数字化双目间接检眼镜进行早产儿视网膜病变筛查的价值分析

苏艳兰，邱小容

（茂名市妇幼保健院儿保科，广东 茂名 525200）

数字化双目间接检眼镜进行早产儿视网膜病变筛查的价值分析

苏艳兰，邱小容

（茂名市妇幼保健院儿保科，广东 茂名 525200）

目的 探讨数字化双目间接检眼镜在早产儿视网膜病变（ROP）筛查中的临床价值。方法选取200例早产儿为研究对象，采用数字化双目间接检眼镜对ROP分型进行初步筛查。以最终临床诊断为“金标准”，分析数字化双目间接检眼镜在ROP筛查中的灵敏度、特异性和符合率，并比较数字化双目间接检眼镜和“金标准”在ROP诊断与分型中的差异。结果 200例早产儿经最终临床诊断为ROP 36例，发病率为18．00%。数字化双目间接检眼镜在ROP筛查中的诊断灵敏度为88．89%，特异性为96．95%，符合率为95．50%。数字化双目间接检眼镜和“金标准”在ROP诊断及ROP分类中的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 数字化双目间接检眼镜在ROP筛查中具有较高的灵敏度和特异性，在ROP的诊断中具有较高的临床应用价值。

早产儿视网膜病变；数字化；双眼间接检眼镜；筛查

早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）指未成熟视网膜血管异常增生和发育的疾病，是临床中引起早产儿致盲的主要病因之一，常发生于低体重儿和低孕周早产儿［1］。ROP早期筛查并及时干预可减少患儿视力损伤，降低致盲发生率。目前广角数码儿童视网膜成像系统（RetCam）和双目间接检眼镜为筛查ROP的主要辅助检查工具，但RetCam具有费用高、筛查准确性局限等缺点，难以在基层医院中广泛开展［2］。双目间接检眼镜为临床中传统筛查和诊断ROP的首选辅助工具，但其不能记录和保留患儿眼底图像信息，不利于对患儿病情进行远程会诊和动态随访观察。数字化双目间接检眼镜在传统双目间接检眼镜基础上安装数字化记录系统，具备记录和保存患儿眼底病变图像的功能，本研究探讨其在ROP筛查中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2015年7月至2016年10月我院新生儿科及门诊收治的早产儿200例作为研究对象，其中男119例，女89例；孕周28～36周，平均（32．2±2．1）周；出生体重1 000～2 100 g，平均（1 672．5±422．6）g。患儿均为我院新生儿科或门诊收治的早产儿；患儿家属自愿行ROP筛查，并在医师告知下自愿配合完成筛查、诊断和随访；排除筛查后未明确诊断患儿即退出研究。

1．2 方法患儿在出生4～6周后完成ROP筛查，胎龄32周以上患儿可直接完成筛查。患儿在检查床上取仰卧位，给予托吡卡胺滴眼液散瞳，给予爱尔凯因滴眼液表面麻醉。用小儿开睑器将患儿眼睑撑开，由我院经培训后取得ROP筛查合格证的医师完成筛查工作，在暗室中采用数字化双目间接检眼镜进行检查，配置28D凸透镜镜头，检查过程按照先右后左顺序，依次完成极部、鼻侧、颞侧、上方、下方视网膜，必要时使用巩膜压迫器协助完成检查，检查过程中开启录像功能，记录检查信息并在计算机中读取保存，检查完成后对患儿是否合并ROP及合并ROP类型进行初步判读。对于视网膜未完全血管化及Ⅱ、Ⅲ区1、2期ROP患儿进行随访，每2周复诊一次；对于Ⅰ区各期患儿或不典型患儿请上级医院远程会诊协助诊治或转入上级医院进一步筛查。所有患儿筛查完成后进行统一随访，以患儿临床症状、体征及上级医院RetCam检查的最终诊断为“金标准”，患儿明确诊断后停止随访。

1．3 观察指标①以最终临床诊断为“金标准”，分析数字化双目间接检眼镜在ROP筛查中的灵敏度、特异性及符合率。②比较数字化双目间接检眼镜和“金标准”对ROP患儿诊断及分类的差异。按照ROP国际分类方法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区及1～5期。Ⅰ区为视盘后60°范围内后极区域病变；Ⅱ区为Ⅰ区向前到鼻侧锯齿边缘；Ⅲ区为伴有视网膜外纤维组织增生［3］。

