护理程序健康教育对维持性血透患者血管通路认知度的效果评价

刘会群 刘慧萍 彭红英 丁革红 史飞龙 郭光霞 陈苏红

(贵州医科大学附属白云医院血液透析中心，贵州 贵阳 550014)

护理程序健康教育对维持性血透患者血管通路认知度的效果评价

刘会群 刘慧萍 彭红英 丁革红 史飞龙 郭光霞 陈苏红

(贵州医科大学附属白云医院血液透析中心，贵州 贵阳 550014)

目的 探讨维持性血液透析患者采用护理程序健康教育对患者血管通路依从性的影响。方法 选择我院2015年6月-2016年6月维持性血液透析患者100例为研究对象，2015年6月-2016年1月采用传统护理程序健康教育模式，2016年2-6月采用护理程序健康教育模式，比较护理程序式健康教育前后患者对血管通路自我护理认知度及依从性。结果 护理程序式健康教育前透析当日自体动静脉内瘘患者自我护理知识掌握情况得分为(14.4±3.2)分；透析间期自体动静脉内瘘患者日常自我护理知识掌握情况得分为(25.7±4.8)分；中心静脉置管患者自护知识掌握情况得分为(38.1±5.7)分。护理程序式健康教育后其知识掌握情况分别提升至(19.6±2.3)分、(30.9±3.8)分及(43.3±3.8)分，前后得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 护理程序健康教育能够提高维持性血透患者血管通路的认知度，减少并发症的发生，提高患者生存质量,延长患者寿命。

护理程序健康教育； 维持性血液透析； 血管通路； 依从性

Nursing procedures health education; Maintenance hemodialysis; Vascular access; Compliance

血液透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗的重要手段之一，这种技术使尿毒症患者的生存期及生存质量得到极大提高。但血液透析患者的死亡率仍然高达14%～26%[1]。血管通路是血透患者的生命线，是决定整个治疗过程成功与否的重要影响因素[2]，血液透析患者由于对血管通路护理知识、重要性及并发症缺乏认识，易导致患者血管通路使用寿命缩短，心理压力增加，治疗依从性降低，影响患者的治疗效果、生活及生存质量、以及社会活动[3]。因此我科对此类患者进行了护理程序健康教育；护理程序由“评估、诊断、计划、实施、评价”等五个步骤组成[4-6]，以促进和恢复人的健康为目标所进行的有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程。通过对血透患者进行护理程序健康教育，评价其对患者血管通路依从性(认知)的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年6月-2016年6月维持性血液透析患者100例为研究对象。2016年2月前采用传统健康教育方式，2月开始采用护理程序健康教育。100例患者中男70例，女30例，年龄17～85岁，平均(51.1±3.2)岁。自体动静脉内瘘患者79例，中心静脉导管患者21例。纳入标准：(1)维持性血液透析的尿毒症患者，年龄≥18岁。(2)意识清晰，无沟通障碍，配合治疗。(3)知情同意，所选患者均在本院治疗，实验前未进行护理程序健康教育。(4)行血液透析3个月以上，每周规律透析3次，病情相对稳定。排除标准：(1)意识、认知障碍，精神、神经病病史。(2)有严重并发症，伴心、脑、肝等重要脏器功能障碍。(3)肾移植患者。

1.2 方法 2016年2月对患者采用护理程序健康教育模式，护理程序健康教育模式包括评估、诊断、计划、实施和评价五部分。

1.2.1 评估

1.2.1.1 自体动静脉内瘘自我护理评估 (1)透析日自我护理评估(拔针按压时间、放松压迫绑带时间，能否触及血管震颤或听到血管杂音且不出血)。(2)透析间期使用护理评估：拆线后瘘侧肢体局部功能锻炼方法、时间、频率；判断内瘘是否通畅，能否扪及震颤、听到血管杂音；瘘侧肢体热敷方法(如温度、时间、频率等)、穿刺血管周围有无血管硬化、硬结、渗血；瘘侧肢体禁测血压、输血、输液、采血，避免瘘侧肢体提重物、带手表、带饰品、受压、碰尖锐物品、避免刀伤。

1.2.1.2 中心静脉置管自我护理评估 (1)颈内静脉插管者颈部活动：治疗中颈部勿随意扭动，勿打折、扭曲、压迫、牵拉导管，勿靠近尖锐物品，导管夹处于夹闭状态。(2)中心静脉置管者日常生活注意事项：中心静脉置管者可散步、日常家务活动，不可剧烈运动，如出现缝线脱落、导管渗血、导管感染、导管破裂、导管脱出，及时就医。应穿宽松、开衫棉质衣服，不穿高领、套头衣服；保持导管处清洁、干燥，洗头、洗澡分开洗；洗头采取干洗、平躺式洗；洗澡采取上擦、下冲法，避免淋浴。

