持续泵入匀浆膳食在脑出血患者鼻饲中的应用研究

刘玉玲

(安徽省芜湖市第二人民医院，安徽 芜湖 241000)

持续泵入匀浆膳食在脑出血患者鼻饲中的应用研究

刘玉玲

(安徽省芜湖市第二人民医院，安徽 芜湖 241000)

目的 探讨持续泵入匀浆膳食鼻饲方法在神经外科脑出血患者治疗中的优势及疗效。方法 选取神经外科脑出血鼻饲患者71例，随机分为观察组36例与对照组35例，观察组给予持续泵入匀浆膳食鼻饲法，对照组予传统鼻饲法，观察两组患者营养情况及并发症，并进行比较研究。结果 两种鼻饲方法发生营养不良的概率均较低，差异无统计学意义(P>0.05)，白蛋白的维持观察组优于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论 两种鼻饲方法均能提供患者足够的营养支持，持续泵入匀浆膳食鼻饲法在白蛋白的维持上更好，且可以明显减少鼻饲并发症，方法简单易行，值得推广。

脑出血； 鼻饲； 持续泵入； 护理

Cerebral hemorrhage; Nasal feeding; Continuous pumping; Nursing

自发性脑出血系神经外科常见病，其中以高血压脑出血最常见，目前心脑血管疾病是我国乃至世界最主要的致死原因之一[1]。脑出血后由于出血的直接破坏或因脑水肿间接压迫，易造成下丘脑植物神经中枢功能紊乱[2]，从而出现胃肠道功能异常，影响消化吸收，所以脑出血患者易并发营养不良。为避免营养不良的出现，营养支持显得尤为重要。全胃肠外营养有费用高昂、易出现营养不良等缺点，所以往往配合胃肠内营养。传统的胃肠内鼻饲方法已应用多年，存在并发症多、易出现胃肠道反应等缺点，我科自2012年开始应用持续泵入匀浆膳食鼻饲方法，取得较好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月-2015年12月神经外科收治脑出血患者71例，均经头颅CT检查诊断为脑出血，符合脑出血诊断标准[3]，排除发病前即有营养不良及胃肠道疾病的病例。随机分为观察组36例与对照组35例。观察组中男19例，女17例，年龄20～81岁，其中高血压脑出血33例，烟雾病1例，AVM 2例。对照组中男17例，女18例，年龄42～84岁，其中高血压脑出血34例，烟雾病1例。两组患者在疾病类型、性别比例及年龄结构上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 匀浆膳食的配制 用Harri-Bendict公式计算基础能量消耗(BEE)[4]，保证每日总热量不低于6.72×105kJ。其中蛋白质占总热卡的20%，碳水化合物占60%，脂肪占20%[5]。食物包括奶粉、熟蛋黄、米粉、熟肉末(鸡肉、鱼肉等均可)、果汁、熟蔬菜汁等，加入适量盐、糖(糖尿患者除外)及植物油，加入适量温开水，用搅拌机配制成流质，滤去未绞碎的颗粒物,黏稠度近似酸奶即可。

1.2.2 对照组 对照组采用传统鼻饲法，注射器接胃管末端进行注入，每次注入量不超过300 mL，间隔不少于2 h[6]。匀浆膳食配制同上。

1.2.3 观察组 观察组予持续泵入匀浆膳食鼻饲法。使用自制的一次性鼻饲瓶。选用玻璃材质的空输液瓶1个(500 mL)，洗净消毒备用。贴上显著鼻饲标志，再选用易区分的输液器1套，20 mL注射器1个，输液加热器1个。使用方法按常规先检查胃管是否在胃内，确定在胃内后用棉签将胃管末端用稀碘消毒,剪去胃管末端,接三通管上连接帽,旋紧即可，先注入温开水10 mL，然后将温度适宜的匀浆膳食用漏斗倒入输液瓶中，软瓶盖密封瓶口，将输液器插入瓶口，排气后末端直接与三通相连(必要时方便注药)。再接上加热器，温度控制在38～40 ℃[7]，用输液泵，打开滑轮持续输注。患者体位采取平卧位或侧卧位，抬高床头15°～30°，用加热器控制鼻饲液温度，输液泵控制滴速，开始输注速度宜慢(40～50 mL/h)，剂量500 mL/d，逐渐过渡到2 000 mL/d。

