焦虑抑郁障碍药物药学监护临床研究

劳荣巨，李伟恩 ，胡荣亮，温坚坤

（广东省江门市中心医院，广东江门529000）

·合理用药·

焦虑抑郁障碍药物药学监护临床研究

劳荣巨，李伟恩 ，胡荣亮，温坚坤

（广东省江门市中心医院，广东江门529000）

目的探讨药学监护在焦虑抑郁障碍药物治疗中的应用效果。方法选取医院2016年4月至12月收治的焦虑抑郁障碍患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。两组患者均给予文拉法辛缓释片常规治疗，观察组患者在此基础上联合药学监护，观察8周。对比两组患者的临床疗效、疾病知识知晓率、用药依从性、生活质量等指标。结果观察组患者的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分在治疗1周后就明显降低（P＜0.05），且治疗1，2，4，8周后观察组HAMA及HAMD评分均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）；观察组疾病知识知晓率、用药依从性、生活质量各领域评分均明显优于对照组（P＜0.05）。结论对焦虑抑郁障碍患者实施药学监护，可改善患者抑郁、焦虑情绪状态，对提高用药依从性及生活质量有积极作用。

药学监护；焦虑；抑郁；药物治疗

随着社会生活压力的增加，焦虑、抑郁障碍经常同时发生，其共病率约为50%[1]，与单独的抑郁症或焦虑症相比，焦虑抑郁障碍共病的病情和症状更严重，社会功能损害更重，痛苦程度更大，自杀率更高，预后更差[2]，严重影响患者的生活质量。目前，药物治疗是治疗焦虑抑郁障碍的主要方法，由于多种原因，患者用药依从性差，不合理用药现象严重，从而影响疗效；同时，抗焦虑抑郁药物间相互作用复杂，易引起药品不良反应。故为患者提供正确的药学监护，促进患者尽快康复是临床药师的首要任务。药学监护是向患者提供负责且直接与药物治疗相关的监护，以改善患者的生活质量[3]。本研究中对30例焦虑抑郁障碍患者在常规药物治疗基础上实施药学监护干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄18～65岁；均符合《国际疾病和相关健康问题分类》第10版（ICD－10）对焦虑和抑郁障碍共病的诊断标准[4]，汉密尔顿抑郁量表（HAMD－17）评分≥18分及汉密尔顿焦虑量表（HAMA－14）评分≥14分，考虑存在轻中度焦虑抑郁；入组前2周未给予其他抗抑郁、抗焦虑药物治疗；患者及其家属均知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：伴有严重躯体疾病；有严重自杀倾向，对酒精或药物依赖较强；其他功能性精神病导致的焦虑抑郁。

病例选择与分组：选取我院2016年4月至12月收治的焦虑抑郁障碍患者60例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组中，男13例，女17例；年龄19～63岁，平均（41.17±10.56）岁；病程6～48个月，平均（23.70±13.54）个月。对照组中，男12例，女18例；年龄18～65岁，平均（42.60±12.14）岁；病程6～42个月，平均（24.50±11.06）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法

两组患者均给予文拉法辛缓释片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20070269，规格为每片75mg）抗抑郁治疗，起始剂量为75 mg／d，1周内加至150 mg／d，观察组在此基础上给予药学监护干预。两组患者均观察8周，且治疗期间不同时服用其他抗精神病药及抗抑郁药。

1.2.2 药学监护措施

1）个体化给药，与临床医生充分交流，根据患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无并发症，因人而异地个体化合理用药；2）健康教育，从入组起举办每周1次（为期6次）的疾病相关知识讲座，对患者及其家属进行系列健康教育，内容包括疾病基础知识、治疗原则和策略，治疗药物的使用方法，用药依从性的重要性等；3）用药咨询，开设药物咨询窗口，根据患者病情和所用药物，详细解答患者的用药疑问，并根据各类药物的作用特点（包括按时按量服药、药物相互作用、药品不良反应等）指导患者合理用药；4）心理咨询，通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰等方式帮助患者正确认识和对待自身疾病，从而主动配合治疗；5）定期随访，通过电话联系或上门随诊的方式，对患者进行定期随访，并加强对患者及其家属的健康教育工作，消除患者的顾虑和压力，提高患者用药合理性和依从性。

