宫腹腔镜联合在输卵管性不孕治疗中的应用

何玉华

(郸城县妇幼保健院 妇产科 河南 周口 477150)

宫腹腔镜联合在输卵管性不孕治疗中的应用

何玉华

(郸城县妇幼保健院 妇产科 河南 周口 477150)

目的 探讨宫腹腔镜联合在输卵管性不孕(TFI)治疗中的应用效果。方法 选取2013年4月至2015年8月郸城县妇幼保健院收治的输卵管性不孕患者86例，随机数表法分为两组，各43例。对照组行宫腔镜下输卵管插管通液术治疗，观察组采用宫腹腔镜手术联合治疗。对比两组术后输卵管再通率及并发症发生率，术后随访1 a，统计对比两组妊娠率。结果 观察组输卵管再通率83.72%(36/43)明显高于对照组62.79%(27/43)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症总发生率11.63%(5/43)与对照组6.98%(3/43)对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后随访1 a，观察组妊娠率62.79%(27/43)明显高于对照组32.56%(14/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕，能显著提高输卵管再通率及患者妊娠率，且安全性较高。

宫腔镜下输卵管插管通液术；宫腹腔镜联合；输卵管性不孕

不孕症为已婚人群常见疾病，其中女性不孕中20%～50%由输卵管因素导致，且近年来比例呈上升趋势[1]。输卵管因素导致的不孕称为输卵管性不孕(tubal factor infertility，TFI)，盆腔感染性疾病、子宫内膜异位以及先天性输卵管发育异常为主要病因。TFI大多无明显症状，输卵管炎所致不孕会伴有下腹痛、尿频尿痛、月经异常等症状。临床治疗常采用宫腔镜下插管通液术等外科手术治疗，而随着腹腔镜广泛应用，宫腹腔镜联合受到妇科关注。本研究采用宫腹腔镜联合方式治疗TFI，观察其效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2015年8月郸城县妇幼保健院收治的TFI患者86例，随机数表法分为两组，各43例。观察组年龄20～40岁，平均(29.74±5.61)岁；病程1～6 a，平均(3.64±2.31)a；原发性不孕19例，继发性不孕24例。对照组年龄21～39岁，平均(30.13±5.02)岁；病程1～7 a，平均(3.94±2.43)a；原发性不孕20例，继发性不孕23例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《妇产科学》不孕症诊断标准[2]，且均为单侧输卵管不通；签署知情同意书者。排除标准：手术禁忌证者；其他原因导致不孕症者；严重心、肝、肾脏器功能不全者。

1.3 治疗方法 观察组行宫腹腔镜手术联合治疗，气管插管全麻，取膀胱截石位，留置导尿管；于脐行10 mm切口，置入腹腔镜，行输卵管亚甲蓝通畅试验；根据病变采取腹腔镜下相关手术；阴道、宫颈消毒，置入宫腔镜，观察宫腔及双侧输卵管开口情况；行宫腔镜下cook导丝术，拔出导丝后，注入含亚甲蓝液，腹腔镜下观察亚甲蓝液充盈、蓝染及流出情况。对照组予以宫腔镜下输卵管插管通液术治疗，气管插管全麻，阴道、宫颈消毒，置入宫腔镜，观察宫腔及双侧输卵管开口情况；并根据病变行宫腔镜下cook导丝术等。

1.4 观察指标 ①对比两组术后输卵管再通率及并发症发生率。输卵管再通判断标准：患者亚甲蓝注入过程无阻力，且无回流，同时宫腔显示清晰为通畅。②术后随访1 a，且患者均未采取其他受孕辅助治疗，统计对比两组妊娠率。

1.5 统计学分析 应用SPSS 18.0软件统计分析，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 再通率 观察组再通36例，未通7例，再通率为83.72%，对照组再通27例，未通16例，再通率为62.79%。观察组再通率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.808，P<0.05)。

2.2 并发症发生率 观察组并发症总发生率(11.63%)与对照组(6.98%)对比，差异无统计学意义(χ2=0.138，P>0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生率比较(n，%)

2.3 妊娠率 治疗后1 a内，观察组成功妊娠27例，对照组成功妊娠14例，观察组妊娠率62.79%(27/43)明显高于对照组32.56%(14/43)，差异有统计学意义(χ2=7.878，P<0.05)。

3 讨论

输卵管具有运送精子、摄取卵子以及转移受精卵至子宫腔作用，由于卵巢产卵不足或输卵管炎、输卵管积液等导致输卵管形态及结构发生改变，并出现粘连、堵塞以及通而不畅等异常情况，影响其拾卵或运送受精卵等功能，进而造成不孕[3]。临床多采用手术方式行输卵管再通治疗，以恢复输卵管功能，提高受孕率。

宫腔镜下输卵管插管通液术为临床治疗TFI常用方法，宫腔镜能明确输卵管阻塞病因，准确定位输卵管插管，并直接注药于输卵管，充分发挥药效[4]。李文香等[5]研究表明，宫腔镜下输卵管插管通液术能显著提高TFI患者妊娠成功率。通过腹腔镜可确定阻塞输卵管，同时可判断输卵管通畅度、梗阻部位、周围粘连情况，同时予以手术治疗，恢复输卵管自然形态以及盆腔内脏器正常解剖结构。而宫腔镜手术可恢复宫颈管及宫腔正常解剖形态，宫腹腔镜联合使用，可实现宫内、外病变全面检查及治疗。本研究结果显示，观察组再通率、妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且两组并发症总发生率均较低。表明宫腹腔镜联合治疗TFI能显著提高输卵管再通率及患者妊娠率，安全性较高。

综上所述，宫腹腔镜联合治疗TFI，能显著提高输卵管再通率及患者妊娠率，且安全性较高。

[1] 蔡云菲,夏亲华.输卵管性不孕症的临床治疗[J].长春中医药大学学报,2015,31(1):93-104.

[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:370-371.

[3] 陈仁,刘颖.输卵管性不孕症患者病原体感染状况及用药研究[J].实用预防医学,2014,21(2):212-214.

[4] 金碧辉,杜炜杰,陈莉锋,等.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的效果[J].中国医药导报,2014,11(30):58-61.

[5] 李文香,安新涛,焦守凤,等.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床疗效[J].中国性科学,2016,25(9):110-112.

R 711.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.048

2016-12-20)