内镜技术在儿童OSAHS诊治中的应用

潘洁红，黄小云，廖国平

（清远市妇幼保健院，广东 清远 511500）

内镜技术在儿童OSAHS诊治中的应用

潘洁红，黄小云，廖国平

（清远市妇幼保健院，广东 清远 511500）

目的 探讨内镜技术在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）中的诊断价值。方法选取我院2015年12月31日到2016年12月31日收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿40例作为研究对象，将合并有分泌性中耳炎患儿设为A组（20例），无合并分泌性中耳炎患儿设为B组（20例）。采用模拟内镜技术对两组患儿进行鼻咽部检查，观察比较两组患儿的腺样体最突出部位的厚度、鼻咽腔前后径等。结果 A组的腺样体厚度为（15．24±3．25）mm，B组为（15．87±5．21）mm，组间无统计学差异（P＞0．05）；A组的鼻咽腔前后径为（19．06±4．01）mm，B组为（18．98±5．64）mm，组间无统计学差异（P＞0．05）；A组的腺样体厚度／鼻咽腔前后径为0．79±0．25，B组为0．81±0．31，组间无统计学差异（P＞0．05）；A组的腺样体外侧沟深度为（1．59±0．54）mm，显著低于B组的（2．84±2．01）mm，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 模拟内镜技术可以准确地测量腺样体厚度和鼻咽腔隙内有效通气空间的大小，评估腺样体的形态，对诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征具有重要意义，值得临床推广应用。

模拟内镜技术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；儿童

现代影像学发展中，模拟内镜技术已较为成熟。该技术在观察和判断管状结构和腔隙结构等方面具有独特的优势。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的发病机制分为五大部分，包括鼻部、鼻咽部、口咽部、喉咽部以及气管，其中腺样体和扁桃体肥大是主要病因［1－2］。目前，临床上对腺样体肥大的诊断主要依赖于纤维或电子鼻咽镜检查等，但这些检查方式均存在一定局限性，无法准确有效地确诊儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。本研究探讨内镜技术在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2015年12月31日到2016年12月31日收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿40例作为研究对象，其中男25例，女15例；年龄在5～7岁，平均年龄为6．24岁。合并分泌性中耳炎患儿20例为A组，无合并分泌性中耳炎患儿20例为B组。纳入标准：①患儿睡眠时会出现憋气、张口呼吸、打鼾，部分患儿会出现遗尿、夜间惊醒等症状；②患儿入院后睡眠呼吸监测发现患儿呼吸紊乱指数高于5；③对患儿鼻咽进行侧位片检测发现腺样体厚度与鼻咽腔前后径比值≥0．71，鼻咽镜检查发现患儿腺样体肥大；④患儿年龄在1～12岁之间；⑤患儿无其他发育障碍疾病；⑥患儿家属签署研究知情同意书，并经医院伦理委员会审核同意。

1．2检查方法

本研究选择GE Hispeed NX／I双排螺旋CT诊断仪器，并附带仿真内镜导航软件技术。检查前将患儿仰卧，头部向后仰，保持头颈部屈伸在正中间位。如患儿依从性较差，可给予镇静药物。扫描范围从颅底部到第7颈椎。CT扫描条件：3 mm螺旋、螺旋间距为1．5，层间隔为2 mm，采用自动毫安秒扫描进行图像重建。重建后利用仿真内镜导航软件技术进行Smooth成像模式。将光标放置在患儿咽喉部，观察咽部、喉部内部情况并测量各平面数值。

1．3 统计学方法

2 结果

A组的腺样体厚度为（15．24±3．25）mm，B组为（15．87 ±5．21）mm，组间无统计学差异（P＞0．05）；A组的鼻咽腔前后径为（19．06±4．01）mm，B组为（18．98±5．64）mm，组间无统计学差异（P＞0．05）；A组的腺样体厚度／鼻咽腔前后径为0．79±0．25，B组为0．81±0．31，组间无统计学差异（P＞0．05）；A组的腺样体外侧沟深度为（1．59±0．54）mm，显著低于B组的（2．84±2．01）mm，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患儿的腺样体厚度、鼻咽腔前后径、腺样体厚度／鼻咽腔前后径以及腺样体外侧沟深度比较（±s）

表1 两组患儿的腺样体厚度、鼻咽腔前后径、腺样体厚度／鼻咽腔前后径以及腺样体外侧沟深度比较（±s）

腺样体厚度鼻咽腔腺样体厚度/腺样体外组别n（mm）前后径侧沟深度（mm）鼻咽腔前后径（mm）A组2015．24±3．2519．06±4．010．79±0．251．59±0．54 B组2015．87±5．2118．98±5．640．81±0．312．84±2．01 t 0．4590．0520．2252．686 P＞0．05＞0．05＞0．05＜0．05