1．4 统计学处理本研究所有数据均采用SPSS 22．0软件包进行统计学分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，设定检验标准α＝0．05，如P＜α则差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 数字化双目间接检眼镜在ROP筛查中的灵敏度、特异性及符合率200例早产患儿经最终临床诊断为ROP 36例，发病率为18．00%。数字化双目间接检眼镜在ROP筛查中的灵敏度为88．89%，特异性为96．95%，符合率为95．50%。详见表1。

表1 数字化双目间接检眼镜在ROP筛查中的灵敏度、特异性及符合率

2．2 数字化双目间接检眼镜和“金标准”在ROP诊断及分类的差异数字化双目间接检眼镜和“金标准”在ROP诊断及ROP分类中的差异无统计学意义（P＞0．05）。详见表2。

表2 数字化双目间接检眼镜和“金标准”在ROP诊断及分类中的差异［n（%）］

3 讨论

ROP为早产儿常见的眼部病变之一，为早产儿在母体体内视网膜发育不完善引起，如不及时诊治和干预会影响患儿视力，严重者可致盲［4］。ROP发病在出生后具有一定敏感时期，如及早检查发现并给予干预，可减少患儿视力损伤，降低致盲发生率，因此，临床筛查ROP至关重要。目前临床中用于筛查ROP的常用工具包括RetCam和双目间接检眼镜，其中RetCam配置130°广角镜头，并结合电脑图像采集系统，能实时采集患儿眼底、眼前段动态图像，适用于新生儿或早产儿眼底病变的检查和照相［5］。但RetCam价格昂贵，只在部分发达地区三甲医院配置，同时研究［6］发现其在诊断周边部位和1期、2期ROP中准确率有所下降，不利于在基层医院中广泛开展。

双目间接检眼镜为临床中用于检查和诊断ROP的传统工具，具有经济、便捷的特点，同时在ROP周边病变检查时，可辅助使用巩膜压迫器进行检查，避免光源小角度透过角膜、晶状体等屈光媒介形成“伪影”，提高诊断准确率［7］。随着对双眼间接检眼镜的改良，数字化双眼间接检眼镜在临床广泛应用，在传统双眼间接检眼镜装置上专门设计了视频录像功能，能将双目间接检眼镜检查视频进行记录和分析，便于保存患儿眼底视网膜病变图像，可完成远程会诊、动态观察病变等［8－9］。本研究对我院新生儿科和门诊收治的200例早产儿进行筛查、随访和研究，以最终随访后临床诊断为“金标准”，判断数字化双目间接检眼镜在ROP筛查中的灵敏度为88．89%，特异性为96．95%，符合率为95．50%，表明数字化双目间接检眼镜在ROP的筛查中具有较高临床应用价值；同时，本研究比较数字化双目间接检眼镜与最终临床诊断结果的差异，结果显示二者在ROP诊断及ROP分类中差异无统计学意义（P＞0．05）。

综上所述，数字化双目间接检眼镜在ROP的筛查中具有较高的灵敏度和特异性，在ROP病变及类型的诊断具有较高的临床应用价值，具有经济、诊断价值高等优点，适宜在基层医院中推广应用。

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（责任编辑：常海庆）

Value of Digital Binocular Indirect Ophthalmoscope in the Screening of Retinopathy of Prematurity

SU Yanlan,QIU Xiaorong(Department of Children Health,Maoming Women and Children Health Hospital,Maoming 525200,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of digital binocular indirect ophthalmoscope in the screening of retinopathy of prematurity(ROP).Methods200 cases of premature infants were selected as research objects,and all cases

digital binocular indirect ophthalmoscope for primary screening of ROP.With final clinical diagnosis as"gold standard",the sensitivity,specificity and coincidence rate of digital binocular indirect ophthalmoscope for primary screening of ROP were analyzed,and the differences between the results of digital binocular indirect ophthalmoscope and final clinical diagnosis were compared.Results36 cases were finally diagnosed with ROP,with the incidence rate of 18.00%.The sensitivity,specificity and coincidence rate of digital binocular indirect ophthalmoscope for primary screening of ROP were 88.89%,96.95%and 95.50%respectively.No statistical difference was found between the results of digital binocular indirect ophthalmoscope and gold standard in the diagnosis and classification of ROP(P＞0.05).ConclusionsDigital binocular indirect ophthalmoscope has higher sensitivity and specificity for screening of ROP,which has higher application value in the diagnosis of ROP in clinic.

Retinopathy of prematurity(ROP);Digital;Binocular indirect ophthalmoscope;Screening

R722

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0735

2017－02－11

茂名市科技计划项目（项目编号：20150336）

苏艳兰（1982－），女，广东高州人，本科学历，主治医师，研究方向：早产儿视网膜病变。