自制坐浴液联合化痔栓治疗急性白血病患者化疗后肛周感染

王莉 付阿丹 许琍文 丁婷 姚晓丹 何婷

(华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院血液科，湖北 武汉 430000)

自制坐浴液联合化痔栓治疗急性白血病患者化疗后肛周感染

王莉 付阿丹 许琍文 丁婷 姚晓丹 何婷

(华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院血液科，湖北 武汉 430000)

目的 探讨自制坐浴液联合化痔栓对急性白血病患者化疗后肛周感染临床疗效。方法 将120例急性白血病化疗患者随机分为自制坐浴液组、自制坐浴液联合化痔栓组及对照组各40例。分别采用自制坐浴液坐浴、自制坐浴液坐浴后给予化痔栓治疗、1∶5 000高锰酸钾坐浴方法，比较3组患者在治疗20 d后肛周感染的治愈率、肛周皮肤黏膜红肿情况、疼痛程度、排便情况、肛周培养结果。结果 3组患者治疗效果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 自制坐浴液联合化痔栓治疗急性白血病患者化疗后肛周感染疗效优于传统的1∶5 000高锰酸钾坐浴治疗，是一种行之有效的治疗方法，值得临床上推广使用。

急性白血病; 肛周感染； 化疗； 自制坐浴液； 化痔栓

Acute leukemia; Perianal infection; Chemotherapy; The self-made sitting bath; Hemorrhoid suppository

白血病是血液系统恶性肿瘤，在我国常见恶性肿瘤死亡率中白血病居第6位(男性)和第8位(女性)[1]。随着环境的污染、人们不良生活习惯等因素，急性白血病发病率在不断上升，而大部分化疗药物有骨髓抑制作用，急性白血病患者在化疗药物治疗后1～2周进入低谷期，中性粒细胞常低于0.5×109/L,同时疾病本身原因使用糖皮质激素等，患者机体抵抗力下降，易导致肛周感染。有研究[2]表明，白血病患者化疗后感染发生率57%，其中肛周感染发生率高达36.6%，同时也是导致急性白血病患者死亡的主要原因[3-4]。因此，积极预防和治疗肛周感染将有效提高急性白血病患者生存率,有着非常重要的意义。目前临床上治疗方案一般为高锰酸钾坐浴、中药坐浴、软膏外用和碘伏湿敷，然而在临床实施的过程中，常规的治疗方法也存在有诸多弊端。我科从2014年9月-2016年 9月采用自制坐浴液联合化痔栓对急性白血病患者化疗后肛周感染的防治进行了研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月-2016年 9月在本院血液科住院的急性白血病患者120例，男69例、女51例；年龄16～82岁，平均年龄(54.0±7.3)岁。所有患者均经骨髓穿刺检查确诊，符合2013年第8版《内科学》推荐的诊断标准，120例急性白血病患者中急性髓系白血病77例，急性淋巴细胞白血病43例。依据肛周感染程度标准判断Ⅰ度(红肿热痛局限)41例，Ⅱ度(红肿热痛明显，脓肿形成，病灶顶部有感波动)54例，Ⅲ度25例(皮肤溃烂、坏死合并感染、出血、窦道或创面形成)[5]。纳入标准：(1)经骨髓穿刺检查确诊为急性白血病。(2)为2014-2016年医院进行肛周感染治疗患者。(3)研究进行前，经医院护理部同意，并通过医院伦理委员会审查，患者及其家属皆对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：(1)患者及家属对本研究并不知情，且未签署知情同意书。(2)患者有本研究的其他疾病或病历资料流失。采用随机数字表法将患者随机分为对照组(40例)，自制坐浴液组(40例)，自制坐浴液联合化痔栓组(40例)。3组患者在年龄、性别、病情、化疗方案及肛周感染程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 三组均给予常规护理及对症治疗，将患者均安置单独房间，条件允许可以安置在层流病床，每日房间定时给予紫外线循环风机消毒，每周定时更换消毒床单，桌面及地面湿式消毒。对于病情危重，小便失禁患者给予留置导尿，以减少排泄物对肛周皮肤的刺激。向患者及家属讲解保持肛周清洁卫生目的及重要性，指导患者养成每日3次及便后坐浴的良好习惯，要求坐浴液的温度要适宜，避免患者烫伤。坐浴同时需要有人陪伴，防止跌倒意外事件的发生。若患者在护理过程中出现头晕、心悸等不适应及时停止坐浴并给予对症治疗。坐浴后要观察肛周皮肤黏膜的颜色、温度、疼痛程度、有无脓肿破溃、有无出血等情况做好记录及交班并积极有效的与医生沟通。

