解剖钢板和加压螺栓微创治疗跟骨关节内骨折的疗效分析

莫方毅 刘宏志 于晓东

（铁法煤业集团总医院骨外科，辽宁 调兵山 112700）

解剖钢板和加压螺栓微创治疗跟骨关节内骨折的疗效分析

莫方毅 刘宏志 于晓东

（铁法煤业集团总医院骨外科，辽宁 调兵山 112700）

目的 探讨解剖钢板和加压螺栓微创治疗跟骨关节内骨折疗效。方法 挑选2015年1月至2016年6月我院104例跟骨关节内骨折患者，随机分成观察组与对照组，每组52例。观察组执行小切口微创解剖钢板联合加压螺栓固定治疗，对照组执行传统解剖钢板联合螺钉治疗。对比两组术后跟骨结构、功能恢复情况与并发症出现情况。结果 对比两组术后跟骨结构、功能恢复情况与并发症出现情况，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对比手术前两组踝－足评分系统（AOFAS）评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。对比手术后两组踝－足评分系统（AOFAS）评分，观察组比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症出现率3.8%，对照组并发症出现率21.2% ，观察组比对照组低（P＜0.05）。结论 小切口微创解剖钢板联合加压螺栓疗效明显，手术后患者跟骨结构、功能都得到有效恢复，安全系数高，值得大力推广运用。

解剖钢板；加压螺栓；微创；跟骨关节内骨折

跟骨骨折是较为常见的跗骨损伤，大部分跟骨骨折属于移位跟骨关节内骨折。目前，治疗跟骨关节内骨折的方法有诸多争议。如果运用保守治疗，手术后经常会引发严重的其他疾病与功能障碍，例如早期距下关节炎、跟骨变宽、变短，以致跟骨出现神经卡压与屈曲功能受限、腓骨碰撞使得功能障碍和跟骨疼痛加剧，同时为了克服行走时足内翻畸形，就要有更多能量消耗[1]。本次研究挑选2015年1月至2016年6月我院所收治的104例跟骨关节内骨折患者作为研究对象，探讨了解剖钢板和加压螺栓微创治疗跟骨关节内骨折疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：挑选2015年1月至2016年6月我院所收治的104例跟骨关节内骨折患者作为本次研究对象，随机分成观察组与对照组，每组52例。对照组男36例，女16例，年龄20～67岁，平均年龄 （33.1±3.2）岁；观察组38例，女14例，年龄23～72岁，平均年龄（36.2±5.2）岁。两组在一般资料上无差异，组间可进行比较。

1.2 方法：在患者手术前对其骨折的文位置，骨折处皮肤与软组织情况进行评估，实施相应的处理，待患者软组织的肿胀情况完全的消退后再实施手术。

1.2.1 观察组：观察组患者采用蛛网膜下腔麻醉或者硬膜外麻醉，患者选择成侧卧位或者仰卧位，对患者采用气囊进行止血。找到患者正确的骨折位置后，采用克氏针（直径3.5 mm）自跟骨结节处由内到外横穿到股后端，然后沿着患者跟骨前半端的长轴进行对抗牵引，使患者的跟骨涨肚和高度都得到恢复。使用克氏针2枚自患者的跟腱附着区域上端起刺入到患者的后关节骨折块的下端位置，将骨折关节复位后的关节面撬拨，使患者的Cissens角与 Bohler 角复位，同时对跟骨进行挤压，达到宽度复位的目的。然后应用透视机对患者的骨折复位情况进行评定。沿着患者外踝尖端和跟腱之间的连接部分，在跟腱平行位置将骨膜纵向的切开，长度在3 cm左右，剥离骨折外侧的软组织，然后按压骨折块，形成骨隧道后将钢板置入，然后从患者的跟骨位置钻孔并将加压螺栓置入后关节面、跟骨结节与丘部进行固定，然后在钢板外侧放置引流管，缝合好切口后进行加压包扎。

1.2.2 对照组：对照组患者和观察组进行相同麻醉，选择一样的手术体位，在患者的骨外壁做L切口，于患者外踝的上端4 cm左右的位置自外踝后端与跟腱中心位置延伸到足背位置做10～15 cm切口，然后经切口探入骨折部位骨膜并掀开皮瓣，对骨折进行复位，然后使用克氏针进行临时固定，最后使用传统解剖钢板与螺钉联合固定。手术结束后进行为期6个月的随访。

1.3 观察指标[2]：对比观察两组患者术后的跟骨长、宽、高；以及根骨Cissens角与 Bohler角。根骨功能恢复评价根据运用踝-足评分系统（AOFAS）进行，分数越高，表明功能恢复越好。同时统计分析两组患者的并发症概率。