1.3 观察指标和疗效判定标准

比较两组患者治疗前及治疗1，2，4，8周后的HAMD和HAMA评分。HAMA用于评定神经症及焦虑症状的严重程度，共14个项目；HAMD用于评定抑郁症与焦虑症情况，共17个项目，均采用5级评分法（记0～4分），评分越高病情越严重[5－6]。以第8周末HAMD和HAMA的减分率[减分率＝（治疗前评分－治疗后评分）／治疗前评分×100%]。评定临床疗效，减分率≥75%为痊愈，50%≤减分率＜75%为显著进步，25%≤减分率＜50%为进步，减分率＜25%为无效，以前三者合计为总有效。

使用问卷调查方式对比两组患者对焦虑抑郁障碍相关知识的了解程度，对治疗药物的知晓率及用药依从性。其中，用药依从性调查内容如下：1）你是否曾经忘记过服药？2）你是否有时服药不注意？3）你是否因担心药品不良反应而停药？4）你曾经是否自觉病情好转停药？5）你是否自觉药物疗效不好停药？以上5个问题回答均为否定时，为依从性好；否则为依从性差。并于治疗开始和结束时应用“世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL－BREF）”[7]评价患者的生活质量，WHOQOL－BREF是中山医科大学方积乾等[8]结合中国患者情况制订的评价生活质量的量表，具有较高的信度，共26个问题，分5级评分，涉及生理、心理、社会关系和环境4个领域，得分越高，表示生活质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 HAM D及HAM A评分

治疗前，两组患者HAMA及HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后，两组患者的HAMA及HAMD评分均开始不同程度下降，其中观察组评分治疗1周后即明显降低（P＜0.05），对照组评分治疗2周后才明显降低（P＜0.05），且治疗1，2，4，8周后观察组HAMA及HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

2.2 临床疗效

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 疾病相关知识知晓情况

治疗期间，观察组患者接受了6次焦虑抑郁障碍相关知识讲座。治疗6周后其疾病相关知识问卷调查得分显著优于对照组（P＜0.05）。详见表3。

2.4 用药依从性

根据患者用药依从性差的原因，包括抑郁症本身特征，药物因素（药物起效时间、药品不良反应），患者自身原因（不信任医生、自觉症状好转可以停药）等，采用相应措施进行药学监护后，观察组患者用药依从性显著高于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表1 两组患者治疗前后HAMD及HAMA评分比较（，n＝30）

表1 两组患者治疗前后HAMD及HAMA评分比较（，n＝30）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后同时点比较，bP＜0.05。

组别量表治疗前治疗后观察组对照组HAMA HAMD HAMA HAMD 23.03±3.85 30.07±3.19 22.73±3.51 29.53±4.07 1周18.97±3.33ab24.23±3.64ab21.43±2.47 27.97±2.50 2周13.93±3.49ab17.97±4.18ab16.77±4.22a22.43±3.53a4周9.97±3.83ab12.37±5.65ab13.27±3.16a16.33±5.24a8周6.83±2.80ab9.50±4.88ab10.53±3.27a13.30±5.97a

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝30]

表3 两组患者焦虑抑郁障碍相关知识问卷调查得分分布情况[例（%），n＝30]

表4 两组患者用药依从性比较[例（%），n＝30]

表5 两组患者WHOQOL－BREF量表评分比较（，分，n＝30）

表5 两组患者WHOQOL－BREF量表评分比较（，分，n＝30）

注：与对照组治疗后比较， P＜0.05。

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后生理领域12.50±3.55 13.86±2.37 11.80±3.24 12.37±2.88心理领域11.63±2.75 15.03±1.50 12.43±2.25 13.83±1.88社会关系领域12.36±4.03 15.20±3.04 12.70±4.02 13.57±2.47环境领域11.73±3.26 13.97±2.16 11.33±3.21 12.67±2.14

2.5 生活质量评分

干预前，两组患者WHOQOL－BREF量表生活质量4个领域得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者各领域得分均明显高于对照组（P＜0.05）。详见表5。