1.2.1 对照组 对照组取常规高锰酸钾坐浴方法，每天3次，每次时间为10 min。

1.2.2 坐浴液组 坐浴液组采用自制液，浓度为1.6%高渗盐水(25 g食盐相当于1汤勺溶于1 500 mL、42 ℃温水配制)加0.1%甲硝唑溶液100 mL配制坐浴液。同时给予自制的恒温坐浴器(已获得国家专利)，坐浴的温度调节至42 ℃，每次坐浴时间控制在10 min，次数要求每日早、中、晚各1次，坐浴时指导患者脱掉底裤坐浴盆内，使液体完全能将臀部浸润。

1.2.3 坐浴液加化痔栓组 坐浴液加化痔栓组采用在自制坐浴液浓度为1.6%高渗盐水(25 g食盐相当于1汤勺溶于1 500 mL、42 ℃温水配制)加0.1%甲硝唑溶液100 mL配制，再配合自制的恒温坐浴器，坐浴的温度调节到42℃，坐浴时间控制在10 min，次数要求每日早、中、晚各1次，分别于7∶00时，14∶00时及20∶00时，若解大便后再按以上方法加强1次坐浴，构成了每日3+Χ次。坐浴后立即予痔化栓1粒(广州敬修堂股份有限公司生产、1.4 g∕粒)纳入肛门。

1.3 评价指标 比较3组患者治疗1个疗程后治疗效果。

1.3.1 观察指标 从化疗第1～20天，每日观察患者肛周皮肤有无红肿情况、是否影响排便、疼痛、有无创面形成、患者体温、肛周培养结果。

1.3.2 疗效评价[1]治愈：体温正常，肛周感染症状消失，血液循环恢复正常，创面愈合，不影响排便，肛周培养结果正常；好转：体温下降，皮肤黏膜红肿疼痛明显减轻，异物感消失或感染程度下降Ⅰ度以上；无效：发热，肛周症状及体征无改善，会影响排便，肛周培养阳性；总有效=治愈+好转。

2 结果

2.1 三组患者治疗后各项指标比较 见表1。

表1 三组患者治疗后各项临床疗效评价 例(%)

注：(1)自制坐浴液组与对照组总有效率比较χ2=4.364，P=0.037；(2)自制坐浴液联合化痔栓组与对照组总有效率比较χ2=22.40，P<0.001；(3)自制坐浴液联合化痔栓组与自制坐浴液组总有效率比较χ2=7.273，P<0.007。

2.2 三组患者治疗后各项指标比较 见表2。

表2 三组患者治疗后各项指标

注：χ20、t0、P0：三组(对照组，自制坐浴液组，自制坐浴液联合化痔栓组)总体比较；χ21、t1、P1:自制坐浴液组与对照组发生率比较；χ22、t2、P2：自制坐浴液联合化痔栓组与自制坐浴组发生率比较。

