急诊一体化急救模式对以腹部损伤为主的多发伤患者的预后影响分析

魏筱静+夏玉健

摘要：目的 探讨以腹部损伤为主的多发伤全程一体化救治疗效。方法 选取2012年8月～2015年6月在我院接受治疗以腹部损伤为主的123例多发伤患者为研究对象，采用回顾性分析的方法对这些患者的临床资料、诊治方法及救治效果等进行收集、整理和分析，探讨以腹部损伤为主的多发伤全程一体化救治体会。结果 123例多发伤患者中，治愈116例（94.3%），死亡7例（5.7%），行手术治疗85例。结论 通过开通绿色急救通道，采用专业化救治模式，合理运用损伤控制策略，能够有效降低病死率，提高救治成功率，值得临床推广应用。

关键词：腹部损伤；多发伤；一体化；预后

中图分类号：R641 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0081-02

Abstract：Objective To explore the effect of comprehensive treatment of multiple injuries with abdominal injury.Methods From August 2012 to June 2015，123 patients with multiple injuries were treated with abdominal injury in our hospital.The clinical data，diagnosis and treatment of these patients were analyzed retrospectively.To collect，collate and analyze，to explore the abdominal injury-based multi-trauma integrated treatment experience. Results Among the 123 patients with multiple trauma，116 cases（94.3%）were cured，7 cases died（5.7%），and 85 cases were treated by operation. Conclusion Through the opening of the green first aid channel，the use of specialized treatment mode，the rational use of injury control strategy，can effectively reduce the mortality rate，improve the success rate of treatment，worthy of clinical application.

Key words：Abdominal injuries；Multiple injuries；Integration；Prognosis

以腹部损伤为主的多发伤患者伤情复杂，不易诊断，临床上容易發生漏诊、误诊。在严重多发伤中，腹部损伤发生率较高，如果没有及时进行有效的救助，死亡率较高[1-2]。对此，建立急救绿色通道、采用专业化救治模式可以提高救治成功率。回顾性分析2012年8月～2015年6月在我院接受治疗以腹部损伤为主的123例多发伤患者的临床资料，评价通过绿色急救通道，采用急诊一体化救治的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年8月～2015年6月在本院采用一体化救治流程抢救的123例严重腹部外伤为主的多发伤患者。其中男98例、女25例，年龄15～72岁；受伤原因：车祸伤67例，高处坠落伤34例，刀刺伤12例，其他10例。其中创伤严重评分ISS≥16 分者97 例（78.9%） ISS≥25 分者16例，ISS<16 分者26 例（21.1%）。有的患者除了腹部创伤同时还伴有其他部位的损伤， 同时损伤2个部位72 例（58.5%），3 个部位15例（12.2%），4 个以上部位7 例（5.7%）。腹腔脏器损伤以实质性脏器为主，损伤部位在脾脏45例次，肝脏26例次，肠系膜17次，胰腺9例次，肾脏损伤7例次，小肠19例次，结肠损伤10例次，膀胱及尿道损伤5例次。

1.2方法

我院一体化急救模式：患者进入急诊外科后启动急救绿色通道，急诊外科二线医生组织抢救，常规行心电监护、血压、血氧饱和度持续监测，若患者出现呼吸、心跳停止立即行心肺复苏术。然后依据CRASH PLANA原则检查伤情，即心脏循环（C）、呼吸（R）、腹部（A）、脊髓（S）、颅脑（H）、骨盆（P）、肢体 （L）、动脉（A）及神经（N）顺序完成检查，初步评估病情，同时建立静脉通道，必要时行中心静脉置管，确保呼吸道通畅，立即面罩给氧或气管插管，必要时应用呼吸机辅助呼吸。生命征尚平稳立即行CT检查，初步明确诊断后将病情危重的多发伤患者直接收入ICU，立即完善相关检验检查，根据伤情请相应的科室急会诊，明确是否有急诊手术指征，手术应遵循损伤控制性原则，早期多以抢救患者生命的损伤控制性手术为主，然后ICU高级生命支持，生命体征平稳后再实施确定性手术可以有效降低创伤患者的病死率。

2 结果

本组严重多发伤123例，治愈116例（94.3%），死亡7例，其中死亡原因：失血性休克3例，多脏器功能衰竭4例。可见通过开通绿色急救通道，采用专业化救治模式，合理运用损伤控制策略，能够有效降低病死率，提高救治成功率。

3 讨论

随着社会经济的发展，高层建筑工地、机动车增多，造成高处坠落伤、车祸伤等意外增加，使得多发伤的发生率增多[3]。而以腹部损伤为主的多发伤是其中比较严重的多发伤之一。腹部损伤极易造成腹部实质性脏器的损伤，尤其以脾破裂、肝破裂常见，常造成失血性休克，有手术指证要立即行术前诊断及准备，以腹部损伤为主的多发伤患者伤情比较严重。因此在我国很多的创伤中心建立了一体化综合救助模式，使得医院急救应具备团队精神[4-5]。诊断和治疗同时进行，一体化急救模式能够凝聚团队力量，提高医疗队伍的应急效率，缩短等待时间，提高创伤救治成功率。

腹部损伤为主的多发伤患者在急诊就诊过程中具有诊断困难、病情严重、死亡率高的特点，因此对于严重的以腹部损伤为主的多发伤患者要在黄金时间内得到有效的救治[6]，急诊一体化救治的优势在于提高急诊患者的救治的效率。国内外均有学者报道应用急诊一体化救治可以使得以腹部损伤为主的多发伤患者取得较好的救治效果，病死率大大的降低[7-8]。我院目前采用急诊外科开展多发伤一体化救治，取得了较好的效果。急诊一体化救治是利用急诊抢救室、急诊ICU、急诊手术室， 由急诊外科及急诊ICU为主所形成的一个配套的急救治疗体系。随着我院的不断的发展，将逐步不断的完善多发伤的急诊一体化救治体系， 进一步提高多发伤的救治水平及效率。

Stone等[9]最早提出了損伤控制DSC的概念，通过应用于临床急救过程并取得显著效果。随着医学理论不断深化及技术水平的不断提高，损伤控制并逐渐成为严重创伤外科救治领域及其重要的治疗原则。同时控制损伤手术时机的掌握至关重要，目前损害控制指南已确定DSC 适应征[10]：①创伤类型： 高能量闭合性腹部创伤、多发性腹部穿透伤等；②伤情：严重肝脏损伤，胰、十二指肠损伤，手术需要很长时间，腹部大血管损伤，如肝后腔静脉损伤和骨盆血肿破裂，常规方法难以止血；③病理生理变化：严重的代谢性酸中毒，pH<7.3，低温，体温<35.5 ℃，复苏过程中血流动力学状态不稳：如低血压、心动过速、呼吸过速、神志改变，严重创伤性出血，估计需要大量输血（>10U）。目前已经建立三步基本原则早期简化手术主要控制活动性出血及污染；中期进行复苏及生命支持；后期行确定性手术。

综上所述，急诊一体化救治模式及损伤控制性理念在以腹部为主多发伤抢救过程中疗效显著，可有效缩短救治时间，能够有效降低病死率，提高患者的生存率，是抢救多发伤患者的理想救治方案，值得临床推广应用。

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编辑/成森