临床合理用药指导对2型糖尿病患者用药依从性的影响

陈小丽，梁少莲，蔡时雨，刘承锋，卢俊平

（广东省深圳市龙华新区人民医院三联社区健康服务中心，广东深圳518109）

·合理用药·

临床合理用药指导对2型糖尿病患者用药依从性的影响

陈小丽，梁少莲，蔡时雨，刘承锋，卢俊平

（广东省深圳市龙华新区人民医院三联社区健康服务中心，广东深圳518109）

目的分析临床合理用药指导对2型糖尿病患者用药依从性的影响。方法选择2016年2月至2017年2月收治的2型糖尿病患者88例，按就诊顺序分为对照组和观察组，各44例。对照组行常规治疗，观察组行常规治疗＋合理用药指导。分析两组患者对糖尿病相关医学知识的掌握情况、治疗依从性、临床不良事件发生情况及血糖控制情况。结果观察组患者医学知识总掌握率、治疗总依从性分别为95.45%和97.73%，明显高于对照组的70.45%和75.00%（P＜0.05）；观察组患者发生不良反应10例、用药不当10例，分别明显低于对照组的21例和19例（P＜0.05）；观察组经用药指导干预后，空腹血糖及餐后2 h血糖分别为（6.14±1.31）mmol／L和（8.45±1.90）mmol／L，明显低于对照组的（6.88±1.47）mmol／L和（11.00±2.27）mmol／L。结论对2型糖尿病患者开展合理用药指导，有助于提高用药依从性，加强血糖控制程度，疗效满意，值得临床推广。

2型糖尿病；合理用药；用药依从性

糖尿病为临床常见的内分泌系统疾病，需终身服药，已成为全世界公认的公共卫生问题。我国糖尿病患病人数现已超过4 000万，且患病率逐年上升，已成为糖尿病发病的重灾区[1－2]。加强2型糖尿病患者的合理用药指导，提高患者服药的依从性，可有效控制血糖。本研究中选择2016年2月至2017年2月在我中心门诊接受治疗的2型糖尿病患者44例，行常规降糖治疗方案＋合理用药指导，临床疗效好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准[3]；识字，意识清楚，能正常交流，人格行为、理解能力均正常；研究期间均未服用能对本研究结果产生影响的药物或进行其他治疗；对本次研究内容知情，并签署知情同意书。

排除标准：临床资料不完整，研究中途脱出；患感染性疾病，或心、肝、肾等重要脏器严重疾病，肿瘤，血液系统疾病；无法定期复诊；躯体严重残疾；对本研究药物过敏。

病例选择与分组：选择2016年2月至2017年2月在我中心门诊接受治疗的2型糖尿病患者88例，按就诊顺序将患者分为对照组和观察组，各44例。对照组中，男27例，女17例；年龄45～76岁，平均（63.41± 10.22）岁；病程1～10年，平均（5.29±0.88）年；空腹血糖（7.96±1.29）mmol／L，餐后2 h血糖（13.09± 1.89）mmol／L。观察组中，男25例，女19例；年龄46～75岁，平均（64.84±10.03）岁；病程1～11年，平均（5.84±0.98）年；空腹血糖（7.89±1.31）mmol／L，餐后2 h血糖（13.11±1.86）mmol／L。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规降糖治疗：口服或注射降糖药物，并指导其正确应用；适当饮食及运动指导，注意休息[4－5]；发现异常时随诊。观察组在此基础上进行合理用药指导：建立电子健康档案；制订个体化降糖方案，原则为，符合个人病情需求，经济性良好，用法用量合理，与患者、家属有效沟通，告知正确、合理的用药方法，异常情况检查方法，形成自我保健意识；持续监测血糖控制情况及用药情况，掌握病情变化，复诊后降糖药物剂量及用法方面适当调整；定期组织科学降糖讲座，邀请资深药师或医师担任讲师，组织患者及其家属参加培训，鼓励其积极参加病友会，并对其治疗依从性、糖尿病相关医学知识掌握情况进行问卷调查，同时对治疗期间的血糖控制情况进行分析[6－10]。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 糖尿病相关医学知识掌握情况