3 讨论

3.1 自制坐浴液加化痔栓治疗急性白血病肛周感染的效果分析 肛周感染是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，严重时形成不同部位的脓肿，肛周脓肿是肛周感染的急性临床表现，一旦发生了肛周脓肿会威胁到患者的生命[3]。肛门作为机体消化道排泄污物的出口，再加上括约肌形成皱褶特殊解剖结构，为细菌的藏匿提供了有利条件，当机体抵抗力下降时，再加上有的患者不重视肛周护理，肛周微小破溃或护理不当都极易引起肛周感染甚至形成脓肿和窦道。本研究中对照组采用1∶5 000高锰酸钾坐浴后发现患者肛周皮肤干燥、上皮组织脱落，坐长时间后对患者肛周皮肤刺激性较大。高锰酸钾是一种具有刺激性的化学物质，即使反复稀释也会导致皮肤发生腐蚀性灼伤，长时间使用能够导致肛周黏膜粗糙、干裂，大大增加感染的机会；而且高锰酸钾溶液长时间久置或加温可使治疗效果迅速失效，急性白血病患者大多身体虚弱，尤其在寒冷的冬季非常容易导致感冒的发生。因此，患者对高锰酸钾坐浴接受程度不高。本研究中坐浴液加化痔栓组应采用自制液，浓度为1.6%高渗盐水加0.1%甲硝唑溶液100mL配制坐浴液。1.6%盐水为高渗盐水，可以使病原微生物脱水、生长繁殖减慢甚至死亡。同时高渗盐水坐浴可利用高渗透压作用，使肛周局部水肿组织脱水，减轻肿胀，改善局部血液循环;另外，高渗环境也破坏了细菌生长繁殖的环境，抑制病原微生物的生长，能促进伤口愈合。我们将坐浴盐水中配合用0.1%甲硝唑溶液100mL，是由于甲硝唑溶液广泛用于厌氧菌感染的治疗，它对厌氧微生物有杀灭作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长繁殖，最终导致细菌死亡。据文献[6]报道，肛周常见细菌为大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、肺炎可雷伯菌、阴沟肠杆菌、真菌奇异变形菌、麻疹孪生菌等细菌。坐浴后我们使用的化痔栓，其主要含有苦参、黄柏、洋金花、冰片等成份，其中苦参内含有的生物碱具有抑制肿瘤细胞增殖的效应，同时还有升白细胞及抑制细菌增长的作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌均有抑制作用、对多种皮肤真菌也有抑制作用。黄柏对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌、痢疾杆菌(宋内氏除外)、溶血性链球菌均有效或有较强的抑制作用。洋金花、冰片具有清热通便、消肿止痛功效。

3.2 护理注意事项 本研究中发现患者坐姿不舒服、温度不适宜、时间不合适等因素都会影响患者的坐浴时间、效果以及患者的安全。因此我们在坐浴液联合化痔栓组中采用的自制的恒温坐浴器，坐浴高度为30cm，坐浴盆直径为35cm，与家用坐便器高度一致，真正实现“坐”浴，坐姿舒服，起身容易，对于腿脚不便的老年人、体质虚弱患者更实用，降低患者因下蹲时间过久导致跌倒的概率，让患者感觉更加舒适安全。研究发现坐浴温度调节到42 ℃左右患者最易接受，患者肛门完全浸泡在溶液中，使腹肌与肛提肌放松让患者感觉更加舒适。同时时间上控制在10min较合适，要求每日7∶00、14∶00及20∶00共3次，大便后立即清除，这样能及时有效的清除肛门括约肌皱褶内藏匿的污物及细菌，可以进一步防止细菌通过肛腺管分支进入到肛管直肠周围间隙组织。本研究结果显示，坐浴液加化痔栓组肛周感染发生率显著低于对照组及坐浴液组(P<0.05)。急性白血病合并肛周感染的治疗成功率较传统高锰酸钾坐浴抗感染治疗效果似乎更好，两者无明显统计学差异。

综上所述，自制坐浴液联合化痔栓治疗急性白血病肛周感染方法操作简便，病人易耐受，药效功能更强。临床实用性强，是行之有效的治疗方法，值得同时也为肛周感染疾病的治疗研究提供依据。

[1] 路鑫．血液科肛周感染22例原因分析与护理[J]．中国误诊学杂志，2010，9(11):2676-2677.

[2] 王琳，周丽萍，刘玉萍．等．中药熏洗坐浴治疗急性白血病化疗后肛周感染[J].护理学杂志，2009,24(19)：13-14.

[3]ChenCY,ChengA,HuangSY,etal.Clinicalandmicrobi-ologicalcharacteristicsofperianalinfectionsinadultpatientswithacuteleukemia[J].PLoSOne,2013,8(4):e60624.

[4]PiniPratoA,CastagnolaE,MicalizziC,etal.Eariydivert-ingcolostomyforperianalsepsisinchildrenwithacuteleukemia[J].JPediatrSurg, 2012,47(10):23.

[5] 李春雨.实用肛肠外科学[M]．北京：人民军医出版社，2009:183-184.

[6] 李妍.烧伤湿润膏在白血病患者化疗后肛周感染护理的应用研[J]．实用临床医药杂志，2013,17(12)：162-164.

湖北省卫计委护理科研项目(编号:WJ2015HB025)

王莉(1982-)，女，湖北武汉，本科，护师，从事临床护理工作

付阿丹，E-mail：1652261297@qq.com

R473.51，R473.55

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.018

2016-11-12)