标准化抗心衰联合法舒地尔对老年心力衰竭患者血浆脑利钠肽及心功能的影响

卢统庆，刘海英，赵志轩，徐颖，王书惠，孙琳琳，卢林

（牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江牡丹江157011）

·临床研究·

标准化抗心衰联合法舒地尔对老年心力衰竭患者血浆脑利钠肽及心功能的影响

卢统庆，刘海英，赵志轩，徐颖，王书惠，孙琳琳，卢林

（牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江牡丹江157011）

目的分析标准化抗心衰联合法舒地尔对老年心力衰竭患者血浆脑利钠肽（BNP）及心功能指标的影响。方法将2014年10月至2016年10月收治的老年心力衰竭患者60例并随机分为两组，各30例。对照组应用标准化抗心衰治疗，法舒地尔组在对照组基础上联合法舒地尔治疗。比较两组患者心力衰竭治疗总有效率、不良反应发生率，干预前后24 h尿量、左室舒张末期内径、左心射血分数、血浆脑利钠肽水平的差异。结果法舒地尔组患者心力衰竭治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），不良反应发生率和对照组相似（P＞0.05）。干预前，两组24 h尿量、左室舒张末期内径、左心射血分数、血浆脑利钠肽水平相近（P＞0.05）；干预后，法舒地尔组上述指标均优于对照组（P＜0.05）。结论老年心力衰竭患者应用标准化抗心衰联合法舒地尔，可有效降低血浆BNP，改善心功能，从而改善患者预后，且无明显不良反应，安全性高，值得临床推广。

老年；心力衰竭；标准化抗心衰治疗；法舒地尔；血浆脑利钠肽；心功能

心力衰竭是临床多种心血管疾病的归宿，有病情严重、容易复发、病程长等特点，在老年人中多发。目前，随着社会老龄化发展，心力衰竭发病率逐年升高，患者机体功能迅速下降，治疗难度大[1－2]。笔者应用标准化抗心衰联合法舒地尔治疗老年心力衰竭患者，并对血浆脑利钠肽(BNP)及心功能指标的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合心力衰竭标准[3]；知情同意本次研究，并签署同意书；对本研究药物无禁忌；接受随访。均经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：不符合心力衰竭标准；未签署同意书；对本研究药物禁忌；无法接受随访。

病例选择与分组：收集2015年10月至2017年1月老年心力衰竭患者60例。随机分为法舒地尔组和对照组，各30例。法舒地尔组中，男20例，女10例；年龄62～79岁，平均（68.34±2.74）岁。对照组中，男19例，女11例；年龄61～79岁，平均（68.19±2.37）岁。两组患者一般资料相比，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n＝30)

1.2 方法

对照组应用标准化抗心衰治疗，给予强心剂、利尿剂、硝酸酯类等治疗，必要时进行抗感染治疗，控制盐分摄入，确保睡眠和休息充足。

法舒地尔组应用标准化抗心衰联合注射用法舒地尔（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20143393，规格为每支2mL∶30mg）治疗。每次30mg与100mL 0.9%氯化钠注射液混合静脉滴注，每天2次，2周为1个疗程，治疗2个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准[4]

比较两组患者心力衰竭治疗总有效率，不良反应发生率，干预前后患者24 h尿量、左室舒张末期内径、左心射血分数、血浆BNP的差异。

显效：各项症状消失，心功能改善2个级别；有效：各项症状缓解，心功能改善1个级别；无效：症状、心功能均无改善。心力衰竭治疗总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料、计数资料比较分别用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

法舒地尔组患者心力衰竭治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝30]

2.2 观察指标

干预前，两组24 h尿量、左室舒张末期内径、左心射血分数、血浆脑利钠肽相近（P＞0.05）；干预后，法舒地尔组24 h尿量、左室舒张末期内径、左心射血分数、血浆脑利钠肽优于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 干预前后24 h尿量、左室舒张末期内径、左心射血分数、血浆脑利钠肽水平比较（，n＝30）

表3 干预前后24 h尿量、左室舒张末期内径、左心射血分数、血浆脑利钠肽水平比较（，n＝30）

组别24 h尿量（m L）左室舒张末期内径（mm）法舒地尔组对照组t值P值干预前618.37±120.71 615.37±120.76 0.575 0.424干预后2 234.28±240.21 1 836.24±250.59 9.945 0.000 t值10.713 8.014 P值0.000 0.000干预前60.34±5.71 60.34±5.72 0.813 0.125干预后47.24±1.13 52.98±4.31 8.014 0.000 t值9.445 8.744 P值0.000 0.000组别左心射血分数（%）血浆脑利钠肽（pg／m L）法舒地尔组对照组t值P值干预前41.05±10.35 41.24±10.21 0.434 0.631干预后48.51±12.59 43.91±10.34 4.723 0.000 t值7.366 4.034 P值0.000 0.000干预前2 367.13±140.62 2 362.19±140.61 0.634 0.342干预后503.24±20.68 1 422.34±90.69 10.623 0.000 t值16.144 12.355 P值0.000 0.000