3 讨论

焦虑抑郁障碍患者常表现出消极、悲观、忧虑、患得患失等负面情绪[9]。有研究显示，焦虑障碍和抑郁障碍有着共同的遗传及生理生化基础，且女性的发病率约为男性的2倍[10]。焦虑抑郁障碍已成为临床常见疾病，给家庭及社会造成重大影响，应引起广大医护人员的高度重视[11]，但治疗中由于患者不了解疾病及治疗药物的基本知识，存在不愿意服药、不科学用药、不按时用药等错误的用药行为，用药依从性差，使病情得不到有效控制。为此，我们提倡“以人为本，以患者为中心”，给予患者“生物－心理－社会”医学模式指导下的药学监护。药学监护，也称为药学保健或药疗保健，要求药师结合自身特长，对患者的用药全过程进行监督和指导，以改善患者的生活质量，达到最佳治疗效果。开展药学监护可提高医护人员和患者对药物知识的了解，提高患者用药依从性和药物疗效[12]。已有研究表明，药学监护用于焦虑抑郁障碍患者效果良好[13－14]。本研究结果显示，两组患者治疗1，2，4，8周后HAMD及HAMA评分均降低，且观察组均低于对照组（P＜0.05），其中观察组HAMD及HAMA评分在治疗1周后就出现明显降低（P＜0.05），表明观察组起效快；经过药学监护后，观察组患者疾病知识知晓率、用药依从性、生活质量各领域评分均明显优于对照组（P＜0.05），提示在常规药物治疗基础上实施严格、全面、有效的药学监护，对于改善患者焦虑、抑郁负性情绪，提高患者的生活质量有积极作用。

临床药师应针对患者的特点开展全方位药学监护，记录患者的诊疗情况、用药情况、实验室检查结果、药品不良反应及用药方面的疑问等，为每一位患者建立药历。与临床医师根据患者的不同症状合理选择抗抑郁药，制订个体化给药方案。应在药物治疗前向患者及家人开展健康教育，介绍疾病及其药物治疗的相关知识，如药物性质、作用、起效时间、疗程及可能发生的不良反应及对策等，强调遵医嘱服药的重要性和必要性。本研究结果显示，开展早期健康教育能明显提高患者的疾病知识知晓率，用药依从性，这与吴维莲[15]的研究结果一致。在接待患者用药咨询时，要耐心地解答患者提出的用药问题，指导患者合理用药，通过与患者面对面的交流，及时进行用药教育，能降低药品不良反应发生率，提高其用药依从性[16]。在药物治疗的同时，应高度重视心理支持和家庭社会支持，以实现综合药学干预。本研究中对患者开展心理咨询，讲授焦虑、抑郁相关心理知识。结果显示，临床药师对患者适时进行情绪疏导，能改善预后，提高患者的生活质量，这与何洪程等[17]的研究结果一致。另外，通过定期随访，争取患者及家属的支持与理解，以积极的态度与患者交谈，药师还可及时了解患者的用药情况及不良反应等信息。有关研究认为，焦虑抑郁患者多心情紧张，精神压力大，对所患疾病恐惧，而预期效果不明朗[18]。本研究中，药师主动对患者进行电话随访，增强其战胜疾病的信心，提高了患者的用药依从性，有助于患者的康复。

综上所述，焦虑抑郁障碍患者在常规药物治疗基础上配合药学监护，可明显改善用药依从性，提高疾病知识知晓率及疗效，对提高患者生活质量有重大意义。

[1]Vernieri F，Maggio P，Tibuzzi F.High Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Decreases Cerebral Vasomotor Reactivity[J].Clinical Neurophysiology，2009，120（42）：1188－1194.

[2]Moffitt TE，Hartington H，Caspi A，et al.Depression and general anxiety disorder：cumulative and sequential comorbidity in a birth cohort followed prospectively to age 32 years[J].Arch Gen Psychiatry，2007，64（6）：651－660.

[3]Hepler CD.Clinical pharmacy，pharmaceutical care，and the quality of drug therapy[J].Pharmacotherapy，2004，24（11）：1491－1498.

