高血压脑出血术后颅内高压应用高渗盐水与甘露醇治疗的效果研究

2017-07-13李伟陈水钰顾翔洪国新

中外医疗 2017年14期

李伟++陈水钰++顾翔++洪国新

[摘要] 目的探討高渗盐水与甘露醇治疗高血压脑出血术后颅内高压的效果。方法随机选取该院2014年7月—2016年7月接诊的高血压脑出血术后颅内高压患者50例作为研究对象，入选对象临床资料完整，自愿配合该研究，随机分组，各自25例。对照组患者采取甘露醇治疗，研究组患者采取高渗盐水治疗，对两组患者降颅压效果、降压起效时间、降压持续时间、血清钠水平，以及治疗前后神经功能缺损评分进行观察记录，并对比分析。结果研究组总有效率为84%，对照组总有效率为80%；研究组降压起效时间为（24.32±4.73）min，对照组降压起效时间为（23.99±4.26）min；研究组降压持续时间为（4.56±0.53）min，对照组降压持续时间为（3.54±0.45）min；研究组血清钠水平为（3.78±0.86）mmol/L，对照组血清钠水平为（3.35±0.83）mmol/L；研究组治疗前后神经功能缺损评分分别为（25.86±6.34）分和（20.54±4.12）分，对照组治疗前后神经功能缺损评分分别为（25.77±6.18）分和（20.78±4.26）分。两组患者降颅压总有效率、降压起效时间、血清钠水平比较差异无统计学意义（P>0.05），但研究组降压持续时间明显长于对照组（P<0.05）；两组患者神经功能缺损评分治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均有改善（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论高渗盐水与甘露醇治疗高血压脑出血术后颅内高压可取得相同的效果，但高渗盐水降颅压持续时间更长，值得借鉴。

[关键词] 高血压脑出血；术后颅内高压；高渗盐水；甘露醇

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0063-03

[Abstract] Objective To study the effect of hypertonic saline and mannitol in treatment of intracranial hypertension after the hypertensive cerebral hemorrhage surgery. Methods 50 cases of patients with intracranial hypertension after the hypertensive cerebral hemorrhage surgery admitted and treated in our hospital from July 2014 to July 2016 were randomly selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each， the control group were treated with mannitol， while the research group were treated with hypertonic saline， and the intracranial decompression effect， decompression onset time， decompression continuous time and serum natrium level were compared between the two groups were compared， and the nerve function defect score before and after treatment was observed and recorded and compared. Results The total effective rate in the research group and in the control group was respectively 84% and 80%， the decompression onset time in the research group and in the control group was respectively （24.32±4.73）min and （23.99±4.26）min， and the decompression continuous time in the research group and in the control group was respectively（4.56±0.53）min and （3.54±0.45）min， and the serum natrium level in the research group and in the control group was respectively （3.78±0.86） mmol/L and （3.35±0.83） mmol/L， before and after treatment， the nerve function defect score in the research group and in the control group were respectively （25.86±6.34）points and （20.54±4.12）points，（25.77±6.18）points and （20.78±4.26）points， and the differences in the total effective rate of decompression， decompression onset time and serum natrium level were not statistically significant（P>0.05）， but the decompression continuous time in the research group was obviously longer than that in the control group（P<0.05）， and the difference in the nerve function defect score before treatment between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the score after treatment was improved（P<0.05）， but the difference between groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The effect of hypertonic saline and mannitol in treatment of intracranial hypertension after the hypertensive cerebral hemorrhage surgery is the same， but the continuous time of intracranial decompression of hypertonic saline is longer， which is worth reference.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage； Postoperative intracranial hypertension； Hypertonic saline； Mannitol

高血压脑出血是急性脑血管疾病比较常见与严重的类型，有着疾病快速、病情凶险等特点，在中老年人群中好发，也是导致他们死亡最为主要的原因之一[1]。高血压脑出血患者确诊后应尽早手术治疗，但术后脑水肿比较常见，常会诱发颅内高压[2]。临床目前采取甘露醇脱水与奖励呀，但应用过多，会诱发肾功能障碍[3]。高渗盐水和甘露醇有着相似的脱水机制[4]，在创伤性颅内高压中应用广泛。为了进一步比较高渗盐水与甘露醇治疗高血压脑出血术后颅内高压的效果，针对2016年1月—2017年1月来该院接诊的50例高血压脑出血术后颅内高压患者进行了分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究共随机选取对象50例，全部为该院接诊的高血压脑出血术后颅内高压患者。入选患者有完整临床资料，确诊符合高血压脑出血诊断标准[4]，接受手术治疗，有不同程度术后颅内高压症状，家属愿意配合该研究并签署知情同意书，同时将妊娠期或哺乳期、严重外伤、肿瘤、动脉瘤、血液系统疾病出血、肾损害、术后再出血等患者排除在外。随机分组，每组25例，对照组男性12例、女性13例；年龄33～74岁，均值（58.6±6.4）岁。研究组男性11例、女性14例；年龄35～72岁，均值（58.6±6.7）岁。在前述一般资料上组间比较差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2 方法

对照组患者采取甘露醇治疗，即静脉输注20%甘露醇（批准文号：H20113443），输注时间20 min，总量2.0 mL/kg。研究组则采取高渗盐水治疗，即3%高渗盐水静脉输注，输注时间30 min，剂量4.0 mL/kg。两组患者均接受锁骨下深静脉穿刺，术后予以镇静处理，治疗期间尽量将血清钠水平维持在165 mmol/L以下，若颅内压力超过2.66 mmHg，持续时间超过5 min，则实施药物降颅压，若血浆渗透压超过320 mOsm/L，则停用药物，终止该患者试验。