观察组患者对糖尿病及其合理用药知识总掌握率为95.45%，明显高于对照组的70.45%（χ2＝9.724 2，P＝0.001 8）。详见表1。

表1 两组患者糖尿病相关医学知识掌握情况比较[例（%），n＝44]

2.2 治疗依从性

观察组用药总依从率为97.73%，明显高于对照组的75.00%（χ2＝8.569 4，P＝0.003 4）。详见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较[例（%），n＝44]

2.3 临床不良事件

2.3.1 不良反应

观察组中发生不良反应10例（22.73%），包括低血糖5例（50.00%），水肿2例（20.00%），高血糖3例（30.00%）。对照组中发生不良反应21例（47.73%），包括恶心呕吐2例（9.52%），低血糖10例（47.62%），高血糖2例（9.52%），皮疹2例（9.52%），水肿1例（4.76%），流感样临床表现1例（4.76%），过敏反应1例（4.76%），腹胀1例（4.76%），发热1例（4.76%）。观察组不良反应发生率明显低于对照组(χ2＝6.026 0，P＝ 0.014 1＜0.05)。

2.3.2 用药不当

观察组用药不当发生率为22.73%，明显低于对照组的43.18%（χ2＝4.166 0，P＝0.041 2）。详见表3。

表3 两组患者用药不当情况比较[例（%），n＝44]

2.4 血糖控制情况

干预后，观察组患者空腹血糖明显低于干预前（t＝6.265 8，P＝0.000 0），餐后2 h血糖明显低于干预前（t＝11.625 6，P＝0.000 0）；对照组患者空腹血糖明显低于干预前（t＝3.663 0，P＝0.000 4），餐后2 h血糖明显低于干预前（t＝4.693 4，P＝0.000 0）。观察组患者血糖控制情况较对照组更佳（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者血糖控制情况比较（，mmol／L，n＝44）

表4 两组患者血糖控制情况比较（，mmol／L，n＝44）

注：与本组干预前比较，t＝6.265 8，11.625 6，3.663 0，4.693 4， P＝0.000 0,0.000 0,0.000 4,0.000 0＜0.05。

组别空腹血糖餐后2 h血糖观察组对照组t值P值干预前7.89±1.31 7.96±1.29 0.252 5 0.801 2干预后6.14±1.31 6.88±1.47 2.492 9 0.014 6干预前13.11±1.86 13.09±1.89 0.050 0 0.960 2干预后8.45±1.90 11.00±2.27 5.714 0 0.000 0

3 讨论

糖尿病目前尚不能完全治愈，故需通过药物治疗控制血糖，有助于延迟病情的发展进程，改善并发症。把握合理用药，坚持长期用药是控制血糖、提升患者生活质量的有效途径，故应做到加强用药指导，提高治疗依从性。用药依从性是指患者遵医嘱用药的服从程度[11－13]。由于糖尿病病情较复杂，并发症多，患者多需联合用药，用药剂量及时间均需严格要求，若无法提高依从性，则难以保证严格遵医嘱使用降糖药物，易导致临床疗效波动，提示服药依从性的重要性及必要性[14]。

患者用药不当多集中在用药时间及剂量不当，而不良反应以低血糖发生最常见，其原因在于患者对糖尿病、降糖药物知识缺乏了解，饮食及运动也存在一定的不当情况[15－16]。本研究中观察组在常规降糖措施的基础上加入合理用药指导，血糖控制情况、临床不良事件发生情况、医学知识掌握情况均显著优于对照组（P＜0.05）。提示合理用药指导对提高2型糖尿病患者用药依从性效果较好。

综上所述，糖尿病患者特别是老年患者，在执行医嘱时有一定困难，故在常规降糖治疗基础上针对用药的合理性及执行医嘱的依从性进行指导，有助于加深患者对医学知识的认知程度，加强用药的及时性、有效性和准确性，从而有效控制血糖，降低不良反应发生风险。但本研究存在一定的不足，如样本数量不足，研究时间跨度不长，且对医保政策考虑较少，需进一步研究。

[1]冯术燕.探讨综合护理干预对提高老年患者服药依从性的影响[J].中外医学研究，2015，13（12）：106－108.

