联合应用阴道探头及表浅探头诊断盆底及外阴疾病临床分析

曹宁宁

[摘要] 目的 探討联合应用阴道探头及表浅探头诊断盆底及外阴疾病临床。方法 方便选择2014年5月—2016年2月期间该院收治的70例盆底及外阴疾病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各35例。两组受试者均在该院行外科治疗，术前对照组患者采用阴道探头行阴道三维超声扫描观察患者盆底形态学及外阴创伤情况，观察组在对照组基础上增加表浅探头联合扫描检查。比较两组患者三维超声结果与外科手术结果符合率，并观察盆底功能障碍性疾病的影像学表现。结果 观察组超声诊断结果与外科手术结果符合率为91.43%，显著高于对照组（71.43%），且观察组盆腔器官脱垂、压力性尿失禁超声诊断符合率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。盆腔器官脱垂超声影像学表现：静息状态阴道两侧不对称且未完全闭合，两侧肛提肌对称性欠佳或不对称，回声不均匀，缩肛动作状态腔内缩小、肛提肌裂孔缩小，Vasaval 动作状态阴道腔增大，肛提肌裂孔形态不规则且明显增大，可见脱垂回到阴道子宫回声。压力性尿失禁超声影像学表现：静息状态阴道腔未完全闭合，两侧不对称明显，阴道“蝴蝶”形态消失，肛提肌肌肉周围结缔组织疏松、缩肛状态肛提肌出现轻度增厚或不增厚，肛提肌裂孔缩小，Vasaval状态阴道腔持续增大、肛提肌侧支不对称、肛提肌无变化或厚度轻度降低。结论 联合应用阴道探头及表浅探头诊断盆底及外阴疾病准确性较高，有助于提高盆底功能障碍性疾病及外阴疾病超声诊断效果，为临床治疗提供可靠依据。

[关键词] 阴道探头；表浅探头；盆底疾病； 压力性尿失禁；外阴疾病

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0001-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of combined application of transvaginal probe and superficial probe in diagnosis of pelvic floor or vulva diseases. Methods Convenient selection 70 cases of patients with pelvic floor or vulva diseases admitted and treated in our hospital from May 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， both groups adopted the surgical treatment， the control group adopted the transvaginal probe for three dimensional ultrasound scanning to observe the pelvic floor morphology and vulva wound， while the observation group added the superficial probe scan on the basis of the control group， and the three dimensional ultrasound results and coincidence rate of surgical surgery results were compared between the two groups， and the imaging manifestations of pelvic floor dysfunctional diseases were observed. Results The coincidence rate of ultrasound diagnosis results and surgical surgery results was obviously higher than that in the control group （91.43% vs 71.43%）， and the coincidence rate of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence in the observation group were obviously higher than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， and the ultrasound imaging manifestations of asymmetrical bilateral vagina resting state， bad or asymmetrical bilateral levator ani muscle and the echo was uneven， levator ani muscle hiatus was shortened， vaginal canal of vasaval action state increased， levator ani muscle shape was irregular and obviously increased； the imaging manifestations of stress urinary incontinence： vaginal canal in the resting state was not totally closed， and the asymmetrical bilateral vagina was obvious， vaginal "butterfly" shape disappeared， levator ani muscle hiatus was shortened， vaginal canal of vasaval state continuously increased， levator ani muscle was asymmetrical and had no changes or the thickness slightly decreased. Conclusion The accuracy of combined application of transvaginal probe and Superficial probe in diagnosis of pelvic floor or vulva diseases contributes to improving the diagnosis results of transvaginal probe and superficial probe in diagnosis of pelvic floor or vulva diseases， which can provide reliable for the clinical treatment.

