右美托咪定腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤切除术镇静效果评价

巨长桥，刘德民，张琦，马莉

（牡丹江医学院第二附属医院，黑龙江牡丹江157000）

·临床研究·

右美托咪定腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤切除术镇静效果评价

巨长桥，刘德民，张琦，马莉

（牡丹江医学院第二附属医院，黑龙江牡丹江157000）

目的探讨右美托咪定腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤切除术的镇静效果。方法将2015年5月至2016年10月收治的子宫肌瘤切除术患者48例随机分两组，各24例。丙泊酚组在子宫肌瘤切除术治疗过程进行丙泊酚腰硬联合麻醉，右美托咪定组在子宫肌瘤切除术治疗过程进行右美托咪定腰硬联合麻醉。比较两组患者麻醉镇静总有效率，子宫肌瘤切除术中低血压、心动过缓、疼痛呻吟、烦躁不安等不良事件的发生率，麻醉前和手术开展0.5 h患者心率、镇静评分、脑电双频指数的差异。结果右美托咪定组患者麻醉镇静总有效率为95.83%，明显高于丙泊酚组的75.00%（P＜0.05）；右美托咪定组子宫肌瘤切除术中低血压、心动过缓、疼痛呻吟、烦躁不安等不良事件的发生率低于丙泊酚组（P＜0.05）；麻醉前，两组患者的心率、镇静评分、脑电双频指数比较无显著差异（P＞0.05），手术开展0.5 h右美托咪定组各指标显著优于丙泊酚组（P＜0.05）。结论右美托咪定腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤切除术的镇静效果确切，可有效维持术中生命体征的平稳，发挥良好的镇静作用，减少不良事件的发生，值得临床推广。

右美托咪定；腰硬联合麻醉；子宫肌瘤切除术；镇静

子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤，可导致患者子宫异常出血，甚至影响妊娠。目前，临床关于子宫肌瘤的治疗主要有保守治疗及手术治疗2种方式，其中手术方式应用较多，以子宫肌瘤切除术应用较广泛，但手术可带来一定的创伤和身心不良应激，为了减轻患者不适感，提高手术耐受性，作好手术麻醉工作非常重要。因此，在子宫肌瘤切除术过程需给予有效的麻醉镇静，以确保手术顺利进行，减轻患者的烦躁感[1－3]。目前关于子宫肌瘤切除术的麻醉尚无统一方案，临床多行腰硬联合麻醉，而麻醉药物的选择也可影响镇静效果。本研究中探讨了右美托咪定腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤切除术的镇静效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：符合子宫肌瘤诊断标准[4]。

纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准；我院医学伦理委员会批准通过；签署知情同意书；美国麻醉医师协会（ASA）评级为Ⅰ～Ⅱ级；年龄30～60岁；无麻醉药物禁忌；无血液系统疾病。

排除标准：ASAⅡ级以上；麻醉药物禁忌；合并血液系统疾病。

病例选择与分组：将2015年5月至2016年10月收治的子宫肌瘤切除术患者48例随机分两组，各24例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较(

表1 两组患者一般资料比较(

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1.2 方法

患者侧卧位，穿刺点为第2，3间隙，在穿刺后经导管注入3m L 2%利多卡因注射液（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20063986，规格为10 mL∶0.173 g），在确定患者无呼吸抑制后，再次给予15mL 2%利多卡因注射液，并保持输入流速为1mL/s[5]。丙泊酚组在子宫肌瘤切除术治疗过程进行丙泊酚注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格为20m L∶0.2 g）腰硬联合麻醉，滴速为60μg/（kg·min）。右美托咪定组在子宫肌瘤切除术治疗过程进行盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格为2m L∶200μg）腰硬联合麻醉，滴速为4μg/（kg·h）。两组患者均在5 min关腹时停止给药，在麻醉过程给予6m L 0.75%盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381，规格为10mL∶75mg）维持麻醉[6]。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较两组患者麻醉镇静总有效率；子宫肌瘤切除术中低血压、心动过缓、疼痛呻吟、烦躁不安等不良事件的发生率；麻醉前和手术开展0.5 h患者心率、镇静评分、脑电双频指数的差异。其中，脑电双频指数0分为无脑电活动状态，100分为清醒状态，分数越高则越清醒[7]。

镇静评分：1分为烦躁不安；2分为清醒且安静合作状态；3分为嗜睡状态；4分为浅睡眠状态；5分为入睡状态；6分为深度睡眠状态[8]。

显效：术中深度睡眠；有效：术中浅睡眠，出现轻微疼痛，但可耐受，处于可唤醒状态；无效：术中烦躁不安，无法配合手术。总有效＝显效＋有效[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉镇静效果

右美托咪定组患者麻醉镇静总有效率为95.83%，高于丙泊酚组的75.00%（P＜0.05）。详见表2。

2.2 临床指数

麻醉前，两组心率、镇静评分、脑电双频指数比较无显著差异（P＞0.05）；手术开展0.5 h右美托咪定组心率、镇静评分、脑电双频指数显著优于丙泊酚组（P＜0.05）。详见表3。

表2 两组患者麻醉镇静效果比较[例（%），n＝24]

表3 两组患者临床指数比较(，n＝24)

表3 两组患者临床指数比较(，n＝24)

