中医特色护理在脑卒中便秘患者的应用进展

陈环月

[摘要] 脑卒中是由于脑内动脉狭窄、闭塞性病变或破裂病变诱发的急性脑部血液循环障碍性疾病。疾病的多发性及高致残、致死率严重影响患者身心健康。便秘作为脑卒中常见并发症状，卒中后发生率极高，对患者疾病预后产生不利影响。因此及时给予患者有效的护理干预措施，预防控制便秘并发症状的发生是提升疾病预后的关键所在。近年祖国医学在广大医学学者及研究人员的推广探索下得到飞跃式的发展，其在脑卒中便秘护理中的应用亦是不计其数。本文现对脑卒中便秘病因、中医特色护理技术的应用以及发展展望进行以下阐述。

[关键词] 中医特色护理；脑卒中；便秘

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0193-03

[Abstract] Stroke is an acute brain blood circulation disturbance caused by the cerebral artery stenosis， occlusive disease or rupture lesion， and the multiple， high disabled rate and morality of disease seriously affect the physical and mental health of patients， therefore， the timely and effective nursing interventions and preventing and controlling the constipation and complications are the key to improving the disease prognosis， in recent years， the TCM obtains the leap development under the promotion and exploration of massive scholars and research staff， and the application in the nursing of stroke and constipation is countless， and the paper elaborates the causes of stroke and constipation， application of characteristics of traditional Chinese medicine and development and prospect.

[Key words] Characteristics of traditional Chinese medicine； Stroke； Constipation

便秘是临床脑卒中患者常见多发并发症状之一，脑卒中便秘患者排便时存在过度用力现象，其常可导致患者颅内压的急剧升高，诱发心梗以及颅内出血等继发性心脑血管疾病，严重影响患者日常工作以及生活[1]。中医护理技术是依托于中医理论整体观发展起来的护理模式[2]。其以辩证施护为基础，以中医理论为依据，在脑卒中便秘患者的临床护理中占据重要地位。故此次对各种中医特色护理技术在脑卒中便秘患者中的应用进行综述，旨在为临床脑卒中便秘患者中医特色护理进行总结，为中医特色护理技术在临床中的开展以及延续提供依据。

1 脑卒中患者便秘致病因素分析

目前关于脑卒中患者便秘并发症状的发生机制尚未完全清晰，但普遍认为其致病是由多因素协同作用的结果。现对临床较为公认的几种脑卒中便秘致病因素进行以下阐述。

1.1 腦卒中便秘的自身疾病影响因素

脑卒中患者疾病发生后，患者由于脑部血液供应循环障碍，常存在单侧或双侧的肢体偏瘫症状。患者被迫处于长期卧床状态，排便体位发生改变，常导致便秘的发生。脑卒中后患者出现脑干以及下丘脑等中枢神经系统的损伤及功能障碍，神经冲动以及传导的异常，导致消化系统平滑肌的自律性以及紧张性异常，胃肠蠕动减慢，控便能力丧失。另外脑卒中多发于老年人群，老年群体中多数机体功能减退现象，常存在消化系统的基础性疾病，亦是诱发脑卒中便秘的自身疾病因素[3]。

1.2 脑卒中便秘的饮食结构影响因素

脑卒中患者常伴发吞咽功能的障碍现象，患者的进食量以及饮水量减少，且饮食多以流质食物等易消化精细食物为主，缺乏维生素等机体所需物质。饮食结构变化致使机体胃肠蠕动减慢，出现便秘等排便障碍现象[4]。

1.3 脑卒中便秘的心理影响因素

脑卒中患者的语言障碍、吞咽障碍以及肢体功能障碍等相关症状的出现均可诱发患者心理创伤的出现，患者无法接受自身变化，常存在焦虑、抑郁、失落以及消极悲观等不良心理情绪。不良心理情绪的变化可影响患者的便秘功能反射，导致脑卒中便秘的发生。

1.4 脑卒中便秘的药物影响因素

脑卒中颅内高压患者常给予呋塞米等脱水药降颅压处理，脱水药的应用使机体组织细胞脱水，肠道组织细胞脱水后常从肠道内获取水分，致使大便干燥，出现便秘现象。

2 中医特色护理技术在脑卒中便秘患者中的应用探究

中医认为便秘属于“大便秘涩”“大便燥结”“寒积”“脾约”等范畴。是排便时间长，便不通，欲便不畅的临床病症。中医将便秘进行辨证分型。《万病回春·大便闭》谓“身热烦渴，大便不通者，是热闭也；久病人虚，大便不通者，是虚闭也；因汗出多大便不通者，精液枯竭而闭也；风证大便不通者，是风闭也；老人大便不通者，是血气枯燥而闭也；虚弱并产妇及失血、大便不通者，血虚而闭也；多食辛热之物，大便不通者，实热也”。根据不同证型辨证施治，临床效果显著。脑卒中患者因气机郁滞；血运不畅；腑实肠燥；津液亏损，肠道失润；脾胃虚弱，运化无力而致便秘。临床研究发现，中医特色的护理技术在便秘患者中起到不可或缺的作用，以下对中医特色护理技术在脑卒中便秘患者中的应用进行阐述分析。