1.4 统计学处理：采用SPSS21.0对获得的计数资料与计量资料进行检验。所有的计量资料都采用（均数±标准差）表示，组间采用t检验，计数资料都采用概率表示，组间用卡方检验，显著水平α=0.05，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组手术后跟骨结构：对比两组手术后跟骨长度、高度、宽度、Cissens角与 Bohler角，观察组跟骨长度比对照组长，高度比对照组要高，宽度比对照组要短，Cissens角、Bohler角比对照组要大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组手术后跟骨结构（±s）

表1 对比两组手术后跟骨结构（±s）

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2.2 对比两组手术前与手术后跟骨AOFAS评分：对比手术前两组踝－足评分系统 （AOFAS）评分，观察组为（45.1±2.1），对照组为（45.2±2.3），差异无统计学意义（t=0.232，P＞0. 05） 。对比手术后两组踝－足评分系统（AOFAS）评分，观察组为（95.8±1.9）比对照组（81.5±2.6）高，差异具有统计学意义（t=32.02，P＜0.05）。

2.3 对比两组并发症状况：对比两组并发症情况，观察组2例出现足部浅层感染，并发症概率为3.8%；对照组4例出现延迟愈合问题，3例出现足部浅层感染，4例出现切口坏死，并发症率为21.2%，观察组比对照组低，差异具有统计学意义（χ2=5.63，P＜0.05）。

3 讨 论

跟骨关节内骨折是一种较高复杂程度的关节骨折，跟骨归属于跗骨范围内，因此其周围组织有着非常复杂的连接关系与软组织，所以采取手术治疗存在较高难度[3]。不恰当的手术方法极易诱发多种并发症出现，如：手术后感染、足部畸形、关节炎、跟骨痛等，影响患者手术后恢复与生活质量。

当前，针对跟骨关节内骨折的治疗手段有很多，并且临床效果不尽相同，部分医疗工作者支持采用保守治疗，让炎症逐渐得到消退，防止跟腱损伤并发症的产生；也有医疗工作者支持手术治疗为主，以达到迅速让患者恢复跟骨关节正常结构与功能的目的。手术治疗跟骨关节内骨折中，手术后患者的跟骨长度、高度、宽度与角度都会影星行走功能，这也是衡量患者手术效果的重要标准[4]。

解剖钢板联合加压螺栓手术是在患者骨后侧作小切口，达到骨折复位与固定的目的，在治疗过程中对患者足侧软组织并不需要剥离，同时对患者足部外侧壁供血动脉也不会造成损伤，这大大减少了术后皮肤坏死与并发生的发生，可大大提高疗效[5]。该手术方案下，术中采用加压螺栓进行固定可大大提高钢板的固定程度，减少手术时间，使得手术感染，钢板松动的风险大大的降低，这与传统解剖钢板联合螺钉手术比较，此治疗手段可以更好复原跟骨解剖形态与距下关节内面的平整性，让愈合更快。本次研究结果表明，观察组术后跟骨长度、高度、宽度、Cissens角与 Bohler角比对照组长，高度比对照组要高，宽度比对照组要短，Cissens角、Bohler角比对照组要大；对比手术后两组踝－足评分系统（AOFAS）评分，观察组比对照组高；对比两组并发症出现情况，观察组比对照组低。由此可见，跟骨关节内骨折运用微创解剖钢板联合加压螺栓治疗，可获得十分显著的疗效，手术后患者的跟骨结构、功能也获得显著恢复，安全系数高[6]。

综上所述，运用解剖钢板和加压螺栓微创治疗跟骨关节内骨折，可明显缩短患者的手术时间，减少患者手术后开展早期负重锻炼的时间，手术后出现并发症的概率也得以下降，手术后患者AOFAS评分得以提高，疗效明显，值得大力推广应用[20]。

[1] 李晓斌.解剖钢板和加压螺栓治疗跟骨关节内骨折的临床疗效研究[J].中国继续医学教育,2015,7(21):74-75.

[2] 陈善豪.小切口微创解剖钢板联合加压螺栓与传统解剖钢板联合螺钉治疗跟骨关节内骨折的临床效果对比[J].临床合理用药杂志,2016,15(13):116-117.

[3] 龙雄武,任乐夫,刘李继.采用解剖钢板和加压螺栓微创手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效研究[J].当代医药论丛,2014,10 (7):170-171.

[4] 樊巍,李兰涛,王立江,等.跟骨关节内移位骨折微创手术治疗临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,8(1):799-801.

[5] 刘旭洲.探讨经跗骨窦入路解剖钢板加压骨栓内加压治疗跟骨关节内骨折的临床疗效[J].中外医疗,2014,28(12):86-87.

[6] 邵磊,周君东,程明加,等.跟骨关节内骨折采用解剖钢板和加压螺栓微创治疗的临床分析[J].大家健康(学术版),2015,21(14):90-91.

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1671-8194（2017）14-0082-02