3 讨论

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因包括五大部分［3］：①鼻部：鼻炎、鼻窦炎、肿物、鼻息肉、鼻中隔偏曲等；②鼻咽部：腺样体肥大、肿物等；③口咽部：扁桃体肥大、肿物、舌体肥大、脂肪堆积等；④喉咽部：喉囊肿等；⑤喉部以及气管：喉软骨化、喉噗、喉气管肿物、气管狭窄等。这会导致儿童出现上呼吸道阻塞，从而影响睡眠质量，并出现一系列与睡眠相关的呼吸暂停、呼吸困难、打鼾、张口呼吸、憋气、遗尿、上呼吸道感染、认知障碍、注意力不集中、发育缓慢等表现，部分患儿还会合并分泌性中耳炎，导致其听力下降，影响其生活质量和生长发育等。目前，临床上对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断多采用临床症状、体征以及影像学观察等辅助方式进行，而睡眠监测指数并没有统一的指标，导致临床医生在判断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征时多依靠经验和临床实践，容易造成误诊和漏诊。再者，因腺样体生理解剖位置较为隐蔽，一般的体格检查无法直观准确地判断该组织的位置、形态，需要依靠影像学和内镜技术进行客观判断。临床常见的诊断方式有鼻咽侧位片、鼻咽CT、MRI以及鼻内镜等。但因为检查方式存在局限性以及儿童患儿的特殊性等原因，导致最终的检测结果不准确或检查难度较大等，均会影响临床医生的判断和诊治。相关研究［4］显示，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与腺样体形态的关系并不明显，表明腺样体的体积并不是阻塞上呼吸道的唯一因素，而上呼吸道管腔内的生理结构是影响儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要因素之一［5］，对气流动力学具有一定影响。

鼻咽部到喉部入口处存在一个肌性管腔，因其内部结构不规则，会随着呼吸和吞咽产生变化，如该部位狭窄会对患儿通气造成一定影响［6］。在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中，腺样体和扁桃体的体积作为阻塞气道的主要因素之一，其表面形态不可忽视。腺样体位置在鼻咽部上壁与后壁的交界处，表面存在多个沟状结构，其中腺样体外侧沟最为重要，当气流经鼻腔进入鼻咽部后，会从后鼻孔经腺样体表面进入口咽部，一旦腺样体表面的沟形结构和腺样体外侧沟出现异常会导致气流通道狭窄或形成涡流，从而影响气流进入口咽部［7］。因儿童鼻咽部较小，因此，该影响较为明显。模拟内镜技术可通过多个数据对该部位进行图像重建，详细准确地观察腔隙内情况，判断腔隙内空间大小，为临床医生判断气道阻塞情况和程度提供依据，为诊断和治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征提供详细信息。

综上所述，模拟内镜技术可以准确测量腺样体厚度和鼻咽腔隙内有效通气空间的大小，评估腺样体的形态，对诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征具有重要意义，值得临床推广应用，在今后的研究中可进一步深入探讨。

[1]蔡晓岚,刘洪英,范献良,等．儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断[J]．中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(3)：161-165．

[2]王燕,姜艳蕊,孙莞绮,等．儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与血压相关性研究[J]．中国循证儿科杂志,2014,34(3)：161-166．

[3]蔡谦,苏振忠,文卫平,等．儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征扁桃体腺样体评价[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(7)：437-440．

[4]张亚梅,赵靖,刘卫一,等．儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治[J]．中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39(11)：654-657．

[5]唐力行,张亚梅．儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与体位的关系[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(1)：9-12．

[6]刘志明,张继华,宋冬梅,等．模拟内镜技术在诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的价值[J]．生物医学工程与临床,2011, 15(4)：350-352．

[7]刘志明,任庆云,王宝山,等．纤维喉镜与模拟内镜技术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断价值[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(6)：257-259．

（责任编辑：常海庆）

Application of Endoscopic Technique in the Diagnosis and Treatment of OSAHS in Children

PAN Jiehong,HUANG Xiaoyun,LIAO Guoping(Qingyuan Maternal and Child Health Hospital,Qingyuan 511500,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value of endoscopic technique for obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS)in children.Methods40 cases of children with OSAHS admitted to our hospital from December 31,2015 to December 31,2016 were selected as research objects,among them,20 cases complicated with secretory otitis media were set as group A,and the other 20 cases were set as group B.Virtual endoscopic technique was used to check the nasopharynx of children,and the thickness of the most prominent part of adenoids and anteroposterior diameter of nasopharyngeal cavity were observed and compared between two groups.ResultsThe thickness of adenoids was(15.24±3.25)mm in group A,and(15.87±5.21)mm in group B,with no statistical difference(P＞0.05).The anteroposterior diameter of nasopharyngeal cavity was(19.06±4.01)mm in group A,and(18.98±5.64)mm in group B,with no statistical difference(P＞0.05).The ratio of thickness of adenoids to anteroposterior diameter of nasopharyngeal cavity was 0.79±0.25 in group A,and 0.81±0.31 in group B,with no statistical difference(P＞0.05).The depth of lateral groove of adenoids of group A was(1.59±0.54)mm, significantly lower than(2.84±2.01)mm of group B,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsVirtual endoscopic technique can accurately measure the thickness of adenoids and the size of effective ventilation space in nasopharynx,and evaluate the morphology of adenoid,which has important significance in diagnosis of OSAHS in children,and is worthy of clinical promotion and application.

Virtual endoscopic technique;Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS);Children

R563．8

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0753

2017－01－20

潘洁红（1971－），女，广东清远人，大专学历，主治医师，从事耳鼻喉科临床工作。