。术后，观察患者的反应，及时告知该反应是否正常，帮助患者解除忧虑，增强对自我的信心。②心理护理：患者通常保持高度紧张和焦虑状态，这种状态是不利于康复的，针对患者的焦虑，我们多给予患者关心爱护，对于患者提出的问题耐心解答，必要时加入心理治疗师来对其进行心理疏导，帮助建立良好的心理模式，能够积极配合医护人员后期的护理工作。③生活指导：帮助患者建立良好的生活习惯，其中饮食上要选择要低盐、低脂、易消化的食物，营养药均衡丰富，尽量少食多餐，严格禁烟禁酒。④并发症护理：经常给患者拍背、翻身，加强伤口的抗感染护理。⑤康复护理：帮助患者建立正确的呼吸模式，用力方式。对于暂时不能自主活动的患者，康复人员对其进行被动活动，主要包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节，保持关节活动度，防止卧床导致的关节粘连，并对肌肉进行按摩防止肌肉萎缩。对于能够自主活动的患者，指导其进行自主活动，床上主要包括，抬手、肩、腿等，自己进行翻身和穿衣，能够下床后，让患者进行能范围内的活动，根据MET值来进行，从简单的开始，逐次加大力度，并观察患者的情况，严格控制次数的强度，不可过分运动。在患者康复出院前，教会患者及家属运动量的把控，在家中也要做足够但不造成负担的运动，帮助患者身体的恢复。⑥出院护理，对患者出院后加强随访，每周电话询问情况，包括服药情况和恢复程度，对患者存在的问题及时回答并提供必要的帮助。档案建立完善，追踪患者状态。

表1 护理前后相关指标（）

表1 护理前后相关指标（）

组别SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)6MWT(m)护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组152.2±7.65143.5±5.6695.35±6.7783.7±4.65413.6±14.8436.9±17.2实验组150.7±6.22126.6±4.3484.87±5.3776.8±3.76415.8±15.8476.3±16.9P值0.241＜0.050.668＜0.050.433＜0.05

表2 两组患者预防行为评分

1.3 观察指标：对两组患者的二级预防行为情况作记录并统计，对于发生的不良心血管事件进行统计分析。在护理前和护理后6个月进行身体功能评估：6 min步行距离（6MWT）、收缩压（SDP）和舒张压（DBP）。对患者进行身体情况评估，来判断心脏功能。

1.4 统计学方法：本研究采用SPSS16.0进行统计学分析，计数资料用卡方检验，计量资料t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

根据表1可看出，两组患者在护理前的SBP、DBP和6 min步行距离都没有差异，但经过6个月的护理后，实验组比对照组的各个指标都有显著改善，并且P值均＜0.05，改善具有统计学意义。

根据表2可看出患者的预防行为评分实验组显著高，非致死性心肌梗死和再次靶血管血运重建实验组比对照组人数都少并且具有统计学意义。说明集束化护理能够显著帮助患者减少心肌梗死，提升心脏功能，帮助心脏康复。

3 讨 论

冠状动脉支架以应用简便，恢复快，患者痛苦小，可以避免全麻和开胸手术，在临床上的地位越来越重要，并且在紧急的情况下可以迅速进行血管重建[4]。但是该方案并没有解决患者动脉粥样硬化的问题，只是将血管扩张避免紧急症状，所以患者的术后仍然面临着较高的危险，例如再狭窄等[5]。患者的生活方式，饮食习惯，社会因素等都能影响患者的心脏功能和动脉硬化情况。要想改善患者术后的身体状况应该全方面的考虑。

心脏康复是一项很重大的功能，冠心病患者术后能保证心脏的功能是很有必要的。帮助患者更快的进行心脏康复能够改善患者整个生活质量。国际上将心脏康复定义为，通过医学帮助使患者恢复到具有适当的体力进行社会活动适应社会并具有一定社会地位的措施。

