超声诊断剖宫产术后子宫-腹壁粘连的探讨

陈富富，张景良，邱燕红

（江门市新会区妇女儿童医院，广东 江门 529100）

超声诊断剖宫产术后子宫-腹壁粘连的探讨

陈富富，张景良，邱燕红

（江门市新会区妇女儿童医院，广东 江门 529100）

目的 探讨剖宫产术后子宫-腹壁粘连的超声图像特征。方法选择2014年7月至2016年7月期间我院收治的84例剖宫产术后子宫-腹壁粘连患者作为观察组，另选取80例同期来我院健康体检的有剖宫产史的产妇作为对照组，两组均行彩色多普勒超声检查，比较两组的检查结果。结果 观察组患者中，超声检查图像特征包括：①当膀胱处于充盈状态时，子宫的位置显著高于正常人群的水平，子宫宫底的局部前壁和腹壁紧密贴合；②当患者深呼吸时，其宫体和腹壁之间的相对移动程度轻微，而憋气后宫底和宫体之间有明显的角度出现。观察组患者的宫颈长度与宫体纵径均明显大于对照组（P＜0．05）；而宫体横径和前后径与对照组比较无统计学差异（P＞0．05）。结论 剖宫产术后产妇的子宫和腹壁是否发生粘连可以通过彩色多普勒超声技术进行鉴别和诊断，此类患者的超声图像具有较高的特征性，诊断率高，可以作为首选的检查手段以帮助临床医师进行初筛。

超声；剖宫产；子宫-腹壁粘连；诊断

近年来，随着医学水平的不断进步和更新，妊娠女性选择剖宫产进行分娩的比例逐年升高。尽管剖宫产可以有效地提高分娩成功率和胎儿存活率，但是容易产生诸多的远期并发症，如剖宫产瘢痕妊娠（CSP）、腹盆腔粘连等［1］。并发症的发生在很大程度上影响了女性的身心健康及生命安全。彩色多普勒超声检查是目前临床广泛应用的一种影像学检查手段，近年来在医疗活动中的使用率越来越高、使用范围也越来越广。对于剖宫产术后出现子宫－腹壁粘连，超声检查往往是首选的诊断手段，根据其超声下特有的图像特征能够显著提高诊断率，为临床后续治疗提供依据。本研究探讨超声技术诊断剖宫产术后子宫－腹壁粘连的效果和临床应用价值，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 临床资料

选择2014年7月至2016年7月期间在我院行彩色多普勒超声检查的84例子宫－腹壁粘连的患者为观察组。纳入标准：①分娩方式为剖宫产；②伴有不同程度的小腹疼痛或月经期痛；③经医院伦理委员会审核通过，患者及家属自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重的心肝肾等器官慢性疾病；②既往有其他盆腹腔手术史；③存在精神系统疾病，无法正常沟通交流。观察组患者年龄21～40岁，平均年龄（32．5± 3．9）岁；初次行剖宫产56例（66．67%），二次剖宫产28例（33．33%）。选取80例同期来我院健康体检的有剖宫产史的产妇作为对照组，年龄20～38岁，平均年龄（32．2±3．6）岁；初次行剖宫产55例（68．75%），二次剖宫产25例（31．25%）。两组研究对象的性别、年龄、剖宫产次数等一般资料均无统计学差异（P＞0．05）。

1．2超声检查方法

采用GE E8彩色多普勒超声诊断仪、ALOKA α7型彩色多普勒超声诊断仪、ALOKA SSD－3500型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，探头频率设为2～5 MHz。嘱所有研究对象在超声检查前饮用一定量的水，保证膀胱属于适当的充盈状态。在检查时取仰卧位，暴露小腹，超声探头涂抹耦合剂，置于下腹部，对纵向、横向、斜向等多角度多部位进行探查，边探查边记录，观察子宫的大小、形态等，对子宫和腹壁的关系进行记录。若膀胱充盈度不够，需暂停检查并嘱其再饮水，避免因膀胱充盈不足导致检查结果出现偏差。

1．3 子宫-腹壁粘连的超声诊断依据

具体如下［2］：①子宫变长是最为显著的改变，子宫峡部及宫颈变长为主，同时比正常要更细，部分情况甚至出现宫体与宫颈粗细大概一致，整个子宫形态呈“长条”状。②宫体前部与前腹壁相贴（此即粘连部位），子宫有被相贴部位牵拉变长感觉，深吸气时，腹腔肠管不能进入宫体与前腹壁相贴部位，膀胧充盈亦不能使相贴部位分离，不能把子宫推向后方。

1．4 观察指标

观察超声检查剖宫产术后子宫－腹壁粘连患者的具体特征，比较两组的宫颈、宫体情况。

1．5 统计学处理

2 结果

2．1 超声图像特征

在84例患者中，超声图像的具体特征表现有以下几点：①当膀胱处于充盈状态时，子宫的位置显著高于正常人群水平，同时宫底最高可达脐下1 cm处，患者子宫宫底的局部前壁和腹壁紧密贴合。②当患者深呼吸时，其宫体和腹壁之间的相对移动程度轻微，而憋气后，宫底和宫体之间有明显的角度出现。

2．2 两组的子宫情况比较

观察组的宫体纵径及宫颈长度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组的宫体横径和前后径与对照组比较无统计学差异（P＞0．05）。见表1。

表1 两组研究对象的子宫情况比较（±s，cm）

表1 两组研究对象的子宫情况比较（±s，cm）

组别n宫颈长度宫体纵径宫体横径宫体前后径观察组844．64±2．847．08±1．274．64±0．394．08±0．42对照组802．37±1．555．62±1．034．59±0．373．96±0．41 t 6．3098．0620．8411．850 P＜0．05＜0．05＞0．05＞0．05