[4]中华医学会.临床技术操作规范：疼痛学分册[M].北京：人民军医出版社，2004：230－234.

[5]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）[M].济南：山东科学技术出版社，2007：89－96.

[6]陶云海.高频重复经颅磁刺激在治疗混合性焦虑和抑郁障碍患者中的临床应用价值研究[J].生物技术世界，2015（5）：65－66.

[7]范国琴.家庭支持对脑卒中患者生活质量和心理状态的影响[J].中国现代医生，2013，51（7）：42－46.

[8]方积乾，郝元涛，李彩霞.世界卫生组织生活质量量表中文版的信度与效度[J].中国心理卫生杂志，1999，13（4）：203－205.

[9]刘传新，段明君，李斌，等.综合医院就诊患者躯体疾病与抑郁焦虑障碍共病的影响因素[J].中华行为医学与脑科杂志，2012，21（7）：616－618.

[10]李俊福，于艳萍，王润梅.焦虑和抑郁障碍的共患及护理[J].河北医药，2012，34（8）：1259－1260.

[11]岳莉莉，柏光泽.抑郁症与焦虑障碍的研究现状[J].医学综述，2013，19（6）：1069－1072.

[12]何苗苗，刘光斌，姜芳宁，等.浅析临床药师对抗肿瘤药物的药学监护[J].肿瘤药学，2013，3（1）：70－74.

[13]霍青瑜，杨李华，李军云.临床药师参与1例焦虑症患者的抗焦虑用药分析及药学监护[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（9）：841－843.

[14]刘晓萍.药学监护对缺血性脑卒中急性期焦虑患者的影响[J].中国药房，2013，24（26）：2479－2481.

[15]吴维莲.健康教育联合心理干预对门诊性病患者焦虑情绪及治疗依从性的影响研究[J].中国医学创新，2016，13（31）：77－79.

[16]尹锋，张倩.药学监护对肿瘤患者的影响分析[J].中国执业药师，2014，11（8）：7－9.

[17]何洪程，王增信，王建芳.老年焦虑抑郁障碍共病54例临床研究[J].精神医学杂志，2013，26（4）：295－297.

[18]华志珍.对1例抑郁焦虑状态患者的药学监护[J].中国药业，2013，22（1）：37－38.

Clinical Study of Pharm aceutical Care for Anxiety and Dep ression Disorder

Lao Rongju，Li Weien，Hu Rongliang，Wen Jiankun
（Jiangmen Central Hospital，Jiangmen，Guangdong，China 529000）

Ob jective To investigate the effect of pharmaceutical care in the treatment of anxiety and depression disorder.M ethods Totally 60 patients with anxiety and depression disorder admitted to our hospital from April to December 2016 were selected and as the research objects and were random ly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The two groups were given conventional treatment with Venlafaxine Sustained－Release Tablets，on this basis，the observation group was added pharmaceutical care.To follow up for 8 weeks.The clinical efficacy，awareness of knowledge about disease，medication compliance，and quality of life in the two groups were evaluated.Results Compared with before treatment，the HAMA and HAMD scores in the observation group were significantly reduced after treatment for 1 week（P＜0.05），after 1，2，4，8 weeks of treatment，the HAMA and HAMD scores in the observation group were obviously lower than those in the control group（P＜0.05）.The total effective rate in observation group was 96.67%，which was significantly higher than 80.00%in the control group（P＜0.05）.The scores of awareness of knowledge about disease，medication compliance，and quality of life in the observation group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The implementation of pharmaceutical care in patients with anxiety and depression disorder can improve the depression and anxiety state of the patients，and has a positive effect on improving the medication compliance and quality of life.

pharmaceutical care；anxiety；depression；drug treatment

R951；R971＋.43

A

1006－4931(2017)10－0085－04

2017－01－15；

2017－02－25)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.025

劳荣巨（1980－），男，汉族，大学本科，主管药师，研究方向为医院药学，（电子信箱）lrjxuan＠163.com。

李伟恩（1973－），男，汉族，大学本科，副主任药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）liweien＠126.com。