[Key words] Transvaginal probe； Superficial probe； Pelvic floor diseases； Stress urinary incontinence； Vulva diseases

盆底疾病是由于激素水平、自然衰老、分娩、妊娠等复杂因素引发的妇科疾病，以盆底功能障碍形疾病为主[1]。外阴疾病也是女性常见疾病，其与盆底疾病同属于妇科高发疾病，在两者临床治疗中，超声检查仍是重要的辅助手段。随着超声探测技术的发展，超声探头

从传统腹部表浅探头发展形成了新型阴道探头，使得女性腹部疾病无创检查诊断准确率显著提升[2]。当前，阴道探头在妇科疾病治疗中应用较多，但联合应用阴道探头及表浅探头诊断盆底及外阴疾病的临床文献报道较少，故该研究方便选择2014年5月—2016年2月期间该院收治的70例盆底及外阴疾病患者作为研究对象，对该联合检查手段诊断价值进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的70例盆底及外阴疾病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各35例。两组受试者均已生育，且在该院行外科治疗。观察组患者，年龄56～74岁，平均年龄（65.12±9.67）岁，体重指数21～29 kg/m2，平均（25.16±4.23）kg/m2，绝经28例，其中：盆腔器官脱垂（脱垂分度为Stage0）18例、压力性尿失禁10例，外阴疾病7例（外阴损伤3例，外阴肿瘤4例）。对照组患者，年龄56～75岁，平均年龄（65.56±9.19）岁，体重指数21～28 kg/m2，平均（24.69±3.89）kg/m2，绝经29例，其中：盆腔器官脱垂（脱垂分度为Stage0）17例、压力性尿失禁11例，外阴疾病7例（外阴损伤4例，外阴肿瘤3例）。两组患者中已排除盆腔包块者、泌尿生殖道急性感染者等。两组患者在年龄，疾病等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

该院受试者使用GE Voluson730 Expert三维彩超机，表浅探头为S6 GE E8容积探头，频率3.5 MHz；阴道容积探头： S6 GE阴道相控阵阴式阴道腔内探头，频率6.5 MHz。受试者术前：对照组患者采用阴道探头行阴道三维超声扫描观察患者盆底形态学及外阴创伤情况，观察组在对照组基础上增加表浅探头联合扫描检查。

1.2.1 阴道三维超声扫描 检查前指导患者排空膀胱及直肠，协助患者摆好仰卧截石位，将避孕套套在阴道容积探头上，适当涂抹润滑油，缓缓深入阴道深处（穹窿部）；以尿道外口与阴道口间为扫描中轴，对耻骨联合、膀胱尿道、耻骨直肠肌等正中矢状位平面作扫描，作正中矢状位平面阴道扫描获得二维图像；然后行容积扫描，指导患者作Valsava 动作、缩肛动作、静息状态，分别采集3个状态下测量肛提肌裂孔横径、前后徑、面积、耻骨内脏肌厚度和肛提肌左右支的夹角等盆底容积信息[3]。每个动作状态扫描采集2次，然后行三维重建后获得盆底及外阴影像图。

1.2.2 表浅探头扫描 检查前，告知患者饮水至膀胱充盈符合腹部扫描需求，引导患者摆好仰卧位，暴露下腹部，对耻骨联合以上缘部分位置及以下位置作连续纵横及斜侧扫描，获得盆底及外阴满意图像为止。

1.3 观察指标

比较两组患者三维超声结果与外科手术结果符合率，总额盆底功能障碍性疾病的影像学表现。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验，用（x±s）表示；计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果与外科手术结果符合率

观察组超声诊断结果与外科手术结果符合率为91.43%，其中压力性尿失禁漏诊2例，外阴损伤漏诊1例；对照组超声诊断结果与外科手术结果符合率为71.43%，其中盆腔器官脱垂漏诊4例，压力性尿失禁漏诊4例，外阴损伤漏诊2例；观察组声诊断结果与外科手术结果符合率显著高于对照组，且观察组盆腔器官脱垂、压力性尿失禁超声诊断符合率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。在外阴疾病方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 脏器脱垂超声影像学表现