1.3 观察指标

对两组患者降颅压效果、降压起效时间、降压持续时间、血清钠水平，以及治疗前后神经功能缺损评分进行观察记录，并对比分析。

1.4 评价标准

1.4.1 降颅压效果治疗后患者的颅内高压症状明显改善，降到正常水平为显效；治疗后患者的颅内高压症状有所改善，颅内压2～3 mmHg为有效；治疗后未能达到前述标准为无效[5]。总有效率按照有效率+显效率计。

1.4.2 神经功能缺损评分按照《脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准》执行[6]。

1.5 统计方法

该研究数据利用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料采取百分比（%）表示，行χ2检验，计量资料采取均数±标准差（x±s）表示，行t检验， P<0.05为差异有统计学有意义。

2 結果

2.1 组间降颅压效果比较

两组患者降颅压效果比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 组间降压起效时间、降压持续时间、血清钠水平比较

两组患者降压起效时间、血清钠水平比较差异无统计学意义（P>0.05），但研究组降压持续时间明显长于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3 组间治疗前后神经功能缺损评分比较

两组患者神经功能缺损评分治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均有改善（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。

3 讨论

高血压脑出血病情危急，手术治疗属于比较有效的方案之一，但术后颅内高压不仅会影响患者康复，而且持续高压极易造成患者死亡[7]，需加强重视。甘露醇是目前常用的脱水与降颅压药物，作用机制在于通过升高血浆渗透压的方式，促使正常部位脑组织水分吸收，并进入血液，从而缓解脑水肿，降低颅内压[8]。不过，当脑组织受到损伤后，血脑屏障被破坏，甘露醇分子能经破裂血管逸出，从而在脑部受损区域的细胞间隙中聚集，长期用药后可在受损区域形成高渗，反而会加快脑水肿形成，诱发“反跳作用”[9]，加重病情，甚至出现脑疝而死亡。此外，甘露醇输注速率过快，会诱发血容量过性增加，加重心脏负荷，出现心功能不全。高渗盐水与甘露醇有着相似的降颅内压效果，为此该院近几年将高渗盐水应用在高血压脑出血术后颅内高压患者中，也有不错效果。

在该研究中，对照组采取甘露醇治疗，研究组采取高渗盐水治疗，经结果统计发现研究组总有效率为84.00%，对照组总有效率为80.00%；研究组降压起效时间为（24.32±4.73） min，对照组降压起效时间为（23.99±4.26）min；研究组降压持续时间为（4.56±0.53）min，对照组降压持续时间为（3.54±0.45）min；研究组血清钠水平为（3.78±0.86） mmol/L，对照组血清钠水平为（3.35±0.83） mmol/L；研究组治疗前后神经功能缺损评分分别为（25.86±6.34）分和（20.54±4.12）分，对照组治疗前后神经功能缺损评分分别为（25.77±6.18）分和（20.78±4.26）分。

因此结果表明不论是甘露醇治疗还是高渗盐水治疗，二者降颅压总有效率、降压起效时间、血清钠水平比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者神经功能缺损评分治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均有改善（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；不过，采取高渗盐水治疗的患者降压持续时间要明显长于甘露醇（P<0.05），说明高渗盐水能延长降颅压作用时间。高渗盐水输注治疗，经血脑屏障后，细胞内与组织间隙氯化钠浓度要比脑血管内更低，这样就可以形成血管内外高渗透压差，使得细胞内与脑组织间水分被吸入血管中，缓解脑水肿，进而减轻颅内高压[10]。此外，渗透反射系数常用来评估血脑屏障对某物通透性，范围0～1，该系数越大则通透性越低，甘露醇为0.9，钠离子为1.0，即甘露醇血脑屏障通透性要稍微高于高渗盐水[11]，为此甘露醇渗透脱水作用比高渗盐水要弱一些，可将高渗盐水作为相对理想的渗透性药物用于高血压脑出血术后颅内高压中。不过，一些学者指出高渗剂脱水降颅压需依赖正常血脑屏障，在病变周围水肿脑组织的脱水作用上较弱[12]。

综上所述，高渗盐水与甘露醇治疗高血压脑出血术后颅内高压可取得相同的效果，但高渗盐水降颅压持续时间更长，值得借鉴。

[参考文献]

[1] 糜萍，李党生，曾世烽，等.高渗盐水与20%甘露醇降颅压治疗的随机对照临床研究[J].医学信息，2014，17（30）：204-205.

[2] 朱敏，李英斌.高渗盐水与甘露醇治疗高血压脑出血术后颅内高压的临床疗效[J].右江民族医学院学报，2016，38（4）：395-397.

[3] 李炜昕，肖华，江振汝，等.7.5%高渗盐水治疗脑出血后颅内高压的临床研究[J].中外医疗，2010，29（2）：191-192.

[4] 李云龙，胡新建.脑出血术后颅内高压患者的循证治疗[J].中外医疗，2016，35（13）：39-41.

[5] 张冰，柯健鹏.3%高渗盐水与甘露醇甘油果糖治疗颅内高压的对比分析[J].按摩与康复医学，2011，2（4中旬刊）：93.

[6] 刘雨竹.高渗性盐水在脑出血治疗的应用与研究[J].吉林医学，2012，33（23）：5072-5073.

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[9] 牟美麗，陈丽，李学新，等.无创监护在甘露醇治疗急性脑出血后迟发性脑水肿中的应用[J].中华现代护理杂志，2014， 20（20）：2503-2505.

[10] 李超.应用甘油果糖联合吡拉西坦治疗2型糖尿病患者脑出血后脑水肿的临床观察[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（4）：324-328.