全身麻醉胸科手术患者苏醒期躁动的影响因素分析及护理对策

彭文丽

（汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515041）

全身麻醉胸科手术患者苏醒期躁动的影响因素分析及护理对策

彭文丽

（汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515041）

目的 探讨全身麻醉胸科手术患者苏醒期躁动的影响因素，并提出针对性护理对策。方法选取2016年1月至2016年11月于我院行全身麻醉胸科手术的患者116例为研究对象，根据患者苏醒期躁动情况分为躁动组和非躁动组，对两组患者进行单因素及Logistic多因素回归分析，探讨患者躁动的危险因素，并根据危险因素提出护理对策。结果 116例患者术后发生躁动13例，发生率为11．21%。单因素分析显示，躁动组患者的术后疼痛程度高于非躁动组，留置尿管、制动不当、气管插管刺激发生率均高于非躁动组（P＜0．05）。多因素分析显示，术后疼痛、留置尿管、制动不当及气管插管刺激为影响全身麻醉胸科手术患者苏醒期躁动的危险因素。结论 影响全麻胸科手术患者苏醒期躁动的危险因素较多，临床中应根据相关危险因素实施针对性护理措施，对预防和减少患者躁动的发生有重要意义。

全身麻醉；胸科手术；躁动；护理

全身麻醉为胸科手术的常见麻醉方式，躁动为患者术后麻醉苏醒期的常见并发症之一，可引起患者血流动力学紊乱，影响麻醉质量和手术疗效。有研究［1］指出，因麻醉和手术需要，患者的手术体位、术后疼痛、气管插管等均能引起麻醉苏醒期躁动发生，临床护理干预为预防和减少躁动发生的关键。本研究对影响全麻胸科手术患者的相关因素进行分析，旨在为临床提供护理预防干预对策，具体报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2016年1月至2016年11月于我院行全身麻醉胸科手术的患者116例为研究对象，其中男83例，女33例；年龄20～75岁，平均（57．3±8．2）岁；手术方式：胸腹腔镜联合食管癌根治术39例，胸腔镜肺大泡切除术46例，胸腔镜肺癌根治术14例，胸腔镜纵隔肿瘤切除术7例，开胸贲门癌根治术6例，肋骨骨折内固定4例；腔镜辅助手术106例，开胸手术10例。患者均有手术指征，无手术绝对禁忌证；术后患者均能配合完成研究和调查。

1．2 研究方法患者均在全身麻醉下完成手术，术后送入麻醉苏醒室，患者苏醒期参照《躁动程度评价标准》，判定患者是否发生躁动，将躁动患者纳入躁动组，将未发生躁动患者纳入非躁动组。躁动程度评价标准［2］：嗜睡，不能唤醒为0分；清醒，安静合作为1分；哭闹，可安抚为2分；打闹，严重哭闹，不能安抚为3分；烦躁不安，定向力障碍，需强行按压为4分。规定≥2分为躁动状态。采用单因素分析和非条件Logistic多因素分析，以两组患者的一般资料，包括年龄、性别、手术方式、术后疼痛程度、留置尿管、制动不当、气管插管刺激等作为变量，分析影响患者苏醒期躁动发生的危险因素，并针对危险因素提出护理对策。

1．3 统计学处理采用SPSS 19．0软件包进行分析，对患者的一般临床资料行单因素分析（χ2趋势检验）及多因素分析（Logistic回归分析），P＜0．05则差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 单因素分析结果116例患者术后发生躁动13例，发生率为11．21%。单因素分析提示，躁动组患者的术后疼痛程度高于非躁动组，留置尿管、制动不当、气管插管刺激发生率均高于非躁动组（P＜0．05）。详见表1。

表1 单因素分析结果

2．2 多因素分析结果Logistic多因素回归分析显示，术后疼痛、留置尿管、制动不当及气管插管刺激为影响全身麻醉胸科手术患者苏醒期躁动的危险因素。详见表2。

表2 多因素分析结果

3 讨论

躁动为全身麻醉患者苏醒期的常见并发症之一，躁动患者的麻醉苏醒质量较差，同时可影响患者的血流动力学稳定，增加麻醉风险，影响手术疗效和预后［3－4］。本研究对我院全身麻醉胸科手术患者的苏醒期躁动因素进行分析，结果显示术后疼痛、留置尿管、制动不当及气管插管刺激均为相关危险因素。研究［5］指出，麻醉苏醒期患者躁动的发生可以预防，护理工作在预防麻醉苏醒期患者躁动的发生中发挥着重要作用。有研究［6］在全身麻醉患者中实施针对性护理干预、心理干预等，对预防和降低全身麻醉患者苏醒期躁动发生率具有显著效果。