1.2.2 诊断 采用“护士长-临床护理组长-责任护士”三级评价小组，针对患者健康教育问题提问；采用血透健康教育调查问卷，评估并判断患者上述血管通路自护依从性的认知力与遵医行为是否缺乏。

1.2.3 计划 根据患者知识缺乏面制定个体化健康宣教计划(如：血管通路健康宣教表、血管通路护理手册)，逐一针对性突破。

1.2.4 实施 根据评判性计划采用多样化健康教育方式，通过口头讲解及操作示范的方法进行[3]，配合给患者播放相关影像资料，卫生宣传栏、发放血液透析相关护理知识小册子，配合健康宣教知识PPT讲解，发放健康宣教评分表，举办肾友会，一对一进行指导。

1.2.5 评价 反馈式评价健康教育方式的有效性，以“护士长-临床护理组长-责任护士”组成反馈评价等级小组，一对一针对性提问患者健康教育知识及患者执行情况，强化健康宣教力度，提高患者依从性，减少并发症的发生。

1.3 质量干预 培训血透护理程序健康教育专科护士，组成“责任护士-责任组长-护士长”三级干预系统。

1.3.1 一级质量干预 责任护士负责所管血透患者血管通路健康教育，采用护理程序健康教育评估患者血管通路健康教育掌握度，诊断患者未掌握内容、针对性制定教育措施，形成评估-反馈护理程序模式。

1.3.2 二级质量干预 责任组长负责每3天定期对所管血透患者进行随机抽样，评估患者血管通路健康教育自我护理掌握情况，并对患者进行反馈评估再教育，同时将存在问题反馈给责任护士，形成反馈控制。

1.3.3 三级质量干预 护士长每周定期对科室所有患者进行随机抽样调查，采取提问方式评估患者血管通路透析日及透析间期的自我护理情况，记录患者存在问题，进行反馈评估再教育，将存在问题反馈给责任组长、责任护士，强化反馈控制，使护理程序健康教育形成良性循环。

1.4 评价指标 分别应用自制调查问卷对患者护理程序健康教育前后血管通路透析日、透析间期的自我护理及中心静脉置管自护认知度及患者依从性进行调查。

2 结果

患者自体动静脉内瘘自我护理认知度、中心静脉置管自护认知度比较及遵医行为得分比较 见表1。

表1 患者自体动静脉内瘘自我护理认知度、中心静脉置管自护认知度及遵医行为比较±s) 分

3 小结

护理程序健康教育以“评估、诊断、计划、实施、评价”五线谱方式，应用于维持性血透患者血管通路自我护理健康教育，干预后患者知识的掌握、遵医行为均明显优于干预前(P<0.05)。护理程序健康教育以“护士长-责任组长-责任护士”为链条，形成连续性、递进式、三级反馈式循环护理程序模式，宣教内容由“护士长-责任组长-责任护士”三级干预系统，实行精准评估、精准教育、精准护理。本研究通过应用护理程序健康教育对维持性血透患者进行血管通路健康教育，克服了传统健康教育模式在时间和内容上随意性大、护士健康教育水平参差不齐、效果不尽如意的弊端[7]。提高了患者对血管通路知识的掌握度，有效改善患者透析当日、透析间期的血管通路护理不当行为，增强其自我保健意识，对保护血管通路、延长血管通路使用寿命、提高治疗依从性、预防并发症意义重大，达到了预期效果,从而延长患者生命。

[1] Yoshino M，Kuhlmann MK，Kotanko P，et al.International differences in dialysis mortality reflect background general population atherosclerotic cardiovascular mortality [J].J Am Soc Nephrol，2006，17：3510-3519.

[2] Besarab，A.，Access monitoring is worthwhile and valuable[J].Blood Purif，2006，24：77-89.

[3] 付其刚,刘从凤,李列宽,等.三段式健康教育对维持性血液透析患者的应用效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):47-49.

[4] 唐世芳.护理程序在糖尿病健康教育中的应用[J].中国临床保健杂志,2006,9(1):79-80.

[5] 刘建琴,王玉珍,扬丽凤,等.运用护理程序对使用胰岛素笔糖尿病患者实施健康教育[J].解放军护理杂志,2003,20(3):90-91.

[6] 刘曲.护理程序在帕金森病患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(7):23-24.

[7] 余瑞玲，梁馨苓，黄红友，等.维持性血液透析患者临床健康教育路径可行性研究[J].护理研究，2005，19(6):526.

贵州省护理学会科研课题(编号：GZSHLXH20)

刘会群(1979-)，女，贵州贵阳，本科，主管护师，研究方向：护理管理与护理教学

刘慧萍，E-mail：1718342923@ qq.com

R472，R459.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.020

2016-11-30)