3 讨论

近年来，由于各种因素的影响，选择剖宫产分娩的产妇越来越多，其中二次剖宫产的产妇所占比例在所有剖宫产产妇中也是逐年增高［3］。尽管剖宫产具有更高的分娩成功率，但不可忽视的是剖宫产也比自然分娩带来了更多的术后并发症，其中发生率最高的是腹腔粘连、子宫前壁与腹壁粘连，导致该并发症发生的主要原因是机械性损伤、组织严重缺血以及腹腔慢性炎症使得局部纤维组织大量沉积［4－5］。当患者采用剖宫产分娩后，子宫开始复旧，具体表现为子宫内膜的再生以及子宫肌纤维的不断缩复过程，随着再生和缩复现象的进行，患者子宫的体积也随之逐渐缩小，最终会缩小至未孕状态，通常恢复至孕前需要6周的时间［6］。当6周内出现了腹腔、子宫腹壁的粘连时，患者子宫的缩复也会受到影响，复旧子宫无法顺利地恢复到孕前状态，因此为了能够有效地摆脱粘连的影响，子宫体以及子宫颈会在牵拉作用下发生代偿性的增长，这也是子宫-腹壁粘连患者超声图像中呈现子宫体、子宫颈拉长的原因所在。然而，伴随着剖宫术的广泛应用，分娩后子宫与前腹壁粘连的发生率也不断升高。本研究对比了剖宫产后正常产妇和子宫－腹壁粘连产妇的宫颈以及宫体情况，结果显示，观察组的宫体纵径及宫颈长度明显大于对照组（P＜0．05），而宫体横径和前后径与对照组无统计学差异（P＞0．05），提示剖宫产产妇在产后子宫开始复旧而发生子宫－腹壁粘连时，宫体被固定，无法正常缩复，导致宫体、宫颈和阴道产生牵拉作用从而改变宫体、宫颈长度。但由于环行纤维和斜行纤维束不受影响，因此观察组的宫颈前后径及横径与对照组比较无统计学差异。

在超声检查的过程中，根据图像结果进行诊断需要注意的是：①采用超声手段对考虑为子宫-腹壁粘连的患者进行筛查过程中，主要观察宫体和腹壁之间是否存在轻微的相对移动，有一小部分患者的子宫粘连部位会被牵拉出现狭长型的三角形等回声区。当有粘连存在时，相对移动和角度均不会出现。②宫颈变得狭长。采用超声对子宫、腹壁之间是否存在粘连进行诊断时，超声可以对患者的子宫、腹壁进行细致的观察，从而对具体的粘连部位作出精准的判断。

综上所述，剖宫产术后产妇的子宫和腹壁是否发生粘连可以通过彩色多普勒超声技术进行鉴别和诊断，此类患者的超声图像具有较高的特征性，诊断率高，可以作为首选的检查手段以帮助临床医师进行初筛。

[1]庄惠蓉．不同分娩方式对子宫复旧影响的B超观察[J]．中国社区医师：医学专业,2014,16(36)：164-165．

[2]张志阳．超声诊断剖宫产后子宫与前腹壁粘连的意义[J]．中外健康文摘,2014,(9)：155．

[3]张菊梅,钟雪莉,柯雁飞,等．超声评估医用防粘连膜预防剖宫产术后切口粘连的应用研究[J]．海南医学,2013,24(8)：1151-1153．

[4]吴晓彬,胡晓丽,汪勤．三维超声成像技术用于剖宫产子宫放置宫内节育器的临床观察[J]．中国计划生育学杂志,2014,22(4)：262-264．

[5]赵丽玲．剖宫产子宫放置宫内节育器321例临床分析[J]．中国生育健康杂志,2014,6(3)：270-272．

[6]吴林生,陈爱英．剖宫产术后子宫腹壁粘连的超声分析[J]．上海医学影像,2001,10(2)：104-105．

（责任编辑：常海庆）

Ultrasound in the Diagnosis of Uterine-Abdominal Wall Adhesion After Caesarian Section

CHEN Fufu,ZHANG Jingliang,QIU Yanhong(The Women and Children's Hospital of Xinhui District,Jiangmen 529100,China)

ObjectiveToexploretheultrasoundimagefeaturesofuterine-abdominalwalladhesionaftercaesariansection.Methods 84 cases of patients with uterine-abdominal wall adhesion after caesarian section in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as observation group,and 80 cases of healthy controls with health examination after caesarian section at the same period were selected as control group.All cases

color Doppler ultrasound examination,and the results of examination were compared between two groups.ResultsAmong 84 cases of observation group,the ultrasound image features were as follows:①When the bladder was filled,the position of the uterus was significantly higher than that of normal population,and the anterior wall of uterus and the abdominal wall were tightly attached.②When patients had deep breathing,the degree of relative movement between uterine and abdominal wall was slight,while there was a clear angle between uterine fundus and uterine body after holding breath.The cervical length and longitudinal diameter of uterine body of observation group were significantly longer than those of control group(P＜0.05),while the transverse diameter and anteroposterior diameter of uterine body showed no statistical difference between two groups(P＞0.05).ConclusionsColor Doppler ultrasound can identify and diagnose uterine-abdominal wall adhesion after caesarian section,with significant image features and high diagnostic rate,which can be used as the preferred inspection method for primary screening.

Ultrasound;Caesarian section;Uterine-abdominal wall adhesion;Diagnosis

R445．1

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0751

2016－12－17

陈富富（1982－），男，广东始兴人，大学本科学历，主治医师，研究方向：产科超声和浅表超声。