本研究为降低全身麻醉胸科手术患者的苏醒期躁动发生率，对影响患者躁动的相关因素进行分析，根据危险因素提出护理对策，做到护理工作有针对性和预见性，进而提高临床护理质量。术后疼痛为导致全麻患者苏醒期躁动的主要危险因素，有研究［7－8］指出，疼痛可引起患者的神经功能、血流动力学紊乱，影响患者的生理平衡，从而引起躁动发生。研究［9］指出，全麻患者的术后疼痛程度与躁动发生呈正相关性，减轻患者的术后疼痛能有效预防和降低术后躁动发生率。引起术后疼痛的因素较多，与患者镇痛药物的使用、不良心理等均有相关性，临床护理中应根据患者的疼痛情况，指导患者正确使用镇痛泵，在安全范围内有效控制患者疼痛，同时对患者术前、术后可能存在的不良心理进行疏导和干预，可采取转移注意力、音乐疗法、鼓励等措施缓解患者疼痛。留置尿管同样为本研究中影响患者术后躁动的危险因素，由于手术需要，全身麻醉患者常需留置尿管，但患者长时间留置尿管可增加对尿道及膀胱的刺激，刺激引起机体敏感性增加，因此患者躁动发生率提高。临床护理工作中应对留置尿管患者进行重点预防，在置入导尿管时动作应轻柔和规范，避免损伤尿道，同时应保持导尿管通畅和固定适宜，减轻导尿管对患者的刺激。制动不当为术中经常忽视的问题，患者麻醉后不能表达体位舒适性，不当制动体位可严重影响患者舒适性，特别是胸科手术时间长，易刺激患者发生躁动，护理工作应时刻重视患者术前和术中体位，维持患者体位正常，提高患者舒适度［10］。气管插管同样可对患者呼吸系统造成严重刺激，护理工作应维持气管通畅，调节通气流量和温度适宜，减轻对患者的刺激，同时严格掌握拔管指征，缩短不必要的置管时间，避免引起刺激。

综上所述，影响患者全麻胸科手术患者苏醒期躁动的危险因素较多，临床中根据相关危险因素实施针对性护理措施，对预防和减少患者躁动的发生有重要意义。

[1]邹雪芹．手术室麻醉苏醒护理减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的临床效果[J]．中国医药导刊,2015,17(9)：957-958．

[2]马雪．手术室麻醉苏醒护理降低腹部手术患者全麻苏醒期躁动的临床效果分析[J]．实用临床医药杂志,2016,20(2)：102-104．

[3]于艳,房特,佟盛艳．全麻恢复期患者躁动的原因分析及护理[J]．中国医科大学学报,2014,43(1)：90-91．

[4]刘德敏,刘红．手术室护理干预对食管癌根治术患者麻醉苏醒期躁动及留置尿管耐受度的影响[J]．河北医学,2016,22(8)：1361-1364．

[5]刘静,邵娴,任静,等．盐酸右美托咪定及舒适护理干预七氟醚全麻术后躁动的效果评价[J]．河北医药,2016,38(7)：1100-1102．

[6]贾会英,梁靖,周梦,等．患儿全身麻醉苏醒期躁动及父母陪伴对其影响的研究进展[J]．中华护理杂志,51(10)：1230-1233．

[7]杨慧．不同时机肢体约束对全麻手术患者护理效果的影响比较[J]．现代中西医结合杂志,2014,23(1)：96-98．

[8]樊林,汪炜平．认知干预对口腔治疗儿童七氟烷全身麻醉后苏醒期躁动的作用研究[J]．中国实用护理杂志,2016,32(28)：2171-2174．

[9]John S,Thebo U,Gomes J,et al．Intra-arterial therapy for acute ischemic stroke under general anesthesia versus monitored anesthesia care[J]．Cerebrovasc Dis,2014,38(4)：262-267．

[10]Sbaraglia F,Mores N,Garra R,et al．Phenylephrine eye drops in pediatric patients undergoing ophthalmic surgery：incidence,presentation,and management of complications during general anesthesia[J]．Paediatr Anaesth,2014,24(4)：400-405．

（责任编辑：张普）

Analysis on the Influencing Factors and Nursing Strategies of Restlessness During Recovery After General Anesthesia for Thoracic Surgery

PENG Wenli(The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515041,China)

ObjectiveTo explore the influencing factors of restlessness during recovery after general anesthesia for thoracic surgery, and to put forward targeted nursing strategies.Methods116 cases of patients with thoracic surgery under general anesthesia in our hospital from January 2016 to November 2016 were selected.According the situation of restlessness during recovery,all cases were divided into the restlessness group and non-restlessness group.Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to explore the risk factors of restlessness,so as to put forward targeted nursing strategies.ResultsAmong 116 cases,13 cases(11.21%)had postoperative restlessness.Univariate analysis showed that the postoperative pain degree of restlessness group was significantly higher than that of non-restlessness group,and the incidences of indwelling catheter,inappropriate braking,tracheal intubation stimulation were significantly higher than those of non-restlessness group.Multivariate Logistic regression analysis showed that postoperative pain,indwelling catheter, inappropriate braking,tracheal intubation stimulation were the risk factors of restlessness during recovery.ConclusionsThere are many of risk factors of restlessness during recovery after general anesthesia for thoracic surgery.Targeted nursing strategies should be implemented according to the risk factors,which has important significance in preventing and reducing the incidence of restlessness during recovery.

General anesthesia;Thoracic surgery;Restlessness;Nursing

R197．323

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0869

2017－02－11

汕头市科学技术局项目（汕头科【2015】123号）

彭文丽（1977－），女，广东揭阳人，大学本科学历，主管护理师，研究方向：临床护理学。