弹性髓内钉在儿童股骨干骨折应用的疗效分析

李耀辉

[摘要] 目的 探讨弹性髓内钉在儿童股骨干骨折应用的治疗效果。方法 回顾分析该院2015年1月—2016年11月收治的股骨干骨折患儿64例，其中采用锁定加压钢板治疗患儿32例，采用弹性髓内钉治疗患儿为32例，分析两组患儿住院时间、术中出血量、骨折愈合时间、手术时间，观察患儿髋关节功能恢复情况。结果 与锁定加压钢板组患儿相比，弹性髓内钉组患儿手术时间（75.8±12.8）min较短（P<0.05），术中出血量较少（95.5±11.6）mL（P<0.05），骨折愈合时间（14.5±1.9）周较短（P<0.05），弹性髓内钉组患儿髋关节功能恢复情况Harris评分：（95.2±4.8）分均优于锁定加压钢板组（89.6±4.4）分（P<0.05）。 结论 弹性髓内钉是一种较理想的内固定法，对于儿童股骨干骨折的患儿，具有骨折愈合时间短、功能恢复较好、创伤小等治疗优势，值得临床上推广应用。

[关键词] 锁定加压钢板；弹性髓内钉；股骨干骨折

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0051-03

[Abstract] Objective To discuss the treatment effect of elastic intramedullary needle in the femoral shaft fracture in children. Methods 64 cases of children with femoral shaft fracture admitted and treated in our hospital from January 2015 to November 2016 were selected and divided into two groups with 32 cases in each， respectively adopted the locking compressive plate treatment and elastic intramedullary needle treatment， and the length of stay， intraoperative bleeding amount， fracture healing time and operation time were analyzed and the recovery situation of hip joint function of children was observed. Results The operation time in the elastic intramedullary needle group was （75.8±12.8）min， which was shorter than that in the locking compressive plate group（P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount was less（95.5±11.6）mL（P<0.05）， the fracture healing time was shorter（14.5±1.9）weeks， and the recovery situation of hip joint in the elastic intramedullary needle group was better than that in the locking compressive plate group， [Harris score： （95.2±4.8）points vs （89.6±4.4）points]，（P<0.05）. Conclusion The elastic intramedullary needle is an ideal internal fixation method with the treatment advantages of short fracture healing time， good function recovery and small wound for children with femoral shaft fracture， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Locking compressive plate； Elastic intramedullary needle； Femoral shaft fracture

股骨干骨折是临床上较为常见的儿童骨折类型之一，手术治疗近年来被越来越多的接受，且手术操作技术也随之不断提高，但由于手术破坏骨折断端血运，仍属于有创操作，常常导致骨折延期愈合，以及不愈合的情况时有发生。对于股骨干骨折的患儿，更应当关注手术的安全性，多方面考虑选择合适的治疗手段对治疗效果具有重要的保障[1]。随着治疗股骨干骨折的方法不断增加，内固定技术的不断发展，疗效不断提高，但是不同方法疗效不一。其中锁定加压钢板技术是目前临床应用较为广泛的手术方法，但仍存在一定的局限性，如手术过程中软组织创伤较大，手术时间较长，影响骨折断端血运等[2]。近年来发展的弹性髓内钉在儿童四肢骨干骨折中取得了较好的临床效果[3]。因此，该研究分析比较了近年来临床上常使用的手术方法，即锁定加压钢板与弹性髓内钉对股骨干骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析该院收治的股骨干骨折选择手术治疗的78例患儿，排除陈旧性骨折、开放性骨折、多发骨折、病理性骨折，纳入患儿共64例，男38例，女26例，年龄2～8岁，平均6.6岁，骨折原因包括：车祸16例，跌倒32例，砸傷9例，机器绞伤3例，其他4例。根据采用内固定的方式分为锁定加压钢板组32例，以及弹性髓内钉组32例。

1.2 手术方法

锁定加压钢板内固定术：患儿仰卧位，麻醉后，逐层分离组织，行股骨外侧纵斜切口，注意保护神经血管，术中探查神经损伤情况，至骨折处根据情况剥离骨膜，以锁定螺丝钉固定，直视下骨折复位，于股骨干前外侧放置加压钢板。弹性髓内钉内固定术：麻醉后，患儿仰卧位，手术在X线透视下进行。开口锥打开骨道，行股骨纵行切口，推压旋转待弹性髓内钉滑入髓腔后，分别逆行植入1枚弹性髓内钉，另取骨折端切口，探查神经损伤情况，有限切开，复位股骨干骨折，使弹性髓内钉进入近端髓腔。剪去多余钉尾折弯部分。术后处理：在医师指导下两组患儿逐渐增加活动度，切口愈合后开始主动锻炼，术后第1天进行辅助髋关节被动锻炼；待X线片显示骨折端有桥接骨痂后进行抗阻力旋转锻炼。

1.3 观察指标

患儿手术时间、一般资料、住院时间、术中出血量、骨折愈合时间等。髋关节Harris评分[4]内容包括：疼痛程度（44分）、步态（11 分）、日常活动功能（14分）、行走距离（11分）、活动范围（5分）、行走辅助器（11分）、畸形（4分）7个方面。总共 100 分，其中低于 70 分为差 ，90～100 分为优 ，70～80 分为中，80～90 分为良。该研究主要针对术前及术后6个月行Harris评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，若非正态分布则采用秩和检验，符合正态分布采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术中出血量、住院时间、手术时间及骨折愈合时间分析比较