集束化护理是医护人员遵循有循证基础的方案，将有效科学的结合在一起，从而提高改善护理质量，优化护理服务，每个环节都有针对性，这对患者的病情是有极大帮助的。集束化护理主要能够帮助患者进行运动训练，增加心脏射血分数，加强摄氧能力，改善患者呼吸过快，眩晕，心绞痛心悸等症状。控制疾病高维因素，如高血压、高血脂等，帮助患者建立良好的生活和饮食习惯；改善患者的心理状态，帮助患者建立对疾病和自我的自信，减轻焦虑和恐慌，积极的面对疾病并很好的配合治疗，均有利于术后恢复[6]。我们通过集束化护理，针对不同患者的不同状态进行了不同的康复方案，包括心理护理，认知护理，生活指导，并发症护理，康复护理，出院护理等，效果显著。

将我院收治的2015年2月至2016年8月冠心病进行冠状动脉支架的患者120例，随机分为对照组和实验组，对照组接受一般手术后的护理，实验组接受特殊的集束化护理，根据患者情况实施不同的护理干预。结果，在实验前，两组患者的收缩压、舒张压和6 min步行距离，都没有显著差异。实验后，实验组中患者的收缩压和舒张压降低的比对照组多，并且具有统计学意义，说明实验组能够有效降低患者的收缩压和舒张压。两组患者的6 min步行距离，实验组明显比对照组多并具有统计学意义，说明集束化护理对于患者的运动能力比普通护理要好。在预防行为评分中，实验组也比对照组评分高且具有统计学意义，对于非致死性心肌梗死和再次靶血管血运重建，实验组均比对照组例数少并具有统计学意义，说明集束化护理能够改善患者心脏功能，提高心肌活力。

综上所述，集束化护理干预，对于冠状动脉支架术后患者的心脏康复是很有帮助的，能够提高患者的生活质量，可以在临床上加大推广。

[1] 庄毅.集束化护理干预对PCI术后患者心脏康复的影响[J].国际护理学杂志,2017,36(7):911-914.

[2] 朱小芳,黄松彬,肖冬梅,等.集束化护理干预对冠脉支架植入术后患者心脏康复的效果研究[J].现代诊断与治疗,2015,(10):2387-2388.

[3] 程小鸿,徐李鹏,李玲敏,等.集束化护理对冠脉支架植入术后患者心脏康复效果的影响[J].现代诊断与治疗,2016,27(5):972-973.

[4] 罗桥英.家庭随访干预对冠脉支架置入术后患者心脏康复效果的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(27):3054-3055.

[5] 章延青.渐进式康复护理促进冠脉内支架植入术后患者心脏康复的效果评价[J].中国医药导报,2012,9(34):140-142.

[6] 耿文真,丁梅,石娟,等.早期渐进式综合性康复干预对冠脉内支架植入术后患者心脏康复及生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(6):1359-1361.

Effect of Cluster Nursing Intervention on Cardiac Rehabilitation after Coronary Artery Stent Implantation

JI Yu-pei, LIU Shu-yan, TIANG Hua
(Qingdao Eighth People's Hospital, Qingdao 266100, China)

Objective To study the cardiac rehabilitation of patients with coronary artery stent implantation. Method 120 patients with coronary artery stenosis from February 2015 to August 2016 were randomly divided into control group and experimental group. The control group received general postoperative care and the experimental group received special cluster Care, according to the patient's situation to implement different nursing intervention. Result There was no signifcant difference in systolic blood pressure, diastolic blood pressure and 6 min walking distance between the two groups before the experiment (P＞0.05). After the experiment, the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group were lower than those in the control group, and the difference was statistically signifcant (P＜0.05), which indicated that the experimental group could effectively reduce the systolic and diastolic blood pressure. The 6-minute walking distance of the two groups was signifcantly higher than that of the control group (P＜0.05), indicating that the exercise of the cluster was better than that of the general nursing. In the prophylactic score, the experimental group was also higher than the control group (P＜0.05). For the nonfatal myocardial infarction and re-target vascular revascularization, the experimental group was less than the control group (P＜0.05), indicating that the cluster of care can improve the patient's heart function, improve myocardial activity. Conclusion Grouped care for patients after coronary artery stent surgery after cardiac rehabilitation is very helpful, can be vigorously promoted in clinical practice.

Coronary stenting; Cluster care; Cardiac rehabilitation

R473.5

B

1671-8194（2017）17-0018-02