2.1 中医特色护理食疗在脑卒中便秘患者中的应用

中医对于便秘患者的食疗护理多为辩证施护。便秘可分为实性便秘、虚性便秘，实性便秘又分为热秘以及气秘，虚性便秘分为气虚便秘、阴虚便秘以及血虚便秘[5]。针对各型便秘的食疗护理方极多，参芪蜂蜜汤、蜂蜜芦荟饮、当归大枣粥以及玫瑰茉莉花茶等在中医食疗护理中均较为常用。潘春梅[6]在临床中医食疗研究中对功能性便秘患者采取中医食疗，结果显示，患者有效率高达93.55%，便秘缓解时间（2.5±0.5）d显著缓解。中医食疗护理临床应用效果显著。

2.2 中医特色护理耳穴压豆在脑卒中便秘患者中的应用

中医认为人体五脏六腑均可对应耳部相应位置，耳与机体的脏腑经络密切相同。耳穴压豆的应用可以通过对耳部相应穴位的刺激，起到通经活络调理脏腑的作用。耳部三焦以及小肠穴位的刺激调理肠道通降的功能，另脾主运化，与胃相表里，耳部穴位的刺激可通便益气。耳部大肠直肠穴位的刺激可顺大肠气机。陈红梅[7]在研究中采取耳穴压豆中医特色护理以及常规护理进行脑卒中便秘的对照护理分析，结果显示，耳穴压豆可显著改善患者的腹胀症状，减轻患者排便困难程度，明显缩短患者排便时间。其应用显著证实了耳穴压豆中医特色护理的临床效果。

2.3 中医特色护理穴位按摩在脑卒中便秘患者中的应用

穴位按摩是中医护理的重要组成部分，其临床应用主要依托于经络腧穴学，辅助按摩施治手法，通过对机体特定穴位的刺激，起到驱邪扶正、通经活络的作用。天枢属足阳明胃经，具有升清降浊，调理阴阳之功效，穴位按摩主治胃肠疾病[8]。大肠俞属太阳膀胱经，具有理气降逆，调和肠胃的功效，主治腹痛、便秘等胃肠疾病。中脘穴位按摩具有和胃健脾、降逆利水的功效。关元为小肠募穴，属任脉，可培补元气、导赤通淋。脾俞为足太阳膀胱经，具有健脾和胃，利湿升清的作用。支沟为手少阳三焦经，可疏利三焦，聪耳利胁。照海属足少阴肾经，具有吸热生气之功效。合谷属手阳明大肠经，具有通经活络、解表泄热的作用。足三里属足阳明胃经，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。各穴位的联合按摩护理可显著改善脑卒中便秘患者的临床症状。杨玉莲[9]在研究中进行中医穴位按摩的对照，结果显示联合中医穴位按摩，患者的治疗总有效率高达94.74%。

2.4 中医特色护理艾灸在脑卒中便秘患者中的应用

艾灸为中医特色护理方法之一，其采用艾叶制成艾条以及艾柱，在相应穴位处进行熏烤，以达到保健治疗作用。艾灸通过局部刺激可促进机体血液循环，增强机体免疫功能。同时艾灸的应用可促进脏腑协调，达到通经活络的作用。乐丹[10]等在临床研究中指出，采取艾灸治疗仪护理脑卒中便秘患者可明显缩短患者的首次排便时间（18.29±6.59）h，患者的临床治疗总有效率（93.9%）亦显著提升。

2.5 中医特色护理中药直肠滴入在脑卒中便秘患者中的应用

中药直肠滴入疗法是将药物滴入直肠，达到治疗疾病的作用，王亚瑜[11]将麻仁、白芍、大黄、枳壳等，浓煎成150 mL汤剂给39例脑卒中患者进行中药直肠滴入治疗，观察其在预脑卒中后便秘患者的临床治疗效果，其有效率达92.3%。明显高于对照组的72.5%。

2.6 中医特色护理中药贴敷在脑卒中便秘患者中的应用

中药穴位贴敷主要是以中医的经络学说理论为依据，药物研磨贴敷于穴位，对相应穴位产生一定的调节刺激作用，同时药物通过穴位渗透进入体内，机体吸收药物产生药效，以达到通经活络之功效。早在春秋战国时期，《灵枢·经脉篇》记载：“足阳明之筋……颏筋有寒，则急引颊日移口，有热则筋缓，不胜收放僻，治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者……”。早期的中药穴位贴敷即得以应用。临床相关便秘的中药穴位贴敷方众多。采取黄芪、皂角以及大黄研磨置于蜂蜜中调剂，胶布固定敷于肚脐，可显著改善患者气虚便秘，纳少便干症状。芒硝、大黄、当归、枳实以及厚朴等共同研磨，采用麻油调和，胶布固定于肚脐可改善热秘，便干腹痛症状。大黄、山梔、皂角、大蒜等研磨调和，置于肚脐，可显著改善患者大便秘结现象。陆海娟[12]等采取重要穴位贴敷治护57例急性脑卒中便秘患者，并选取32例患者进行常规护理对照研究，结果显示，中药穴位贴敷患者的治疗总有效率高达94.7%，显著高于常规护理患者，充分证实中药穴位贴敷的临床效果。