1.3 评价指标

1.3.1 营养不良评价指标 营养不良的判断一般选用治疗前后的人体测量指标及白蛋白等生化指标[8]。脑出血患者一般都卧床，体质量指标不易获得，我们选用三角肌皮褶厚度(mm)、上臂围(cm)及白蛋白(g/L)。

1.3.2 鼻饲常见并发症 包括上消化道出血(胃管抽出咖啡色液体，隐血试验阳性，伴有黑便)，食物返流(食物返流至口腔或经胃管返流出)，腹泻(大便次数增多，便稀，肠鸣音增多)，腹胀(腹部胀满感，腹部膨隆)，便秘(排便次数减少，粪便干结，排便费力)。

2 结果

2.1 两组患者经14d治疗质营养情况比较 见表1。

表1 两组患者经14 d治疗质营养情况比较

注：*为组内治疗前后比较P>0.05,﹟为与对照组比较P>0.05,△为组内治疗前后及与观察组比较P<0.05。

2.2 两组患者鼻饲并发症比较 见表2。

注：与对照组比较*P<0.05，﹟P>0.05。

3 讨论

3.1 匀浆膳食鼻饲法可改善患者营养状况 匀浆膳食制备时保证营养丰富且均衡，用搅拌机搅打成微小颗粒的食糜，利于消化吸收，鼻饲过程中系在密闭环境中进行，避免二次污染，使用输液泵使食物输入时平顺、均匀，加热器保证食物以适宜的温度进入胃肠道，减少消化道刺激，利于营养吸收。表1显示：观察组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)，患者营养状况无明显恶化，未发生明显的消瘦及营养不良，说明持续泵入匀浆膳食鼻饲法对于营养的维持效果显著。对照组在三角肌皮褶厚度及上臂围上治疗前后及与观察组的比较中也无明显差异(P>0.05)，说明传统鼻饲方法在营养维持上效果尚可，但白蛋白明显下降(P<0.05)。结果显示持续泵入匀浆膳食鼻饲法在营养支持上还是优于传统鼻饲法。

3.2 匀浆膳食鼻饲法可减少鼻饲并发症 脑出血后机体处于应激状态，易出现应激性溃疡导致上消化道出血。目前关于应激性溃疡的形成机制观点很多，多数学者[9]均普遍认为胃酸的增高，损伤胃黏膜及肠道黏膜，是造成溃疡出血的主要因素。持续泵入鼻饲流质，稀释胃酸，降低胃酸含量，减少其对胃壁的刺激，从而起到保护胃黏膜的作用，可以有效减少了应激性溃疡的发生。从表2可以看出，观察组的上消化道出血病例明显少于对照组(P<0.05)。脑出血患者往往存在意识障碍，胃肠道功能受抑制，所以鼻饲时易引起营养液潴留于胃内，出现营养液返流[10]。持续鼻饲法因缓慢均匀地泵入营养液，胃肠道容易适应，不易出现返流现象，表2显示：观察组返流出现率明显低于对照组(P<0.05)。而腹泻是鼻饲最常见的并发症，腹泻的原因一般为患者体质弱、使用制酸剂[11]、鼻饲速度过快、鼻饲液温度过低，刺激肠蠕动加快而引起腹泻；操作者手不清洁，灌注鼻饲液的容器被污染，造成细菌的大量繁殖而引起腹泻。我们使用持续鼻饲时可以良好地控制温度、滴速，鼻饲液是在密闭的环境下输注，避免了多次鼻饲易造成的细菌污染，从而减少腹泻。表2可看出观察组的腹泻发生率明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，持续鼻饲法较传统鼻饲法优势明显，可以提高鼻饲效率，提高营养支持的效果，有效降低应激性溃疡的发生，减少并发症的发生，有利于病情的恢复。采用输液形式滴注鼻饲液，方法简便，护士不用反复操作，提高效率。使用持续泵入匀浆膳食鼻饲法的鼻饲模式，方法简单易行、科学，更符合生理、病理的需要。

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刘玉玲(1970-)，女，江苏镇江，本科，副主任护师，从事临床护理工作

R473.74

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.022

2016-11-24)