2.3 不良反应

法舒地尔组不良反应发生情况和对照组相似（P＞0.05），详见表4。

3 讨论

心力衰竭为心排血量绝对或相对不足，导致机体组织代谢无法被满足的一种病理状况[5－6]。心力衰竭患者以心功能减退为病理基础，为心脏病发展终末期，是引发患者死亡的重要原因。心力衰竭患者多为老年人，机体功能低下，心肌受损后神经内分泌被激活，生成多种细胞因子，可激活心肌组织多条信号调节途径，导致心肌重构而出现心力衰竭。发生心力衰竭时需及时有效缓解症状，将神经内分泌阻断，预防心肌重构的发生[7－8]。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝30]

心血管疾病的发生、进展与Rho激酶系统关系密切，心肌组织Rho激酶可直接参与发病过程，Rho激酶水平升高可对平滑肌结构功能造成不良影响，因此临床可考虑采取Rho激酶抑制剂进行治疗，以扩张血管，对心血管重构进行抑制，促进心功能改善[9－11]。

法舒地尔属Rho激酶抑制剂，是高效、新型的心血管扩张剂，可对多种物质诱导的血管收缩反应进行拮抗，改善血液循环，调节血压，抑制血管重构。血浆脑利钠肽是心室肌细胞分泌的一种物质，可作为心功能评价指标和心衰治疗效果评价指标。老年心力衰竭患者应用标准化抗心衰联合法舒地尔治疗后血浆脑利钠肽水平显著降低，说明法舒地尔治疗可有效保护心肌，降低心脏前后负荷[12－14]。

本研究结果显示，法舒地尔组患者心力衰竭治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明老年心力衰竭患者应用标准化抗心衰联合法舒地尔治疗效果确切，优于单一标准化抗心衰治疗。

法舒地尔组不良反应发生率和对照组相似（P＞0.05），说明法舒地尔安全性高，无严重不良反应，患者耐受性良好。

干预前，两组患者24 h尿量、左室舒张末期内径、左心射血分数、血浆脑利钠肽相近（P＞0.05）；干预后，法舒地尔组患者24 h尿量、左室舒张末期内径、左心射血分数、血浆脑利钠肽优于对照组(P＜0.05），说明老年心力衰竭患者应用标准化抗心衰联合法舒地尔可有效改善心、肾功能。殷宇刚等[15]的研究也显示，盐酸法舒地尔对老年心力衰竭的临床疗效确切，治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组治疗后左心室收缩末容量和舒张末容量下降，左室射血分数提高，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05），与本研究结果相似。说明冠心病心力衰竭常规治疗加用盐酸法舒地尔能改善患者的心功能，减少心室重构。

综上所述，老年心力衰竭患者应用标准化抗心衰联合法舒地尔治疗，对其血浆脑利钠肽及心功能指标影响大，可有效降低血浆脑利钠肽，改善心功能，改善患者预后，且无明显不良反应，安全性高，值得临床推广。

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Influence of Standardized Anti－Heart Failure Treatm ent Com bined w ith Fasudil on Plasm a BNP and Cardiac Function in Elder ly Patients w ith Heart Failure

Lu Tongqing，Liu Haiying，Zhao Zhixuan，Xu Ying，Wang Shuhui，Sun Linlin，Lu Lin
（Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang，Heilongjiang，China 157011）

Objective To analyze the influence of standardized anti－heart failure treatment combined with Fasudil on plasma BNP and cardiac function in elderly patients with heart failure.M ethods Totally 60 elderly patients with heart failure admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were random ly divided into 2 groups，30 cases in each group.The control group was given standardized anti－heart failure treatment，on this basis，the Fasudil group was added Fasudil.The total effective rate of heart failure and the incidence rate of adverse reaction were compared between the 2 groups，and the difference of 24 h urine volume，left ventricular end diastolic diameter，left ventricular ejection fraction and plasma BNP before and after intervention were compared between the 2 groups.Resu lts The total effective rate of heart failure in the Fasudil group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）；the adverse reactions in the 2 groups were similar（P＞0.05）.Before the intervention，the 24 h urine volume，left ventricular end diastolic diameter，left ventricular ejection fraction and plasma BNP in the two groups were similar（P＞0.05），after the intervention，those indexes in the Fasudil group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Standardized anti－heart failure treatment combined with Fasudil for treating elderly patients with heart failure can significantly reduce plasma BNP，improve heart function and the patients′prognosis，it is high safety without obvious adverse reactions，which is worthy of clinical promotion.

elderly；heart failure；standardized anti－heart failure treatment；Fasudil；plasma BNP；heart function

R969.4；R972＋.1

A

1006－4931(2017)10－0072－03

2017－01－29)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.021

卢统庆（1976－），男，大学本科，副主任医师，研究方向为心血管、周围血管、大血管疾病介入及药物治疗，（电子信箱）lutongqing＠hotmail.com。