2.7 中医特色护理拔罐疗法在脑卒中便秘患者中的应用

拔罐疗法是以一系列特制的罐、筒等为工具，采用燃烧或抽吸等方法，排除罐内空气形成负压，使之吸附在人体表面穴位或治疗部位上，对局部皮肤形成吸拔刺激，造成体表局部充血或瘀血，并以此治疗疾病的一种物理疗法。孔雯雯[13]将60例脑卒中患者随机分为对照组30例和观察组30例，观察组同时给予耳穴压豆疗法联合穴位拔罐的护理措施，利用闪火法对腧穴、天枢、足三里、上巨虚、关元穴进行吸拔。观察两组卒中患者便秘的发生率。结果观察组（便秘发生率为13.33%）的疗效明显优于对照组（便秘发生率为53.33%）。说明了穴位拔罐能达到疏通经络、行气活血、促进新陈代谢、调动脏腑功能，改善便秘的作用。

3 中医特色护理技术在脑卒中便秘患者中的应用发展展望

中医特色护理的应用显著改善了脑卒中便秘患者的临床症状，有效提升了患者的生活质量。除在国内研究中的应用，其在国际中亦具有显著的临床地位。Li，M.K等[14]在研究中针对世界性健康问题-便秘进行了对照分析。患者分别应用耳贴磁粒、耳贴王不留行籽以及常规耳贴膏药等进行对照比较，结果发现耳贴磁粒对患者便秘症状以及疾病特异性生活质量的改善效果显著。随着国际上对中医研究的不断深入，中医特色护理技术有望在国际上得到进一步的推广，为世界各国患者带来福音。

4 小结

便秘是脑卒中患者卒中后常发并发症状，便秘的发生严重影响患者的预后，目前，国内外缓解便秘的方法多采用内服中西药泻剂、直肠栓剂、灌肠剂、润肠剂等，这些方法容易形成依赖性。防止一种疾病对人体造成损害，最好的方法就是防止这种疾病的发生，这也是中医学 “治未病”的思想，早期给予患者有效的护理干预是防止便秘发生的关键。临床脑卒中便秘的致病因素繁多，各因素单一作用或协同作用于脑卒中患者，均可诱发患者卒中后便秘症状的发生。中医特色护理具有安全，疗效显著、操作简单、患者容易接受等特点在临床广泛使用。各种特色中医护理技术在脑卒中便秘患者中的单一应用以及联合应用均为广大脑卒中便秘患者带来显著的护理效果，值得在临床护理中进一步研究和推广应用。

[參考文献]

[1] 王丽霞，严佳丽，谢韡，等.脑卒中后便秘患者护理干预的依从性及效果评价进展[J].国际护理学杂志，2015（17）：2309-2310，2378.

[2] 胡力云，郭红，吕露露，等. 中医护理技术在中风患者中的应用进展[J].中华现代护理杂志，2015，21（6）：739-741.

[3] 李桂平，李兰媛，刘佳玲，等. 卒中后便秘防治的研究进展[J].内蒙古中医药，2014，33（7）：110-111.

[4] 封自慧. 老年脑卒中患者便秘发生原因分析与护理对策[J].中国现代医药杂志，2014，16（8）：89-90.

[5] 孙必强. 老年便秘康复之中医食疗[J].中国实用医药，2009， 4（25）：246-247.

[6] 潘春梅. 中医食疗对老年功能性便秘的效果观察[J].中国实用医药，2011，6（36）：220-221.

[7] 陈红梅. 耳穴压豆法对脑卒中便秘患者的护理干预效果观察[J].医学信息，2015（35）：150.

[8] 王海芹. 耳穴贴压结合穴位按摩治疗老年性便秘的临床观察及护理[J].山西医药杂志，2015（5）：585-586.

[9] 杨玉莲. 中医穴位按摩对重症患者排便的影响[J].当代护士，2015（5下旬刊）：87-89.

[10] 乐丹，郑毅，刘立，等. 艾灸治疗仪在脑卒中后便秘的应用及护理研究[J].中西医结合研究，2015（1）：51-52.

[11] 王亚瑜. 护理干预配合中药直肠滴入对中风后便秘患者疗效的影响[J]. 中医药临床杂志，2011（7）：588-590.

[12] 陆海娟，陆金英，姚青，等. 中药穴位贴敷治疗急性脑卒中患者便秘57例[J].浙江中医杂志，2014，49（9）：650.

[13] 孔雯雯. 耳穴压豆联合穴位拔罐治疗脑卒中后便秘临床观察[J]. 中国城乡企业卫生，2016（2）：54-56.

[14] Li MK，Lee TFD，Suen KPL，et al.Complementary effects of auricular acupressure in relieving constipation symptoms and promoting disease-specific health-related quality of life： A randomized placebo-controlled trial[J].Complementary therapies in medicine，2014，22（2）：266-277.

（收稿日期：2017-02-20）