注：与本组麻醉前比较，＃P＜0.05；与丙泊酚组手术开展0.5 h比较， P＜0.05。

组别右美托咪定组丙泊酚组时间麻醉前手术开展0.5 h麻醉前手术开展0.5 h心率(次/分) 73.37±5.72 72.18±2.21＃73.35±5.76 64.01±1.59＃镇静评分(分) 2.05±0.22 4.52±0.59＃2.06±0.21 2.09±0.34脑电双频指数93.48±4.62 62.97±0.68＃93.46±4.61 86.57±1.69＃

表4 两组患者不良事件发生情况比较[例（%），n＝24]

2.3 不良事件发生比较

右美托咪定组子宫肌瘤切除术中低血压、心动过缓、疼痛呻吟、烦躁不安等不良事件的发生率(8.33%)低于丙泊酚组(25.00%，χ2＝6.547，P＜0.05)，详见表4。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤，可采用药物保守治疗或手术治疗，若肌瘤直径在5 cm以上需给予手术治疗。虽然子宫肌瘤切除术效果确切，但仍有部分患者因过分焦虑和担忧而影响手术顺利进行，故需给予良好的镇静麻醉，以确保手术顺利进行[10－12]。

右美托咪定属选择性激动类药物，其活性为α1肾上腺素受体激动剂的1 000倍左右，具有更好的镇静作用。右美托咪定可和人体肾上腺素受体结合，发挥良好的催眠止痛作用，消除患者肌肉痉挛。右美托咪定半衰期为2 h左右，停止用药后有效成分快速消失，可减少不良反应的发生，且极少引发呼吸抑制等不良事件[13－14]。

本研究结果显示，右美托咪定组患者麻醉镇静总有效率高于丙泊酚组，说明右美托咪定腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤切除术的镇静效果确切，这和右美托咪定的独特镇静作用相关。同时，右美托咪定组子宫肌瘤切除术中低血压、心动过缓、疼痛呻吟、烦躁不安等不良事件的发生率低于丙泊酚组，说明右美托咪定具有较高的安全性，可有效维持术中生命体征稳定，减少不良事件的发生。覃涛等[15]的研究结果显示，右美托咪定对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者术后机械痛阈值及苏醒期躁动的影响大，能减轻术后痛觉过敏和预防苏醒期躁动，具有积极的临床价值，与本研究结果相似。

另外，麻醉前两组心率、镇静评分、脑电双频指数比较无显著差异，手术开展0.5 h右美托咪定组心率、镇静评分、脑电双频指数显著优于丙泊酚组，说明美托洛尔可有效维持术中心率稳定，提高镇静效果。肖贺[16]观察了右美托咪定腰硬联合麻醉在子宫肌瘤切除术中的临床镇静效果，两组均采取腰硬联合麻醉方式，对照组患者给予丙泊酚，观察组患者给予右美托咪定，结果显示，观察组患者Ramsay评分高于对照组，观察组患者镇静效果优于对照组(P＜0.05)；观察组患者心率低于对照组；观察组患者BIS低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明子宫肌瘤切除术中运用右美托咪定腰硬联合麻醉，有利于提升镇静效果，缓解患者术后痛苦，具有临床推广价值，与本研究结果相似。

综上所述，右美托咪定腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤切除术的镇静效果确切，可有效维持术中生命体征平稳，发挥良好的镇静作用，且能减少不良事件的发生，值得临床推广。

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Sedative Effect of Using Dexm edetom idine in Com bined Spinal Epidural Anesthesia in Resection of M yom ectom y

Ju Changqiao,Liu Demin,Zhang Qi,Ma Li
(The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University,Mudanjiang,Heilongjiang,China 157000)

Ob jective To investigate the sedative effect of using Dexmedetomidine in combined spinal epidural anesthesia(CSEA)in the resection of myomectomy.M ethods Totally 48 patients with the resection of myomectomy from May 2015 to October 2016 were random ly divided into two groups.In the resection of myomectomy,the Propofol group was treated with Propofol in CSEA,the Dexmedetomidine group was treated with Dexmedetomidine in CSEA.The total effective rate of anesthesia sedation,the adverse events(such as low blood pressure,bradycardia,pain groan,irritability and others),the difference of heart rate,sedation score and bispectral index in patients undergoing anesthesia before and 0.5 hour after operation in the two groups were compared.Results The total effective rate of anesthesia sedation in the Dexmedetomidine group was 95.83%,which was significantly higher than 75.00%of the Propofol group(P＜0.05).The incidence rate of adverse events was significantly lower than those of the Propofol group(P＜0.05).Before treatment,the heart rate,sedation score and bispectral index between the two groups showed no significant difference(P＞0.05),0.5 h after operation, those in the Dexmedetomidine group was significantly better than those of the Propofol group(P＜0.05).Conclusion The effect of Dexmedetomidine on the myomectomy resection is effective,it can effectively maintain the vital signs of operation and has sedative effect.It can reduce the occurrence of adverse events,which is worthy of clinical promotion.

Dexmedetomidine;combined spinal epidural anesthesia;resection of myomectomy;sedation

R969.4；R971＋.2

A

1006－4931(2017)09－0065－03

2016－12－06；

2017－01－23)

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.09.021

巨长桥（1980－），男，大学本科，主治医师，研究方向为临床麻醉医学，(电子信箱)mdjnyw＠163.com。

马莉（1980－），女，大学本科，主治医师，研究方向为妇产科疾病的诊疗，（电子信箱）mdjnyw＠126.com。