2.2.1 静息状态 容积扫描可见患者阴道两侧不对称且未完全闭合，两侧肛提肌对称性欠佳或不对称，回声不均匀。

2.2.2 缩肛动作状态 阴道仍未完全闭合，腔内缩小、肛提肌裂孔缩小，两侧肛提肌不对称明显且支肌层增厚，可见或不可见脱垂物。

2.2.3 Vasaval 动作状态 阴道腔增大，阴道闭合程度降低，阴道腔增大，肛提肌两侧支肌层变薄，肛提肌裂孔形态不规则且明显增大，Vasaval 动作过程可探查到脱垂回到阴道子宫回声。

2.3 压力性尿失禁超声影像学表现

2.3.1 静息状态 阴道腔未完全闭合，两侧不对称明显，阴道“蝴蝶”形态消失，肛提肌肌肉周围结缔组织疏松、回声不均匀，肛提肌两侧支肌层不对称。

2.3.2 缩肛状态 阴道仍未完全闭合，肛提肌出现轻度增厚或不增厚，肛提肌裂孔缩小，阴道腔仍不能闭合。

2.3.3 Vasaval状态 动作过程中，阴道腔持续增大、肛提肌侧支不对称、裂孔略形状改变为不规则，肛提肌无变化或厚度轻度降低，回声不均匀。

3 讨论

盆底功能障碍性疾病主要以压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂为主，对女性正常生活和工作影响较大，需及时发现及时治疗。外阴疾病以各类炎症、肿瘤及外力损伤为主，是现代女性的常见病，近年来发病率呈上升趋势。传统腹部B超对盆底功能障碍性疾病、外阴疾病检出率较低，临床诊断价值较为有限，而现代三维阴道彩超采用阴道探头，对于盆底肌肉解剖结构及脏器功能探查能力显著提升，阴道各断面探查清晰，故使得盆底功能障碍性疾病、外阴疾病检查准确性提高[4]。虽然阴道B超显著提高了盆底功能障碍性疾病、外阴疾病检出率，但是仍存在一定限制，但仍存在20%～30%的误诊率，准确性约为70%左右，需进一步提高其检测效果[5]。为此，该研究提出了阴道探头及表浅探头联合应用诊断盆底及外阴疾病的方法，经研究发现，观察组超声诊断结果与外科手术结果符合率为91.43%，显著高于对照组（71.43%），且观察组盆腔器官脱垂、压力性尿失禁超声诊断符合率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），可知阴道探头及表浅探头联合应用诊断准确性更高，且临床诊断价值更高。

超声检查具备无创、重复性好、无放射性、操作简单等优点，在妇科疾病诊断作用重大，但是我国关于盆底超声研究尚在理论探索阶段，尚缺少可靠的文献支持，而盆底及外阴疾病腹部及阴道超声诊断文献报道极少，无相关明确报道，需进一步加强探索研究[6]。当前，有文献报道盆底及外阴疾病经腹部和阴道扫查结果差异无统计学意义，而经腹部和阴道扫查诊断价值基本相当，单纯一种扫查方式不够理想[7-9]。但是，该研究认为表浅探头穿透力低，受腹部脂肪、肠道气体干扰较大，因而应以阴道超声诊断为主，尤其是耻骨内脏肌形态和功能评估应适当参考腹部超声诊断结果，主要分析肛提肌裂孔、耻骨内脏肌阴道超声声像图，再辅以经腹部超声扫查资料，综合分析，最大限度提升诊断准确性。为此，该研究中，针对盆底疾病总结了盆底三维声像特征：盆腔器官脱垂超声影像学表现：静息状态阴道两侧不对称且未完全闭合，两侧肛提肌对称性欠佳或不对称，回声不均匀，缩肛动作状态腔内缩小、肛提肌裂孔缩小，但阴道仍未完全闭合，Vasaval 动作状态阴道腔增大，肛提肌裂孔形态不规则且明显增大，可见脱垂回到阴道子宫回声。压力性尿失禁超声影像学表现：静息状态阴道腔未完全闭合，两侧不对称明显，阴道“蝴蝶”形态消失，肛提肌肌肉周围结缔组织疏松、回声不均匀，缩肛状态肛提肌出现轻度增厚或不增厚，肛提肌裂孔缩小，阴道腔仍不能闭合，Vasaval状态阴道腔持续增大、肛提肌侧支不对称、裂孔略形状改变为不规则，肛提肌无变化或厚度轻度降低。

综上所述，联合应用阴道探头及表浅探头诊断盆底及外阴疾病准确性较高，有助于提高盆底功能障碍性疾病及外阴疾病超声诊断效果，为临床治疗提供可靠依据。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-02-12）