前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床研究

胡少军

[摘要] 目的 探讨临床应用同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石的效果。方法 方便选择该院2015年10月—2016年12月收治的前列腺增生合并膀胱结石患者82例，随机分为观察组好对照组，每组41例，观察组给予同期手术治疗，对照组给予开放手术治疗，观察治疗效果。结果 治疗前，两组患者最大尿流率、IPSS评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者手术时间（125.4±17.2）min、最大尿流率（18.9±1.4）ml/L，高于对照组（83.7±14.9）min、（13.9±1.2）ml/L，观察组膀胱冲洗时间（36.8±11.8）h、术后留置导尿管时间（5.9±0.8）d、住院时间（8.1±1.4）d、IPSS评分（6.8±1.2）分，均低于对照组（122.8±35.1）h、（12.2±1.4）d、（15.7±2.2）d、（15.7±1.8）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者时，治疗效果较好，可促使患者尽早痊愈，提升其生活质量。

[关键词] 前列腺增生；膀胱结石；同期手术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0047-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of homochronous operation treatment of hyperplasia of prostate gland and cystolith. Methods 82 cases of patients with hyperplasia of prostate gland and cystolith admitted and treated in our hospital from October 2015 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each， the observation group were treated with homochronous operation， while the control group were treated with open surgery， and the treatment effect was observed. Results Before treatment， the differences in the maximum urine flow rate and IPSS score were not statistically significant（P>0.05）， after treatment， the operation time and maximum urine flow rate in the observation group were higher than those in the control group， [（125.4±17.2）min， （18.9±1.4）ml/L vs （83.7±14.9）min， （13.9±1.2）ml/L]， and the bladder irrigation time， postoperative catheter indwelling time， length of stay and IPSS score in the observation group were lower than those in the control group， [（36.8±11.8）h， （5.9±0.8）d， （8.1±1.4）d， （6.8±1.2）points vs （122.8±35.1）h，（12.2±1.4）d，（15.7±2.2）d，（15.7±1.8）points]， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of homochronous operation treatment of hyperplasia of prostate gland and cystolith is good， which can promote the cure of patients and improve the quality of life.

[Key words] Hyperplasia of prostate gland； Cystolith； Homochronous operation

前列腺增生为临床上常见的男性泌尿疾病，老年男性为该疾病的多发人群，尿频、尿急、夜尿增多等为患者发病后常见的症状表现，诱发并发症的发生率比较高，其中最为常见的即为膀胱结石，导致患者生活质量严重降低。临床治疗前列腺增生合并膀胱结石患者时，主要采用手术方式治疗，由于患者年龄较大、手术耐受性较差，多次手术治疗的方式并不适合。因此，该院2015年10月—2016年12月收治前列腺增生合并膀胱结石患者82例，采用同期手术治疗方法，取得的治疗效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的前列腺增生合并膀胱结石患者82例，随机抽取41例作为观察组，年龄52～76岁，平均（61.7±2.8）岁；结石直径0.2～3.0 cm，平均（1.6±0.7）cm；单发性结石25例，多发性结石16例；病程3个月～7年，平均（3.3±1.6）年；前列腺增生Ⅱ度13例，Ⅲ度23例，Ⅳ度5例。另41例作为对照组，年龄51～78岁，平均（62.2±3.0）岁；结石直径0.3～3.0 cm，平均（1.9±0.7）cm；单发性结石27例，多发性结石14例；病程3个月～7年，平均（3.5±1.5）年；前列腺增生Ⅱ度14例，Ⅲ度21例，Ⅳ度6例。納入标准：①符合前列腺增生、膀胱结石诊断标准；②经B超、X线、前列腺特异性抗原检查检查确诊；③症状表现为排尿困难、尿频、尿急等；④对该研究知情，且自愿接受同期手术治疗。排除标准：①排除手术耐受性极差患者；②伴有尿道感染患者。两组患者资料数据差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组患者接受同期手术治疗，即先将膀胱结石取出，之后再进行前列腺增生治疗。术前，患者如存在高血压等合并症，积极给予对症治疗，血压、血糖等良好控制后，再择期手术治疗。术前5 h，嘱咐患者不要进食进水。入室后，给予患者硬膜外麻醉，效果满意后，调整患者体位，变为截石位；经尿道插入电切镜，对膀胱结石、前列腺增生情况详细的观察；以患者结石直径为依据，选择恰当的碎石手术方式，如结石直径不超过1 cm，利用电切环夹出，若夹出过程不顺利，可在电切镜外鞘辅助下采用钬激光碎石术碎石，如结石直径为1～2 cm，结石可先利用大力碎石钳夹碎，所有结石直径均不足1 cm后，将结石取出，如结石直径在2 cm以上，先采用气压弹道碎石，若未成功，在膀胱处切一个小切口，结石通过膀胱切口取出；完成取石操作后，置入电切镜，通过尿道，治疗前列腺增生，置入后，寻找前列腺中叶，并将前列腺包膜逐渐的显露出来，之后切除，接着对前列腺两侧进行探查，左右侧叶找到后先后切除，前列腺包膜出现在视野中后，对前列腺尖部做出修切，三腔气囊导管置入后，实施牵引；术后1～2 d内，持续冲洗患者膀胱；术后1周，导尿管拔除。

