改良腹腔冲洗内套管在肠瘘患者中的应用

任立梅 张辉 谢志远

(东南大学医学院附属徐州市中心医院胃肠外科，江苏 徐州 221009)

改良腹腔冲洗内套管在肠瘘患者中的应用

任立梅 张辉 谢志远

(东南大学医学院附属徐州市中心医院胃肠外科，江苏 徐州 221009)

肠瘘； 腹腔冲洗内套管； 护理

Intestinal fistula; Peritoneal lavage tube; Nursing

肠瘘是腹部术后严重的并发症之一，处理不当会导致患者因感染而死亡[1],临床多以保守治疗为主，而充分有效的冲洗引流是治疗成败的关键。我院自2010年起，开始应用腹腔双套管持续冲洗治疗肠瘘患者，在为肠瘘患者进行腹腔冲洗的临床护理工作中我们发现：传统使用的腹腔冲洗“斜面”内套管容易贴壁、发生堵管，致使冲洗效果不理想，不能达到有效冲洗。查阅相关文献[2-3]，我们对内套管进行了改良，将传统的“斜面”内套管改良为“伞状面”，取得了满意的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月-2016年7月在我科接受腹部手术后出现肠瘘的患者50例,随机分为改良组(应用“伞状面”内套管行腹腔冲洗治疗，25例)和对照组(应用传统的“斜面”内套管行腹腔冲洗,25例)。改良组中男21例、女4例;年龄19～71岁,平均(45.54±4.31)岁；十二指肠瘘1例,胃空肠吻合口瘘6例,结肠瘘6例,小肠瘘4例,直肠瘘8例。对照组男中20例、女5例；年龄23～69岁,平均(43.23±4.65)岁；十二指肠瘘1例,胃空肠吻合口瘘5例,结肠瘘7例，小肠瘘5例，直肠瘘7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均禁食、禁水,同时给予肠外营养支持治疗及抗生素预防感染等。

1.2.1 改良内套管制作

1.2.1.1 材料的选择 (1)套管：医用硅胶管，直径10 mm，长15～20 cm(根据瘘口的部位，选择不同长度的硅胶管)。(2)冲洗管：头皮针的软管或10#脑室引流管(直径2～3 mm)。(3)吸引管(内套管)：普通输液管或脑室引流管(直径4～5 mm)。

1.2.1.2 制作方法 A管：将A管(采用硅胶管)等分为三部分，第一部分：封闭端作为头端(拟置入腹腔内，近肠瘘口处)，由封闭端开始每5 mm应用打孔机做直径为2 mm的对口引流侧孔，相邻的两管侧孔在冠状面垂直；第二部分：每10 mm应用打孔机做直径为2 mm的对口引流侧孔，相邻的两管侧孔在冠状面垂直；第三部分：每10～20 mm应用打孔机做直径为2 mm的对口引流侧孔，相邻的两管侧孔在冠状面垂直。B管：头皮针祛除其针头部分，在距头端(与针头连接处)约3～4 mm处做一鱼口状侧孔，在头端与侧孔间应用小圆针加3/0丝线缝合一针，将其固定于A管上(该处距A管头端约4～5 mm)。C管：普通输液管或脑室引流管。传统内套管制作方法：将头端做成一30°“斜面”的尖端。改良后内套管制作方法：将头端做成长度约5 mm的“伞状”的锯齿样尖端。 见图1和图2。

图1 双套管制作结构示意图

图2 传统式与改良式内套管示意图

1．2．2 应用 两组患者均经泛影葡胺肠道造影及口服美蓝证实肠瘘后，置入腹腔冲洗双套管；改良组应用“伞状面”内套管行腹腔冲洗，对照组应用传统“斜面”内套管行腹腔冲洗。术后当出现肠瘘症状时给予持续负压腹腔冲洗。

1.3 护理

1.3.1 选择合适的负压 调节吸引器负压值为10～20 kPa。根据冲洗引流情况动态调节负压和滴速，如吸引负压过高，冲洗液未能起到冲洗作用即被吸出，并可吸附腹腔周围组织，从而造成正常组织受到副损伤，诱发出血、粘连，并导致内套管被堵塞，致引流液排不出。如吸引负压太低，进去的冲洗液不能及时被吸走，过多的冲洗液潴留在腹腔内，会引起腹压增加，患者出现腹胀、腹痛等腹膜刺激症状，给患者带来很大的痛苦。同时，吻合口压力太大还会延迟吻合口的愈合，并使腹腔感染不易局限。

1.3.2 冲洗液的管理 冲洗液一般采用与人体组织液相似的无菌生理盐水，无需加入抗生素，一般冲洗液滴速为40～60滴/min。在最初行腹腔冲洗时，引流液多且粘稠，采用持续、快速滴入冲洗液；一旦病情逐渐好转，引流液量减少，颜色近似于组织液，可适当减慢冲洗液输入速度，降低吸引负压，必要时可采用间断冲洗引流。

1.3.3 保持引流通畅 妥善固定引流管，保持各处连接紧密，避免扭曲脱落，定时挤压，来回抽动，左右旋转“伞状”内套管，可将双套管内的血凝块及坏死组织、废渣样物质击碎，使其变得更细小、更易吸出，不易堵管。通过冲洗的声音判断引流效果，冲洗过程中听见明显的气过水声，表明引流效果良好。

1.4 观察与记录 密切观察冲洗引流情况，观察引流液的颜色、性质及量。如发现吸引管内水柱无波动、冲洗量明显大于引出量，液体从腹壁引流处渗出时，应立即停止冲洗，并检查吸引的负压、吸引连接管有无异常，观察内套管有无堵塞。应根据具体情况及时处置，保证双套管负压吸引冲洗通畅。各值班护士记录输入量、吸出量及吸出液的颜色、性状。

1.5 评价指标 观察记录两种腹腔冲洗内套管在肠瘘患者治疗中堵管发生例数、患者进食时间及瘘口愈合时间。

1.6 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用t检验，率的比较用%表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 d

注：P<0.05

3 小结

肠瘘发生后大量刺激性的消化液、脓液、粪渣积存于腹腔或盆腔，使感染加重，充分引流是主要治疗措施之一[3]。由于肠瘘液量大且多黏稠，传统使用的“斜面”内套管容易贴壁，易被脓血块或脱落坏死组织阻塞发生堵管，致使引流不彻底、冲洗效果不理想。采用改良后的内套管进行腹腔冲洗，在左右旋转“伞状”内套管时，其“伞状面”易将双套管内的血凝块及坏死组织、废渣样物质击碎，使其变得更细小、更易吸出，故引流更充分、更有效，从而使堵管率大大降低，并缩短了患者肠瘘愈合时间，加速了患者的康复。

[1] 马培芳，代利，岳婷，等.自制双腔免缝合引流管在肠瘘患者中的应用[J].护理学杂志，2014，29(12):37-38.

[2] 马有伟，刘宏斌，韩晓鹏，等.黎氏引流管在腹腔镜胃癌根治术后吻合口瘘中的作用[J].中华普通外科杂志,2016，31(6):505-506.

[3] 邵春兰.预防性腹腔双套管冲洗在胃肠外科的广泛应用及护理干预[J].护士进修杂志，2016,31(6):545-546.

任立梅(1977-)，女，江苏徐州，硕士，主管护师，护士长，研究方向：外科营养，肠瘘护理

R473.6，R657.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.036

2016-10-24)