弹性髓内钉组患儿术中出血量、骨折愈合时间、手术时间均明显少于锁定加压钢板组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组髋关节Harris评分比较

患儿获得随访，时随访时间为6个月，两组Harris功能评分，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

儿童肱骨干骨折在创伤骨科较为常见，治疗具有其特殊之处，除了需要保护骨骺之外，还需要减少破坏骨折端血运及早期功能锻炼，应尽快恢复股骨干的正常解剖关系及患儿的肢体活动[5]。合理的内固定术和早期恢复性锻炼对股骨干骨折患儿的预后非常关键，随着内固定术的不断发展，目前临床上采用的股骨干骨折内固定术式较多，包括：弹性髓内钉内固定、桥接钢板内固定、加压钢板内固定、锁定钢板内固定、交锁髓内钉内固定、锁定加压钢板内固定等，需综合考虑各种因素以选择最佳的治疗方案[6]。目前治疗方法尚无统一标准，蒋欣等[7]选择弹性髓内钉内固定术治疗骨折治疗儿童四肢长骨病理性骨折有效率为98.5%，骨折愈合时间 3～4个月。但目前尚无儿童股骨干骨折与锁定加压钢板组的对比。

在该研究中，采用的是锁定加压钢板，此种钢板较坚固，利于骨折复位及骨块间加压，采取的是股骨外侧入路，但是该方法由于术中切口较大，增加了神经的损伤几率[8]。而髓内钉固定可以在骨折闭合下进行复位，软组织剥离较少，减少了损伤的机会。因此钢板内固定的方法仍存在一定的局限性，如手术过程中术中出血量大，骨膜剥离较多，软组织创伤较大，手术时间较长等。以往弹性髓内钉内固定术多用于儿童长骨干骨折治疗，近年来其逐渐应用于儿童长骨骨折，且取得了较好的临床效果[9]。弹性髓内钉内固定术由于操作较简单，一般选择股骨外髁上入路，具有术中出血少，手术时间短，软组织创伤小等治疗优势[10]。

对于股骨干骨折的患儿较长时间的随访发现，两种内固定法均可使其获得较好稳定的内固定及复位。但是与锁定加压钢板相比，采取弹性髓内钉内固定法治疗具有手术时间较短、骨折愈合时间较短、术中出血量较少的优势，术后并发症如，感染、医源性神经损伤、骨折不愈合等的发生率也较低。且术后髋关节功能恢复恢复程度更佳。这可能与弹性髓内钉内固定组患儿术中创伤小，可更早的进行髋关节功能恢复性训练和活动有关。

综上所述，弹性髓内钉内固定是一种较理想的内固定法，对于股骨干骨折的患儿具有骨折愈合时间短、创伤小、功能恢复良好等优势。

[参考文献]

[1] 牛海明.钛合金弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折[J].国际骨科学杂志，2011，32（3）：205-206.

[2] 谭家昌，杨有猛，徐鸿育，等.AO弹力髓内钉微创治疗儿童股骨干骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（10）：919-920.

[3] Furlan D，Pogoreli Z，Bioi M，et al.Elastic stable intramedul larynailing for pediatric long bone fractures：experience with 175fractures[J].Scand J Surg，2011，100（3）：208-215.

[4] KomlatsèAN，Azanledji BM，Abossisso SK，et al.Elastic stableintramedullary nailing of femoral shaft fractures in children：Particularities and results at Sylvanus Olympio teaching hospital ofLomé，Togo[J].Afr J Paediatr Surg，2014，11（1）：8-11.

[5] Nisar A，Bhosale A，Madan SS，et al.Complications of Elastic StableIntramedullary Nailing for treating paediatric long bone fractures[J].JOrthop，2013，10（1）：17-24.

[6] Flynn JM，Hresko T，Reynolds RA，et al.Titanium elastic nails forpediatric femur fractures：a multicenter study of early results withanalysis of complications[J].J Pediatr Orthop，2001， 21（1）：4-8.

[7] 蔣欣， 陈小亮， 王道喜， 等. 儿童四肢长骨病理性骨折手术治疗60例[J].临床小儿外科杂志， 2011，10（5）：337-340.

[8] Sinikumpu JJ，Kernen J，Haltia AM，et al.A new mini-invasive technique in treating pediatric diaphyseal forearm fractures by bioabsorbable elastic stable intramedullary nailing：a preliminary technical report[J].Scand J Surg，2013，102（4）：258-264.

[9] Lieber J，Schmittenbecher P.Developments in the treatment ofpediatric long bone shaft fractures[J].Eur J Pediatr Surg，2013，23（6）：427-433.

[10] Lieber J，Hrter B，Schmid E，et al.Elastic stable intramedullar ynailing（ESIN）of pediatric metacarpal fractures：experiences with 66cases[J].Eur J Pediatr Surg，2012，22（4）：305-310.

（收稿日期：2017-02-24）