对照组患者采用开放手术治疗，麻醉方式为硬膜外麻醉，患者取平卧位，消毒、铺巾工作常规开展，切口位于下腹正中位置，皮肤皮下切开后，缝保护巾，肌肉分开后，将开张器置入，向上推开腹膜，在膀胱前壁位置处缝两针，给予支持，膀胱切开，将内部的结石取出；在增生前列腺表面上，利用电刀将表面黏膜、外科被膜环形切开，增生前列腺组织分离后，紧贴前列腺，将尿道用剪刀间断，增生前列腺完整切除，确切止血后，对双侧输尿管做好保护，向膀胱中置入1枚22F三腔气囊导尿管。

1.3 观察指标

观察手术相关指标时间，包含手术时间、膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间、住院时间；分别于治疗前、治疗后检查患者的最大尿流率，并利用IPSS[1]评价患者的前列腺功能（总分35分，分数越高，表示患者前列腺功能越差）。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析和处理数据，平均数±标准差（x±s）表示计量资料，利用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较

观察组患者手术时间高于对照组，膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后最大尿流率、IPSS评分比较

治疗前，两组患者最大尿流率、IPSS评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者最大尿流率高于对照组，IPSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

前列腺增生属于良性疾病，发病后可导致患者排尿障碍，随着年龄的增加，前列腺增生的发病率也逐渐的提升，且症状也会进行性加重，相关并发症的发生风险提升。膀胱结石为前列腺增生的常见并发症之一，为继发结石，受到下尿路梗阻的影响，膀胱中滞留尿中晶体、细胞及微结石，加之梗阻继发感染，导致膀胱结石的形成[2]。临床治疗前列腺增生合并膀胱结石患者时，既要将结石去除，又要将前列腺增生解决，解除膀胱出口梗阻症状，从根本上治疗结石。由于前列腺增生多发生于老年男性患者，因此患者合并的基础疾病比较多，如高血压、心脑血管疾病等，加之肺部、心脏等重要脏器功能的退化，导致患者的机体抵抗力及手术耐受性均比较差，增加手术治疗的风险性及难度[3]。

以往，临床上采用开放手术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者，膀胱在耻骨上切开，将结石取出，并将增生的腺体切除，效果较好，但由于开放手术具有比较大的创伤性，延长患者术后的恢复时间及住院时间，且切口感染等并发症的发生风险比较高，效果并不理想[4]。近年来，腔镜技术水平不断的提升，前列腺增生治疗时开始广泛的采用经尿道前列腺电切术治疗，治疗效果较好，已成为该疾病治疗的“金标准”[5]。鉴于老年患者的特殊性，如将前列腺增生与膀胱结石的手术治疗分开多次进行，不仅会增加手术的风险，而且会提升手术难度，因此，临床中开始采用同期手术方式治疗前列腺增生合并膀胱结石患者。对于碎石术与经尿道前列腺电切术的实施顺序，学者普遍认为应先开展碎石术，取出結石后，再给予增生腺体切除，该种手术顺利有利于减少术中出血量，保证术野清晰，提升碎石的彻底性，便于前列腺手术定位的开展，减少结石残留、结石复发等并发症，提高手术治疗效果；此外，先进行碎石后，可避免再次损伤前列腺窝，使创面暴露冲洗时间减少，降低术后电切综合征的发生几率[6]。但需要注意的是，手术过程中，如视野被明显增生的前列腺中叶挡住，需要先将切除，之后再进行碎石。

碎石术进展过程中，应根据结石直径大小具体的选择手术方式，通常，结石直径不足1 cm时，可利用电切环钩出结石，取石效果比较好，且创伤小，提高手术的成功性；结石直径处于1～2 cm范围时，可以先将结石利用相应的技术手段击碎，确保均小于1 cm之后再将结石取出，此种碎石取石方法可靠性良好，膀胱穿孔、大出血等并发症基本不会发生；结石直径超过2 cm时，由于结石比较大，碎石难度较大，可利用小切口切开膀胱取石术治疗，操作简单，手术安全性良好[7]。多项研究显示，利用同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者时，手术时间平均127.2 min、住院时间8.5 d左右，术后患者IPSS评分平均6.5分左右，该研究观察组结果与其一致[8]。

综上所述，利用同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者时，具有良好的手术效果，能够同时取出结石、切除增生腺体，避免患者多次承受手术痛苦，且术后并发症少，利于患者的康复。

[参考文献]

[1] 姚春根，谈利金，徐伟明.前列腺增生合并膀胱结石患者同期不同手术方式的疗效比较分析[J].浙江创伤外科，2016， 12（6）：1114-1116.

[2] 刘险峰.经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果[J].中国医药指南，2016，14（34）：119-120.

[3] 那仁满达.前列腺增生合并膀眯结石同期手术治疗方法总结临床经验[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（1）：29-30.

[4] 吴永兵，宋体松，葛玉峰，等.两种不同手术方式治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床研究[J].微创医学，2015，10（6）：827-829.

[5] 杨志跃.用同期综合性手术对合并膀胱结石的前列腺增生患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2015（21）：212-213.

[6] 陈国伟，郭恒辉，刘强，等.前列腺增生（BPH）合并膀胱结石同期手术的临床疗效及安全性探讨[J].新疆医学，2015（5）：638-640.

[7] 王云汉，杨进，胡海峰，等.经尿道等离子电切术联合钬激光碎石术与传统开放手术治疗前列腺增生合并膀胱结石的对比研究[J].慢性病学杂志，2015（3）：342-343，345.

[8] 钱佳琦，刘继新，李红蕾，等.2微米激光联合小切口治疗高危前列腺增生合并膀胱结石的临床研究[J].河北医学，2014，20（8）：1322-1324.

（收稿日期：2017-02-15）