[2]王亦存.药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（1）：84－86.

[3]张守成.药学指导对糖尿病用药依从性和疾病知晓率的影响[J].糖尿病新世界，2015（1）：188.

[4]李妍，高玉霞，刘丽亚，等.药学干预对接受多药治疗的2型糖尿病住院患者的影响[J].中国医院药学杂志，2011，31（1）：81－83.

[5]沈春莲，陆少峰，李骏，等.临床药师干预对老年糖尿病住院患者血糖控制和用药依从性的影响[J].今日药学，2013，23（5）：285－287.

[6]郭首兵.药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响探讨[J].中国医药指南，2014，12（2）：13－14.

[7]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetesmellitus[J].Diabetes Care，2011，36（1）：S67－S74.

[8]唐小芬.个体化护理干预用于胰岛素综合治疗2型糖尿病患者36例[J].中国药业，2013，22（1）：49－50.

[9]邓伟.药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响分析[J].中国地方病防治杂志，2014，29（2）：21.

[10]刘月明，苏青.老年糖尿病患者的血压管理[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（11）：1024－1026.

[11]赵霞.2型糖尿病住院患者药品不良事件发生情况及影响因素[D].济南：山东大学，2014.

[12]伍世全.临床合理用药指导对2型糖尿病患者用药依从性的影响[J].中国当代医药，2014，21（30）：37－38.

[13]王经林.药学指导对糖尿病患者应用依从性的影响探讨[J].临床合理用药，2014，7（4A）：6－7.

[14]李樱.护理路径表干预对老年高血压合并糖尿病患者治疗效果的影响[J].护士进修杂志，2015，30（20）：1870－1872.

[15]石焕阶.68例糖尿病患者饮食依从性的调查分析[J].中国药业，2013，22（6）：82－83.

[16]W illiams PT，Thompson PD.Walking versus running for hypertension，cholesterol，and diabetesmellitus risk reduction[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2013，33（5）：1085－1091.

In fluence of C linical Rational M edication Guidance on M edication Com p liance in Patients w ith Type 2 Diabetes M ellitus

Chen Xiaoli，Liang Shaolian，Cai Shiyu，Liu Chengfeng，Lu Junping
（Sanlian Community Health Service Center of Shenzhen Longhua New District People′s Hospital，Shenzhen，Guangdong，China 518109）

Objective To analyze the influence of clinical rational medication guidance on medication compliance in patients with type 2diabetes mellitus（T2DM）.M ethods Totally 88 patients with T2DM from February 2016 to February 2017 in our hospital were divided into the control group and the observation group according to the order of treatment，44 cases in each group.The control group

routine treatment，while the observation group received routine therapy and medication guidance.The condition of grasping diabetes related medical knowledge，treatment compliance，adverse events and blood sugar control in the two groups were analyzed.Results The total mastery of medical know ledge and total compliance of the observation group were 95.45%and 97.73%，which were significantly higher than 70.45%and 75.00%in the control group（P＜0.05）.There were 10 cases of adverse reactions and 10 cases of inappropriate medication in the observation group，which were significantly lower than 21 cases and 19 cases in the control group（P＜0.05）.The fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose were（6.14±1.31）mmol／L and（8.45±1.90）mmol／L in the observation group，which were significantly lower than（6.88±1.47）mmol／L and（11.00±2.27）mmol／L in the control group（P＜0.05）.Conclusion The clinical rational medication guidance for patients with T2DM is help ful to improve the compliance of the medication，strengthen the degree of blood sugar control，and has satisfactory curative effect，which is worthy of clinical promotion.

type 2 diabetes mellitus；rational drug use；medication compliance

R969.3；R977.1＋5

A

1006－4931(2017)10－0091－04

2017－03－29)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.027

陈小丽（1982－），女，大学本科，研究方向为高血压患病率和代谢综合征临床分析，（电子信箱）502260076＠qq.com。